Urgência e Emergência Cardiovascular
Atuação do Profissional Enfermeiro
Enfª Renata FlaviaEspecialista em Cardiologia Clínica e Cirúrgica
Mestranda em Enfermagem
Condução do Ar em Vias Aéreas
ZONA CONDUTORAZONA CONDUTORA
ZONA TRANSIÇÃOZONA TRANSIÇÃO
ZONA RESPIRATÓRIAZONA RESPIRATÓRIA
Unidade Funcional
UNIDADE UNIDADE
FUNCIONAFUNCIONALL
CAPILACAPILARR
BRONQUÍOLO BRONQUÍOLO TERMINALTERMINAL
SACO SACO ALVEOLAALVEOLA
RR
HEMATOSEHEMATOSE
OO22
COCO22
Fisiologia Respiratória
Fisiologia Pulmonar
• Shunt Shunt áreas perfundidas e não ventiladas
• Espaço MortoEspaço Morto áreas ventiladas e não perfundidas
Relação Ventilação / Perfusão
VD/VT = (PaCO2 – PECO2)
PaCO2
PaO2 / FiO2 < 300 injuria pulmonar
ESPAÇO MORTO
SHUNT
Embolia Pulmonar
Êmbolo
• Substância que circula de um local do corpo para outro através da corrente sanguínea;
• A maioria dos êmbolos é constituída por coágulos sanguíneos a partir de trombos;– também consistem em: pedaço de tecido, bolha
de ar, gordura, bactéria, células neoplásicas ou substâncias exógenas.
Êmbolos
• Arteriais:– Originam-se no lado esquerdo do coração;– Arritmias, doença cardíaca valvar, infarto do
miocárdio, ICC ou endocardite.
• Venosos:– Originam-se na circulação venosa;– Seguem para lado direito do coração e circulação
pulmonar;
Trombose Venosa Profunda (TVP)
• Alta prevalência em pacientes neurológicos que apresentem imobilidade dos MMII;
• Diagnóstico clínico falho;
• Fatores de risco:– Imobilidade, malignidade, trauma, cirurgia, idade e
alterações da coagulação.
TVP - Profilaxia
• Objetivo reduzir estase venosa
• Medidas:– Mecânicas:
• Movimentação ativa e deambulação precoce;• Meias elásticas de compressão gradual;• Compressão pneumática intermitente.
– Farmacológicas:• Heparinas não-fracionada;• Heparina de baixo peso molecular.
Embolia Pulmonar - Epidemiologia
• Complicação pulmonar mais comum em pacientes hospitalizados;
• Incidência anual estimada em 300 mil casos;
• Mortalidade na primeira hora 12%;
• Obstrução do leito arterial pulmonar por um trombo desalojado;
• Lobo inferior D mais acometido;
• Embolia maciça pode ser fatal;
Embolia Pulmonar - FisiopatologiaFORMAÇÃO DE COÁGULO NO SISTEMA VENOSO
DESLOCAMENTO DO COÁGULO PELO SISTEMA VENOSO SEGUINDO PARA CÂMARA CARDÍACA DIREITA
ALOJAMENTO DO COÁGULO NO SISTEMA CIRCULATÓRIO E BLOQUEIO DO FLUXO SANGUÍNEO
DISTAL
ALVÉOLOS SÃO IMPEDIDOS DE PRODUZIR SURFACTANTE PARA MANTER INTEGRIDADE VASCULAR
ALVÉOLOS ENTRAM EM COLAPSO E SE DESENVOLVE ATELECTASIA
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
• Arteriografia pulmonar;
• Cintigrafia V/Q
Alterações Hemodinâmicas
EMBOLIA PULMONAR
AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
SOBRECARGA VD
Causas
• Trombose venosa profunda;
• Trombose venosa pélvica, renal e hepática;
• Trombo no lado direito do coração;
• Trombose em membro superior;
• Fibrilação atrial;
• Cardiopatia valvar;
Fatores de Risco
• Imobilidade prolongada;
• Cirurgia recente;
• Obesidade;
• Uso de anticoncepcional oral com alto teor de estrogênio;
• Viagens longas de carro ou avião.
Manifestações Clínicas
• Hipoxemia:– Taquicardia– Dispnéia;– Sinais de colapso circulatório;– Alcalose respiratória.
• Processo inflamátório:– Febre baixa.
Manifestações Clínicas
• Depende do tamanho do êmbolo;
• Dispnéia;
• Taquipnéia e taquicardia;
• Febre leve, leucocitose é rara;
• Dor torácica tipo pleurítica e hemoptise – associadas a infarto pulmonar.
Sinais e Sintomas
• Embolia pulmonar maciça;– Taquipnéia acentuada;– Cianose;– Taquicardia;– Agitação e confusão;– Hipotensão;– Redução débito urinário;– Pele fria e úmida.
Sinais e Sintomas
• Dor;
• Vasoconstricção e IC direita:– Hemoptise;– Cianose;– Síncope;– Distensão jugular.
Tratamento
• Correção de causas predisponentes à trombose venosa;
• Oxigenoterapia;
• Anticoagulação – heparina;
• Terapia fibrinolítica;
• Vasopressores;
• Antibióticos;
Tamponamento Cardíaco
Conceitos e Condutas
• Acúmulo de líquido no pericárdio causando aumento da pressão intrapericárdica, com conseqüente compressão cardíaca;
• Pode ocorrer no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca intervenção imediata;
• Se a causa for sangramento toracotomia exploradora.
Fisiopatologia
↑ PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA
↓ ENCHIMENTO DIASTÓLICO VENTRICULAR
EQUALIZAÇÃO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO
Diagnóstico
• Exame físico:– Avaliar sinais clínicos:
• Tríade de Beck:– Pulso paradoxal;– Bulhas hipofonéticas;– Hipotensão.
• Observar drenagem x diurese;
• Exame complementar:– Ecocardiograma bidimensional;– Observar pressões de enchimento CAP.
Toracotomia Exploradora
• Indicações:– Parada cardíaca não-responsiva à massagem
cardíaca externa;– Rotura cardíaca ou dos grandes vasos;– Desinserção de anastomose coronariana;– Sangramento pós-operatório;
• Intervenção cirúrgica:– Drenar o derrame pericárdico.
Pericardite
Pericardite Aguda
• Inflamação do pericárdio caracterizada por dor torácica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas;
• Causas:– Viral ou idiopática;– Associada à cirurgia cardíaca;– Tuberculose;– IAM;– Neoplasias;– Trauma
Manifestações Clínicas
• Dor torácica:– Queixa principal; não tem relação com esforço
físico;
• Dispnéia:– Piora na presença de febre ou em grande
derrame pericárdico, podendo levar à congestão pulmonar.
• Outros sintomas:– Tosse e perda de peso (BK;
Diagnóstico e Tratamento
• Atrito pericárdico à ausculta cardíaca;• Exames complementares:
– ECG– Radiografia de tórax;– Exames laboratoriais;– Ecocardiograma;
• Conduta:– Antiinflamatórios, antibióticos e corticóides;– Drenagem pericárdica.
Pericardite Constrictiva
• Fibrose do pericárdio, levando ao espessamento e aderência de suas membranas;
• Restringe enchimento diastólico, causando alterações cardíacas;
• Ocorre, geralmente, após episódio de pericardite aguda;
• Principais causas tuberculose e idiopática.
Fisiopatologia
FIBROSE E CALCIFICAÇÃO PERICÁRDICA
RESTRIÇÃO DIASTÓLICA
ENCHIMENTO RÁPIDO E ABRUPTO NO INÍCIO DA DIÁSTOLE
PRESSÃO INTRATORÁCICA DIMINUI NA INSPIRAÇÃO
Diagnóstico e Tratamento
• Exame físico:– ICC e repercussões;– Caquexia;– Estase jugular e sinal de Kussmaul;– Pulso paradoxal.
• Exames complementares:– ECG e radiografia de tórax.
• Conduta:– Pericardiectomia.
Obrigada!Obrigada!
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