Download - Uso adecuado de los psicofarmacos
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El Caso BenzodiacepinasEl Caso Benzodiacepinas
Pedro PieczanskiPedro [email protected]@cemic.edu.ar
XX Congreso Anual “La Mirada Clínica: La necesidad de una
posición”
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Conflictos de interés
Financieros
- Ex Gerente Regional de
FV para Latinoamérica
de Teva Pharmaceuticals
- Ex Asesor Médico de
Ivax Argentina
- Alguna vez dormí
gracias a GSK
- Consultor externo en FV
y seguridad de drogas
No financieros
- Ni K ni anti K. Tibio
- Psiquiatra
- Ateo
- Hincha de River
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Los fármacos más prescriptos (5% de todo lo que se prescribe)
Todas las especialidades
45% tomó en el último año
14.3% las tomó en las últimas 2 semanas
14% en mayores de 65
10% continua a los 10
50% de las prescripciones en psiquiatría
5 de los 15 productos más vendidos
Encuesta Nacional de Salud de España 2006. Can J Psychiatry 1996; 41(7): 457–464.:IMS health Database
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Y ustedes, son responsables…
Psychiatry (Edgemont) 2008;5(9):21–22
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¿Qué es uso adecuado? ¿y de BZD
Anestesia y UTI
EPM
Abstinencia OH
Insomnio transitorio
TAG (no 1ra línea)
Adyuvante 2 semanas en TA
Epilepsia (no 1ra línea)
Acatisia
Distonías musculares
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Efectivas
Rápido inicio de acción
Bien toleradas
Sin dudas en el corto plazo, u ocasionalmente
¿Por qué tanto?
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Family Practice 2011; 28:253–259
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Mayores de 60. 6 meses (n=61). Uso prolongado: 24 semanas 81% tenía UP 70% clonazepam 38% TA
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Dependencia.
Somnolencia diurna.
Problemas de Memoria.
Caídas y fracturas.
Disminución de los reflejos
Accidentes Arch Intern Med 1995, 155:1801-7. Am J Psychiatry 2001, 158:892-8.
Pharmacoepidemiol Drug Safety 2002, 11:97-104.
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Revisión hipnóticos vs. placebo
4.78 veces más eventos
cognitivos (IC 1.47 a 15.47, P
< 0.01). Pérdida de memoria.
Confusión. Desorientación
2.61 veces más EA
psicomotores (1.12 a 6.09, P
> 0.05) Mareos. Caídas. Equilibrio
3.82 veces más común fatiga
diurna (1.88 to 7.80, P <
0.001)
NNT:13 NND:6
Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331(7526): 1169.
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Patient prescribed any hypnotic had
substantially elevated hazards of dying compared to those prescribed no hypnotics.
For groups prescribed 0.4–18, 18–132 and >132 doses/year, HRs (95% CIs) were 3.60 (2.92 to 4.44), 4.43
(3.67 to 5.36) and 5.32 (4.50 to 6.30), respectively, demonstrating a dose–response association
Asociación no es causalidad
Kripke DF, et al. BMJ Open 2012;2: e000850. doi:10.1136/bmjopen-2012-000850
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N= 14.117
OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en
el último mes
Pequeño PEEEEEro significativo
Mas serio (un poco)
Can J Psychiatry. 2010;55(9):558–567
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UK 1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín
BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el insomnio a corto plazo cuando es severo, incapacitante o genera un distress inaceptables.
Pueden causar o exacerbar depresión/suicidio
1999 y 2004: Department of Health: mismo mensaje
Canadá
1992: el uso continuo de BZD no debe exceder las dos semanas
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Nueva Zelanda 1989: Department of Health
El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero su uso por más de 4 semanas, dañinos.
Dinamarca 2004: National Board of Health
La prescripción de BZD debería restringirse a un máximo de 2 semanas para el insomnio y 4 semanas como ansiolíticos
Irlanda 2002: BZD comité
Las BZD no deberían prescribirse por mas de un mes ara ansiedad y 2 a 4 semanas para insomnio
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Generan su propia indicación. Hay pacientes que no van a poder discontinuar
NUNCA Los mayores se van a beneficiar CLARAMENTE de la
discontinuación Clásicamente,
Intervenciones mínimas Cartas con consejos Reuniones informativas Consultas de consejería
Sistemáticas Programas intensivos Psicoterapia Psicofármacos
Discontinuación
Strategies for discontinuing long-term benzodiazepine use: meta-analysis.
Br J Psychiatry 2006; 189: 213–20.
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Intervenciones mínimas
Corto plazo
A los tres meses 28%
A los 21 meses, el 14%
Seguimiento a 10 años
58.8% seguían abstinentes
Los no abstinentes usaban menores dosis
La abstinencia a los 21 meses era predictor de abstinencia a los 10 años
Family Practice 2011; 28:253–259Drug Alcohol Depend 2005; 78: 49–56.
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NNT 12 Clínica y económicamente imbatible
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¿Y si no las usamos?
¿Se usan para tratar ansiedad, que opciones “farmacológicas” tenemos?
Ahora bien…
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Pregabalina
ATD
ANTIPSICOTICOS
Ansiedad
TCC
Comunes Severos Visión Borrosa. Mareos.
Incoordinación. Retención de líquidos. Aumento de peso
Infrecuentes Severos Inflamación pared
intestinal. Trombocitopenia. Sensación de girar. Confusión
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Sertralina 100 mg x 30 325; 187.
Pregabalina 150 mg x 28
321;344(30)
Risperidona 3 mg x 20 293;148
Clonazepam 0,50 mg x 30 54;31
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Si alguien no necesita BZD no debe tomarlas.
Ahora, si las van a dar, que les haga bien!
Concluyendo
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Don´t Ask, Don´t Tell, but Benzodiacepies Are
Still the Leading Treatments for Anxiety Disorder
Stahl, SM. J Clin Psychiatry. 2002:63:9
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