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V. BRIZZI
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Arteriopatie periferiche:Arteriopatie periferiche:l’esperienza della Società l’esperienza della Società FranceseFranceseVincenzo Brizzi
Chirurgia Vascolare
Policlinico Universitario di Bordeaux
Francia
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Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Fondato nel 1978, riunisce
i chirurghi vascolari francesi
con lo scopo di standardizzare
l’attività sul territorio nazionale
e garantirne la qualità.
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Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Distretto aorto-iliacoDistretto aorto-iliaco
TASC C
« …open revascularisation produces superior long term results...»
«…endovascular methods should only be used when there is high risk associated with open repair…»
TASC D
« …endovascular methods do not yield good enough results to justify them as primary treatment…»
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• ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE approccio retrogrado (I intenzione)
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-
bifemorale ? »LIONE
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• SUBINTIMALE approccio anterogrado
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-
bifemorale ? »LIONE
CROSS-OVER BRACHIALE
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« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-
bifemorale ? »LIONE
ESTENSIONEDISTALE
ESTENSIONEPROSSIMALE
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• QUALE STENT ?
JVS 2011
- STENT RICOPERTI
- Autoespandibili o premontati
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-
bifemorale ? »LIONE
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Risultati peri-operatori:Risultati peri-operatori:
Anestesia locale 85 %
Successo tecnico 95 %
Mortalità 1.2 %
Complicanze 9 %
Durata del ricovero <3 j
Risultati a medio termine (1 anno):Risultati a medio termine (1 anno):%
Pervietà primaria 89
Pervietà secondaria 97
Salvataggio d’arto (ischemia critica) 94
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-
bifemorale ? »LIONE
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Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Distretto femoro-Distretto femoro-popliteopopliteo
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« Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro
della chirurgia convenzionale ? »NANTES
Trial multicentrico (15 centri) prospettico randomizzato su 120 pazienti
Traitement des lésions athéromateuses de l’artère fémorale commune par technique endovasculaire versus chirurgie ouverte (TECCO).
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« Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro
della chirurgia convenzionale ? »NANTES
OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della morbi-
mortalità peri-operatoria dopo trattamento endovascolare delle
lesioni aterosclerotiche dell’arteria femorale comune vs chirurgia
convenzionale
CRITERI DI VALUTAZIONE: decesso, complicanze generali, complicanze locali
CRITERI DI INCLUSIONE: lesioni aterosclerotiche de novo, sintomatiche o emodinamiche dell’a. femorale comune,
appartenenti ad una delle seguenti categorie
Arruolamento terminato la scorsa settimana…
OBIETTIVO SECONDARIO: valutare la pervietà a medio e lungo termine
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« Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale
superficiale è efficace e sicuro »NANTES
Eur J Vasc Endovasc Surg 2012
Trial monocentrico prospetticosu 58 pazienti (62 arti)
Lunghezza mediana delle lesioni: 22 cm
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« Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale
superficiale è efficace e sicuro »NANTES
Frattura nel 17.7% dei casi,senza complicanze cliniche
Risultati a medio termine (1 Risultati a medio termine (1 anno):anno):
70%
80%
66%
80%
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Drug eluting stent… NANTES
BATTLE trial
Bare stent versus drug eluting stent for the treatment of intermediate length femoropopliteal lesions
OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della re-stenosi intra-
stent dopo impianto di drug eluting stent vs bare metal stent nel
trattamento delle lesioni femoro-poplitee di lunghezza intermedia
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Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Distretto sotto Distretto sotto genicolaregenicolare
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« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti
realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »
BORDEAUX
Pre-op Pre-op (distale)
Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo
Post-op
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Approccio retrogrado
• Kit dedicati
• Materiale di routine
« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti
realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »
BORDEAUX
Approccio anterogrado
• Introduttore 6F arteriografia afs +/- ttt
• Introduttore 4F lungo arteriografia btk e ttt
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• Stenosi corte in assenza di stenosi residua: angioplastica
• Dopo ricanalizzazione: stenting
1/3 prossimale: self expandable stent
2/3 distali: ballon expandable stent
« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti
realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »
BORDEAUX
Conoscenza e disponibilità dei materiali
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Il futuro:
drug eluting balloon ???
« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti
realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »
BORDEAUX
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Arteriopatie periferiche:Arteriopatie periferiche:l’esperienza della Società l’esperienza della Società FranceseFrancese
Nonostante l’importante tradizione
chirurgica, l’atteggiamento di 3 centri ad
alto volume nel trattamento delle
arteriopatie periferiche, mostra un’
inversione di tendenza.