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7/25/2019 Via Aerea y Manejo Ventilatorio
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VIA AEREA Y MANEJOVENTILATORIOJOSE CABALLERO ALVARADO
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEL HRDT
PROFESOR DE CIRUGIAUPAO
PROFESOR DE INVESTIGACION - UPAO
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
CERTIFICADO EN ATLSACS
INVESTIGADOR CRASH-2: OMSUNIVERSIDAD DE LONDON
INVESTIGADOR POISE 2UNIVERSIDAD McMASTER
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Identificar las situaciones clnicas en las cuales es
probable que ocurra compromiso de la va area. Reconocer los signos y sntomas de obstruccin aguda
de la va area.
Describir las tcnicas para establecer y mantener una
va area permeable. Describir las tcnicas para confirmar que la ventilacin
y la oxigenacin son adecuadas, incluyendo oximetrade pulso y monitorizacin del CO2al final de la
espiracin. Definir el concepto de va area definitiva.
Describir los pasos necesarios para mantener laoxigenacin antes, durante , y despus de establecer
una va area definitiva.
Objetivos
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En trauma, las muertes precoces prevenibles por
problemas de la va area resultan, a menudo,por:
No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vaarea
Imposibilidad para establecer una va area
No detectar una va area incorrectamente ubicada
Desplazamiento de una va area colocada
previamente No reconocer la necesidad de una ventilacin
adecuada
Aspiracin de contenido gstrico
Introduccin
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Cmo se que la va area es adecuada?: Diagnosticar y tratar un compromiso
potencialmente mortal de la va area:
- Traumatismos maxilofaciales- Traumatismos cervicales
- Traumatismos larngeos
- Obstruccin de la va area
Va Area
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Requiere un manejo agresivo de la va area Hemorragias, secreciones, desprendimiento de
piezas dentarias
Fractura de mandbula (cuerpo) prdida desoporte normal de la va area
Trauma maxilofacial
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Heridas penetrantes:- Lesin vascular con hemorragia significativa
(desplazamiento y obstruccin de la VA)
Trauma cerrado o penetrante- Lesiones de la laringe, trquea (obstruccin
de la VA y/o hemorragia grave dentro del
rbol traqueo bronquial)
Trauma de cuello
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1. Observe si el paciente se encuentra agitado oestuporoso
- Excitacin sugiere hipoxia
- Depresin del sensorio sugiere hipercapnia
- Cianosis indica hipoxemia
2. Escuche buscando sonidos anormales
- Respiracin ruidosa
- Ronquera, gorgoteo o estridor
3. Palpe en busca de la ubicacin de la trquea
Signos objetivos de la Obstruccin dela VA
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Reconocimiento del problema:- Alteracin de la mecnica ventilatoria
- Depresin del sistema nervioso central
Ventilacin
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1. Observe si existe asimetra en losmovimientos de inspiracin y espiracin deltrax y, si la expansin es adecuada
2. Ausculte la entrada de aire en ambos ladosdel trax
3. Utilice el oxmetro de pulso
Signos objetivos de Ventilacininsuficiente
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Maniobra de elevacin del mentn
Maniobra de levantamiento mandibular
Cnula orofarngea Cnula nasofarngea
Mscara larngea
Tubo esofgico multifenestrado Va area con tubo larngeo
Gua de intubacin orotraqueal de Eschmann
Tcnicas de mantenimiento de la VaArea
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COMBITUBE
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Tubo larngeo
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Estilete Luminoso
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OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
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Indicaciones para Va Area Definitiva
NECESIDAD DE PROTEGER LAVA AREA
NECESIDAD DE VENTILACIONU OXIGENACION
Prdida de conciencia Apnea- Parlisis neuromuscular- Prdida de conciencia
Fracturas maxilofaciales severas Esfuerzos respiratoriosinsuficientes
- Taquipnea- Hipoxia- Hipercapnia- Cianosis
Riesgo de aspiracin- Hemorragia
- Vmito
Trauma cerrado severo de crneocon necesidad de hiperventilacin
breve si ocurre deterioro
Riesgo de Obstruccin- Hematoma de cuello- Lesin larngea o traqueal- Estridor
Prdida masiva de sangre ynecesidad de reanimacin
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Requiere de un tubo ubicado en la trquea, conel baln inflado, conectado a un sistema deventilacin asistida que suministre O2
enriquecido y que este asegurado con cintapara evitar su desplazamiento
Tipos:
- IOT- INT
- Va area quirrgica (cricotiroidotoma o
traqueotoma)
VA AREA DEFINITIVA
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Paciente que requiereintubacin
Crash Airway?
SI NO
Va AreaDifcil?
SI NO
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Dificultad para maniobrar sobre la vaarea:
Lesin de la columna C
Artritis severa de la columna C
Trauma maxilofacial o mandibularsignificativo
Apertura limitada de la bocaObesidad
Variaciones anatmicas
Va Area Difcil
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En la prctica clnica:- Tiene 4 dimensiones
- Ventilacin B/M difcil- Laringoscopia difcil
- Intubacin difcil
- Cricotirotoma difcil
Va Area Difcil
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4 dimensiones 3 operaciones tcnicas
- Ventilacin B/M difcil
- Laringoscopia e intubacin difcil
- Cricotirotoma difcil
Va Area Difcil
L i i t b i dif il
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Nemotecnia LEMON, gua en laidentificacin de riesgos en situaciones deemergencia:
- Look externally- Evaluate 3-3-2
- Mallampati score
- Obstruction
- Neck mobility
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
L i i t b i dif il
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Look externally:- Evidencia externa de la menor alteracin
facial
Mandbula pequea o grande, cuello corto,cuello de toro, disrupcin facial baja y grandesmamas.
- Produccin de sonidos en la evaluacinde VBM difcil.
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
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L i i t b i dif il
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Evaluate 3-3-2: Apertura oral suficiente para acomodar tres
de sus propios dedos entre los incisivos
Distancia tiromentoniana, capacidad paraacomodar tresde sus propios dedos entre lapunta del mentn y hueso hioides
Distancia tirohioidea, dos dedos entre elhueso hioides y la muesca tiroidea
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
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L i i t b i dif il
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Mallampati score: 4 clases
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
L i i t b i dif il
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Mallampati score:
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
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Obstruction:
- Los tres signos cardinales de la
obstruccin de la va area superior son:- Voz apagada
- Dificultad para tragar secreciones
- Estridor
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
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Neck mobility:
Inmovilidad del cuello:
- Intrnseca: Espondilitis anquilosante, AR- Extrnseca: Collarn cervical en trauma
Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON
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