Download - Víctima por inmersión
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Víctima por Víctima por inmersión.inmersión.
Ignacio rojasIgnacio rojas
Roberto AlarcónRoberto Alarcón
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GeneralidadesGeneralidades
• Según las estadísticas…Los menores de 5 años, habitualmente se accidentan en el hogar (en piscinas, bañeras, inodoros). A esta edad no son capaces de sacar la cabeza fuera del agua, generalmente no saben nadar y la mayoría de las veces es durante la distracción del adulto que los cuida. Los adolescentes, en cambio, se ahogan en lugares abiertos como el mar, lagos, canales, lagunas y ríos. En este grupo suelen incidir factores como el exceso de valentía, el consumo de alcohol y de drogas.
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Secuencia del eventoSecuencia del evento• 1.Inmersión inesperada y lucha secundaria
2.Aspiración de pequeña cantidad de agua 3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
• 4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundarios.• 5.Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor
lesión).• 6.Paro cardiorrespiratorio.• 7.Rescate y Tratamiento Si ocurre y es adecuado,
buena evolución y recuperación.• 8.Daño cerebral o muerte.
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• El componente más importante de daño
es la HIPOXIA seguido de colapso cardiopulmonar y afección Multiorgánica
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Fisiopatología Fisiopatología depende dedepende de
- Duración de la Inmersión - Cantidad aspirada y tipo de
agua - Medidas de RCP en el lugar del
accidente - Temperatura del agua. - Presencia de Traumatismo
cráneo cervical - Presencia de Enfermedad de
base - Transporte adecuado - Manejo en Urgencia - Tiempo transcurrido.
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ManejoManejo
• En el Lugar del accidente
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En el lugar del Accidente:En el lugar del Accidente:• Sacar a la víctima del
agua. Considerar su seguridad personal.
• Trate a la víctima como posible lesión de médula espinal.
• Observar signos.• Aplicar respiración
artificial.• Comprobar circulación:
Maniobras de RCP.
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Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular
Posición Neutra
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En el lugar del AccidenteEn el lugar del Accidente
• No aplicar compresión toráxicas en el agua, salvo la víctima sea muy pequeña.
Despejar el área en el cual se realizan las maniobras de reanimación.
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En el servicioEn el servicio de Urgencias de Urgencias
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima sin aspiración, consciente y alerta, oxigenación normal con aire ambiente.
• Monitorizar temperatura• Saturación de O2• Gasometría arterial, biometría
hemática, glicemia, electrolitos séricos.• Rx de tórax. Manejo : Observación por 12- 24
horas
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración pero ventilación adecuada.
• Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal.
• Mismos exámenes de estadio anterior.
Ingresa a terapia intensiva.• Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal• Fisioterapia pulmonar• Monitoreo neurológico, Glasgow continuo.
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración y ventilación inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la conciencia, y gasometría arterial anormal.
• Protección definitiva de la vía aérea.
• Se ingresa a terapia intensiva.
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere RCP avanzado:
• Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto.
• Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo en terapia intensiva.
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En la Unidad de Urgencias: En la Unidad de Urgencias: ConsideracionesConsideraciones
• Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.
• Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un
máximo de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado
hasta que la T° sea > 30°.
• Lo mismo es para administrar medicación EV.
• Afrontar el vómito.
- 50% de los rescatados sin apoyo.
- 66% en los que reciben respiración de rescate.
- 86% de los que requieren compresión y ventilación.
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
• Acciones en el paciente hipotérmico:
• Retirar todas las prendas húmedas.
• Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y
equipos de calentamiento)
• Mantener posición horizontal.
• Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.
• Controlar la temperatura central.
• Monitorizar ritmo cardiaco.
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias• Calentamiento externo pasivo:
- Habitación cálida, frazadas.
• Calentamiento externo activo:
- Calor radiante
- Aire caliente
- Baño en agua caliente
- Bolsas calientes.
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En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
• Calentamiento interno activo.
- Oxígeno caliente (42-46°C),
- Oxigenadores de membrana extracorpórea
- Lavado peritoneal
- Administración EV de SS a 42-46°C
- Tubos de calentamiento esofágico
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¿Qué hacer en caso de ¿Qué hacer en caso de ACCIDENTE?ACCIDENTE?
• SACAR DEL AGUA
• NO ABANDONAR
• NO PERDER TIEMPO
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valoracionvaloracion
• *Estado de conciencia
• *Respiración
• *Presencia de pulso
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• La severidad del daño cerebral depende de la duración e intensidad de
la inmersión en el agua.
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• El pronóstico está en relación con la velocidad con que se restablezca la administración de oxígeno.
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RECUERDE!!RECUERDE!!
• El inicio inmediato de maniobras de reanimación, incluso en el agua, es la mejor medida que se puede tomar en caso de emergencia.
• Este proceso debe mantenerse sin interrupciones hasta conseguir atención médica.
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CComplicaomplicacionesciones Complicaciones tempranas:• Broncoespasmo• Vómito con aspiración de contenido gástrico• Hiperglicemia• Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C)• Hipovolemia (especialmente con agua salada)• Disturbios hidro electrolíticos• Acidosis metabólica y láctica
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CComplicaomplicaciones tardiasciones tardias
• SDRA• Encefalopatía
hipóxico isquémico• Neumonía aspirativa• Absceso pulmonar• Neumotórax• Insuficiencia renal• Sepsis• Coagulopatía• Barotrauma
• Empiema• Mioglobinuria• Hemoglobinuria• Empiema
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•Gracias