Download - Vincenzo Spina - Formazione Infermiere
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Vincenzo Spina
U.O.C. Ostetricia e GinecologiaOspedale Sandro Pertini
TUMORI dell’UTERO e dell’OVAIO
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TUMORI dell’UTERO
CERVICE
CORPO UTERINO
Tumori dell’Utero e dell’Ovaio
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BENIGNI
POLIPO: Proliferazione caratterizzata da un asseconnettivo vascolare, rivestito da epitelio cilindricosemplice con caratteristiche “tipiche”
Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto raraSintomi: sanguinamento; asintomaticoDiagnosi: visita (speculum);se endocervicale, Isteroscopia; diagnosi ecograficadifficileTerapia: escissione ambulatoriale;se endocervicale, escissione isteroscopica
TUMORI della CERVICE UTERINA
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MALIGNI: FATTORI DI RISCHIO
PARTNERS MULTIPLI
STI (HPV, HSV)
PRECOCE ATTIVITA’ SESSUALE
SCARSA IGIENE PARTNER MASCHILE(azione cancerogena dello smegma)
E-P
DEPRESSIONE DEL SIST. IMMUNITARIO(terapie immunosoppressive, etc.)
TUMORI della CERVICE UTERINA
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TUMORI della CERVICE UTERINA
LESIONI PRE-INVASIVE
CIN I
CIN II
CIN III
Ca in SITU
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TUMORI della CERVICE UTERINA
LESIONI PRE-INVASIVE
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TUMORI della CERVICE UTERINA
Ca SQUAMOSO
ADENOCa
Ca a Cellule Indifferenziate
90%
5-10%
2%
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TUMORI della CERVICE UTERINA
Numerose varianti(es.: a cell. cheratinizzanti;
a cell.chiare, etc.)
Carcinomi MISTI(es.: adenosquamoso, etc)
Ca SquamosoAdenoCa
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TUMORI della CERVICE UTERINA
STADI FIGO e TNM
0 In Situ Tis
IIaIa1
Ia2Ib
II
IIa
IIb
IIIIIIa
IIIb
IVIVa
IVb
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SINTOMI
PERDITE EMATICHE GENITALI
ASINTOMATICO
TUMORI della CERVICE UTERINA
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FORME CLINICHECa INVASIVO
FORMA ULCERATIVA
FORMA VEGETANTE o ESOFITICA
FORMA NODULARE o INFILTRANTEo ENDOFITICA
TUMORI della CERVICE UTERINA
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DIAGNOSI, STADIAZIONE
E.O. (SPECULUM)
CITOLOGIA (PAP-TEST e CYTOBRUSH; PAP-
TEST su STRATO SOTTILE)
COLPOSCOPIA
BIOPSIA (ESO-ENDOCERVICALE)
RMN ADDOME-PELVI
ECOGRAFIA
TUMORI della CERVICE UTERINA
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DIAGNOSI CITOLOGICA
TUMORI della CERVICE UTERINA
BETHESDA SYSTEM
L-SIL
H-SIL
PAPANICOLAU
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
Classe V
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TERAPIA
LESIONI PRE-INVASIVE
L-SIL NORMALIZZAZIONE PORTIO(DTC, LEEP, LASER)
H-SIL CONIZZAZIONEISTERECTOMIA
TUMORI della CERVICE UTERINA
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TERAPIA
CHIRURGIA *
Wertheim-Meigs
Schauta-AmreichEviscerazione pelvica (ant.; post.; totale)
CHEMIOTERAPIA
(ev. Neoadiuvante)
RADIOTERAPIA
TUMORI della CERVICE UTERINA
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TUMORI del CORPO UTERINO
dell’ENDOMETRIO
POLIPO
della PARETE(MIOMETRIO)
MIOMA/FIBROMA
BENIGNI
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TUMORI del CORPO UTERINO
dell’ENDOMETRIO
POLIPO: Proliferazione caratterizzata da un asseconnettivo vascolare, rivestito da epitelio cilindricosemplice con caratteristiche “tipiche”
Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto raraSintomi: sanguinamento; asintomaticoDiagnosi:Ecografia TransvaginaleIsteroscopiaTerapia: escissione isteroscopica
BENIGNI
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TUMORI del CORPO UTERINO
del MIOMETRIO
MIOMA/FIBROMA: Proliferazione del tessutofibroso-muscolare del miometrio, caratterizzata dacellule muscolari lisce con caratteristiche “tipiche” eprovvista di capsula
Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto rara (1:5000-7000)Sintomi: sanguinamento; dolore; sintomi da compressione;infertilità; asintomaticoDiagnosi: Ecografia Transvaginale; IsteroscopiaTerapia: osservazione; asportazione Laparotomica,Laparoscopica, Isteroscopica
BENIGNI
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TUMORI del CORPO UTERINO
dell’ENDOMETRIO
CARCINOMA
della PARETE(MIOMETRIO)
SARCOMA
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Ca dell’Endometrio
FATTORI di RISCHIO
OBESITA’
DIABETE
MENARCA PRECOCE e MENOPAUSA TARDIVA
IPERPLASIA EM
IPERESTROGENISMO CRON. (PCOS)
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Ca dell’Endometrio
FATTORI di RISCHIO
IPERTENSIONE
PREGRESSO Ca MAMMARIO (TAMOXIFENE)
HRT
EPATOPATIE
TUMORI OVARICI ESTROGENOSECERNENTI
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Ca dell’Endometrio
FORME CLINICHE
CIRCOSCRITTA
POLIPOIDE
ULCERATIVA
NODULARE (CON AREE NECROSI-EMORR.)
DIFFUSA
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Ca dell’Endometrio
ISTOTIPI
ADENOCARCINOMA (Vari tipi) 85%
ADENOACANTOMA 10%
Ca SQUAMOSO 2%
Ca SQUAMO-ADENOMATOSO
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Ca dell’Endometrio
STADIO
GRADING (G1, G2, G3)
INFILTRAZIONE MIOMETRIALE (M1, M2)
DIFFUSIONE
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Ca dell’Endometrio
STADI FIGO
0
I
Ia
Ib
Ic
Ca preinvasivo (Iperpl. EM atipica)
Ca invasivo
Limitato all’EM
Infiltraz. Miometrio < 50%
Infiltraz. Miometrio > 50%
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Ca dell’Endometrio
STADI FIGO
II
a
b
Corpo e Cervice
Solo ghiandole pseudocervicali
Stroma cervice
Fuori dall’utero, ma entro la pelvi
Perimetrio, AA e/o citol. peritoneale pos.
III
a
b
c
Metastasi vaginali
Metastasi Pelvi o linfonodi paraaortici
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Ca dell’Endometrio
STADI FIGO
IV
a
b
Fuori da pelvi, o vescica o retto
Organi adiac. (vescica, retto,sigma, tenue)
Organi distanti, metastasiintraaddominali, e/o metast.Linfon. inguinali
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Ca dell’Endometrio
SINTOMATOLOGIA
PERDITE EMATICHE GENITALI (specie in
menopausa)
LEUCOXANTORREA (a volte maleodorante)
DOLORE (in genere tardivo)
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Ca dell’Endometrio
DIAGNOSI, STADIAZIONE
CITOLOGIA (PAP-TEST, CITOLOGIA EM)
BIOPSIA EM
ECOGRAFIA *
ISTEROSCOPIA (BIOPSIA MIRATA) *
RMN
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Ca dell’Endometrio
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Ca dell’Endometrio
TERAPIA
CHIRURGIA Isterectomia, annessiectomia bilat., colletto
di vagina 1-2 cmWertheim-Meigs
Chirurgia >
CHEMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
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SARCOMA
ISTOTIPI
LEIOMIOSARCOMA
SA dello STROMA EM
SA MISTO MULLERIANO
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SARCOMA
SINTOMATOLOGIA
METRORRAGIA
MENOMETRORRAGIA
DOLORE
ANEMIA
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SARCOMA
DIAGNOSI
ECOGRAFIA*
RMN
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SARCOMA
![Page 36: Vincenzo Spina - Formazione Infermiere](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070914/62c78a35a5d04717330cbc5a/html5/thumbnails/36.jpg)
SARCOMA
TERAPIA
CHIRURGIA
RADIOTERAPIA
(Eventuale CHEMIOTERAPIA)
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EPITELIALI
BENIGNI
TUMORI dell’OVAIO
FIBRO-EPITELIALI
CONNETTIVALI
Cistoadenoma SIEROSOCistoadenoma MUCINOSOTumori ENDOMETRIOIDITumori TERATOIDI Benigni
Tumore di Brenner
Fibroma dell’Ovaio (S. di Meigs)
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MALIGNI EPITELIALI
TUMORI dell’OVAIO
CistoAdenoCarcinoma SIEROSO
CistoAdenoCarcinoma MUCINOSO
CistoAdenoCarcinoma ENDOMETRIOIDE
CistoAdenoCarcinoma INDIFFERENZIATO
CistoAdenoCarcinoma A CELLULE CHIARE
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TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
FAMILIARITA’
Storia mestruale di > 40 anni di cicli
Nulliparità con età > 40 anni
Esposizione a TALCO in regione perineale
Endometriosi
Gonadi disgenetiche (s. di Morris)
Cicli di Stimolazione ormonale ovarica (PMA)
FATTORI di RISCHIO
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FATTORI di RISCHIO
Ca Mammario
Irradiazione pelvica precedente
Menopausa tardiva
Obesità
Ipertensione
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
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SINTOMATOLOGIA
ASINTOMATICO
STIPSI
DOLORE PELVICO-ADDOMINALE
ASCITE
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
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DIAGNOSI
CLINICA (Reperto di Tumefazione Pelvico-
-Addominale)
ECOGRAFIA
RMN
MARKERS (Ca 125; Ca 15.3; Ca 19.9;
Ca 72.4; CEA)
LPS
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
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REPERTI ECOGRAFICI (IOTA) e % di MALIGNITA’
Cisti UNILOCULARE 0.6%
Cisti MULTILOCULARE 10%
Cisti UNILOCULARE SOLIDA 33%
Cisti MULTILOCULARE SOLIDA 43%
SOLIDA 65%
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
Studi IOTA
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STADIO FIGO-TNM
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
I
I a
I bI c
FIGOStadio
II
II a
II bII c
III
III a
III bIII c
IV
![Page 45: Vincenzo Spina - Formazione Infermiere](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070914/62c78a35a5d04717330cbc5a/html5/thumbnails/45.jpg)
TUMORI GERMINALI
TUMORI MISTI a cellule germinali e a
cellule dello stroma della gonade embrionaria
TUMORI a Cellule Germinali insorgenti
da gonadi disgenetiche
MALIGNI di ORIGINE GERMINALE
(WHO)
TUMORI dell’OVAIO
![Page 46: Vincenzo Spina - Formazione Infermiere](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070914/62c78a35a5d04717330cbc5a/html5/thumbnails/46.jpg)
GERMINALI
TUMORI MALIGNI GERMINALI dell’OVAIO
DISGERMINOMA
TUMORE DEL SENO ENTODERMICO
CARCINOMA EMBRIONALE
TERATOMA (Immaturo, Maturo, Monodermici)
MISTI
GONADOBLASTOMA
Altri
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TERAPIA
TUMORI dell’OVAIO
CHIRURGIAIsterectomia, annessiectomia bilat., omentectomia, appendicectomia,
linfoadenenctomia paraortica e paracavale, peritonectomia
CHEMIOTERAPIA(ev. NEOADIUVANTE, Adiuvante,TIPI)
RADIOTERAPIA
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GRAZIE