![Page 1: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/1.jpg)
Įžanga į viršutinio ir apatinio
kryžminio sindromo įvertinimą ir
fizinio krūvio dozavimą
Vytautas Pilelis
![Page 2: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/3.jpg)
Raumenų dispalanso priežastys
• Bloga laikysena gyvenimo metu
• Darbas kurio metu reikia lenktis į priekį ar aplinka priverčianti tai daryti
• Darbas reikalaujantis atitinkamos pozicijos pvz: prie kompiuterio, kasininko
• Fizinio aktyvumo trūkumas. Per didelis fizinis aktyvumas neteisingai atliekant pratimus.
• Pasikartojantis stresas – tiek fizinis tiek emocinis. Apsauginė reakcija, nusiminimas, nepasitikėjimas, kuklumas ir agresija. Tai momentaliai veikia mūsų laikyseną.
• Miego trūkumas. Poilsis
• Nelaimingi atsitikimas, traumos
• Po pažeidimų atsirandančios fizinės reakcijos gali įtakoti laikyseną ir palaipsniui blogėti jaigu nėra laiku ir teisingai gydoma.
![Page 4: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/4.jpg)
Kam reikalinga tvarkyti raumenų
balansą
• Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę sukelia metabolinius pažeidimus raumenyse. Spaudžia kraujotaką ir nervus. Kas pablogina kraujotaką ir įnervaciją.
• Raumeninis disbalansas sukelia sveikatos sutrikimus, kurie tampa chroniškais ir reikalauja ilgesnio atsistatymo periodo, dažnai su chronikos simptomatikos liekamaisiais reiškiniais.
![Page 5: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/5.jpg)
VKS ir AKS
![Page 6: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/6.jpg)
Viršutinis VKS
• Įtempti, facilituoti:
• Pectoralinis
• Viršutinis trapecinis
• Menties keliamasis
• Teres major
• Sternokleidomastoidinis
• Priekiniai laiptiniai
• Subokcipitaliniai
• Subskapuliariniai
• Latisimus dorsi
• Silpni, Inhibituoti:
• Longus kapitis
• Longus Colli
• Priekinis dantytasis
• Rombiniai
• Apatinė trapecija
• Vidurinė trapecija
• Užpakaliniai menties rotatoriai (supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor)
![Page 7: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/7.jpg)
Viršutinis VKS
• Įtempti, facilituoti:
• Pectoralinis
• Viršutinis trapecinis
• Menties keliamasis
• Teres major
• Sternokleidomastoidinis
• Priekiniai laiptiniai
• Subokcipitaliniai
• Subskapuliariniai
• Latisimus dorsi
• Silpni, Inhibituoti:
• Longus kapitis
• Longus Colli
• Priekinis dantytasis
• Rombiniai
• Apatinė trapecija
• Vidurinė trapecija
• Užpakaliniai menties rotatoriai (supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor)
![Page 8: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/8.jpg)
Viršutinis VKS
• Įtempti, facilituoti:
• Pectoralinis
• Viršutinis trapecinis
• Menties keliamasis
• Teres major
• Sternokleidomastoidinis
• Priekiniai laiptiniai
• Subokcipitaliniai
• Subskapuliariniai
• Latisimus dorsi
• Silpni, Inhibituoti:
• Longus kapitis
• Longus Colli
• Priekinis dantytasis
• Rombiniai
• Apatinė trapecija
• Vidurinė trapecija
• Užpakaliniai menties rotatoriai (supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor)
![Page 9: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/9.jpg)
Apatinis AKS
• Įtempti, Facilituoti:
• Illiopsoas
• Tiesusis šlaunies raumuo
• Hamstringai
• Juosmens tiesiamieji (erektoriai)
• Tempiamasis plačiosios fascijos r.
• Įtempti adduktoriai
• Piriformis
• QL
• Silpni, Inhibituoti:
• Rectus abdominis (priekinis pilvo)
• Gluteus (sėdmenys)
• Vastus medialis
• Vastus Lateralis
• Transversus Abdominis
![Page 10: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/10.jpg)
Apatinis AKS
• Įtempti, Facilituoti:
• Illiopsoas
• Tiesusis šlaunies raumuo
• Hamstringai
• Juosmens tiesiamieji (erektoriai)
• Tempiamasis plačiosios fascijos r.
• Įtempti adduktoriai
• Piriformis
• QL
• Silpni, Inhibituoti:
• Rectus abdominis (priekinis pilvo)
• Gluteus (sėdmenys)
• Vastus medialis
• Vastus Lateralis
• Transversus Abdominis
![Page 11: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/11.jpg)
Apatinis AKS
• Įtempti, Facilituoti:
• Illiopsoas
• Tiesusis šlaunies raumuo
• Hamstringai
• Juosmens tiesiamieji (erektoriai)
• Tempiamasis plačiosios fascijos r.
• Įtempti adduktoriai
• Piriformis
• QL
• Silpni, Inhibituoti:
• Rectus abdominis (priekinis pilvo)
• Gluteus (sėdmenys)
• Vastus medialis
• Vastus Lateralis
• Transversus Abdominis
![Page 12: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/12.jpg)
Kas limituoja raumens susitraukimą
bei ilgį
• Raumens sutrumpėjimas
• Silpni raumenys
• Trigeriai
• Randai
• Sąnarių žaismo sutrikimai
• Anatominės struktūrinės savybės
• Ar galima sportuoti esant audininiam disbalansui?
• Kas parodo audininį disbalansą?
• Ką vertiname visų pirma atėjus naujam žmogui?
![Page 13: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/13.jpg)
Korekcija
• Pastizometrinė realaksacija (PIR) – atpalaiduoja spazmus, hipertonusą bei refleksinę kompensaciją. Ilgina fasciją ir padeda raumenims sugrįžti į teisingą poilsio fazę. Didina judesių amplitudę. Mažina chronišką skausmą bei normalizuoja biomechaniką. Tai vienas iš pačių paprasčiausių ir efektyviusių metodų.
• Raumenų tempimas
• Fiziniai pratimai tiek izoliuotom raumenų grupėm, tiek laisvais svoriais. Didesnis dėmesys kreipiamas ne apsoliučiai raumenų jėgai, bet ištvermei. Yra taikomas mažas intensyvumas tačiau didesnis pasikartojimų skaičius, taip reprodukuojant visos dienos aktyvumą.
• Sportinis masažas – prailgina audinius, ardo užrandėjimus bei neutralizuoja trigerius.
• Posturalinė edukacija – teisingų įpročių bei aplinkos pritaikymas (ergonomika).
• Manualinė terapija – didina judesių amplitudę, naikina hipomobilumą, centralizuoja diskus, atlaisvina kelią nervų sistemai, veikia prevenciškai/refleksiškai.
![Page 14: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/14.jpg)
VKS vertinimas atliekamas iš
bendro vizualinio bei klinikinio
vaizdo. Specifiniai testai neparodo
tikslaus jėgos, ilgio ir bendro
elastingumo.
![Page 15: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/15.jpg)
Vertinimas
• Ausis arba mastoidinė atauga
• Peties vidurys
• Klubo posterialinis kraštas
• Anterialiau kelio sanario
• Anterialiau lateralinio maleolus
• Per kalkaneokuboidini sanarį
![Page 16: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/16.jpg)
Vizualiniai laikysenos pokyčiai
• Galvos poslinkis pirmyn
• Pakaušio nusileidimas
• Padidėjusi kifozė krūtinės dalyje
• Apvalūs pečiai
• Atsilapojusios mentys
• Sutrumpėję krūtinės raumenys
• Plokščia krūtinė
• Dubens pasvyrimas pirmyn
• Padidėjusi juosmeninė lordozė
![Page 17: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/17.jpg)
Simptomai
• Trigerių susidarymas
• Degeneraciniai pakitimai sąnariuose (Arthritas)
• Thoracic Outlet Sindromas (laiptinių sindromas)
• Tendinitas
• Riešo kanalo sindromas
• Nervo užspaudimo sindromas
• Juosmens skausmas
• Kaklo, galvos, sprando skausmai
• Peties skausmas
• Sciatica (kriaušinio raumens)
• Galvos skausmai
• Rankos tirpimas bei jėgos praradimas
• Dilgčiojimai
• Pusiausvyros praradimas
• Peties nestabilumas
• Mešlungis
etc.
![Page 18: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/18.jpg)
Apatinio kryžminio sindromo
tyrimas
• Apatinio kryžminio sindromo ištyrimas yra
panašus į tyimus esant nugaros skausmams,
tačiau yra ir specifiniai AKS tyrimo metodai:
• Vizualinis stovimoje padėtyje bei judesyje;
• Aktyvus ištyrimas;
• Pasyvus ištyrimas.
• PS: didžioji šiuo metu aprašomų testų dalis
neturi pakankamo pagrindo pasitikėjimui.
![Page 19: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/19.jpg)
Apatinis kryžminis sindromas
(stebėjimas)• Dubens pasvyrimas į
priekį;
• Juosmeninės lordozės padidėjimas;
• Audinių formos, dydžio, tonuso pokyčiai įtemptuose/inhibituotuose raumenyse.
• Klubo abdukcijos testas AKS atveju rodo lateralinę rotacija kartu su klubo fleksija.
![Page 20: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/20.jpg)
AKS pasyvus ištyrimas
• Tikrinami klubo lenkėjai bei adduktoriai/ Klubo lenkėjų ir adduktorių sutrumpėjimas bei priešinimasis kartu su amplitudės sumažėjimu patvirtinina AKS.
• Hamstringų testas (pakeltos kojos).
• Adduktorių testas- adduktoriai testuojami gulimoje padėtyje. Esant sutrumpėjusiems hamstringams addukcija gali būti limituota todėl atliekamas kelio lenkimas kas padidina judesio amplitudę.
• QL testas
• Nugaros erectoriai
• Pėdos dorsifleksija. Normos ribose 90
![Page 21: Viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo įvertinimas ir fizinio … · 2017-02-28 · Kam reikalinga tvarkyti raumenų balansą • Raumenys, kurie yra chroniškai susitraukę](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040812/5e55894eaad4bf2d200f830c/html5/thumbnails/21.jpg)
Korekciniai metodai
• Pastizometrinė realaksacija (PIR) – atpalaiduoja spazmus, hipertonusą bei refleksinę kompensaciją. Ilgina fasciją ir padeda raumenims sugrįžti į teisingą poilsio fazę. Didina judesių amplitudę. Mažina chronišką skausmą bei normalizuoja biomechaniką. Tai vienas iš pačių paprasčiausių ir efektyviusių metodų.
• Raumenų tempimas
• Fiziniai pratimai tiek izoliuotom raumenų grupėm, tiek laisvais svoriais. Didesnis dėmesys kreipiamas ne apsoliučiai raumenų jėgai, bet ištvermei. Yra taikomas mažas intensyvumas tačiau didesnis pasikartojimų skaičius, taip reprodukuojant visos dienos aktyvumą.
• Sportinis masažas – prailgina audinius, ardo užrandėjimus bei neutralizuoja trigerius.
• Posturalinė edukacija – teisingų įpročių bei aplinkos pritaikymas (ergonomika).
• Manualinė terapija – didina judesių amplitudę, naikina hipomobilumą, centralizuoja diskus, atlaisvina kelią nervų sistemai, veikia prevenciškai/refleksiškai.