1
Vitamin ABC(D)
Dr Tóthfalusi László
Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet
2
Eurov itActiv al MaxSuppradyn F
800 mcg500 NE3333 NEA-vitamin
1,8 mgBeta-karotin
1.4 mg1.4 mg20 mgB1-vitarnin
1.6 mg1.6 mg5 mgB2-vitamin
18 mg18 mg50 mgB3-Vitamin*
6 mg6 mgB5 vitamin (pantoténsvav)
10 mg2 mg10 mgB6-vitamin
1 mcg1 mcg5 mcgB12-vitamin
60300 mg150 mgC-vitamin
5mcg 5mcg500 NED3-vitamin
106.7 mg10 mgE-vitamin
30 mcg0.25 mgH-vitamin
Supradyn F- Nikotisnsavamid
Actival Max- Niacin
Eurovit - Nikotinamid
(Multiviatmin készítméynek - nem teljes felsorolás)
3
Kérdések
• Melyik a jobb ? - Több vitamin/Ft ?
• Mindegy hogy
– Niacin vagy Nikotinsav amid,..
– D2 vagy D3 vitamin
– alpha Tocopherol…
• A vitaminból van NE meg mcg , akkor
hogy számoljam ezt át:
4
5
Definiciók : EAR = átlagos napi
RDA = ajánlott
AI = megfelelő (intervallum)
6
Felmérés a női táplálkozási szokásokról : Hány százalékuk visz be
kevesebb mint 70 és 50% az ajánlott napi bevitelnek ( RDA-nak)
Megnevezés <70% <50% of RDA
Fehérje 7.0 1.0
Vitamin A 38.0 21.0
Vitamin E 47.0 23.0
Vitamin C 27.0 16.0
Thiamin 22.0 6.0
Riboflavin 21.0 8.0
Niacin 10.0 2.0
B-6 74.0 44.0
Fólsav 87.0 63.0
B-12 20.0 9.0
Kálcium 51.0 27.0
Magnéziumm 58.0 24.0
Vas 79.0 44.0
Zink 77.0 41.0
7
Hiány kialakulásának okai
• Hiányos táplálkozás
• Rossz felszívódás
• Fokozott igény
• Fokozott vesztés
8
Hiány kialakulásának fázisai
• Csökkent plazmaszint
• Raktár kiürül
• Metabolizmus zavar
• Klinikai kép stressz esetén
• Hiány megbetegedés
Táplálék kiegészítő
Gyógyszer
9
Thiamin (Vitamin B1, Aneurin)• Növényi táplálékkal. Könnyen oxidálódik
• Szervezetben kb 30 mg van belőle. Napi igény kb .1.5 mg.de
az energia beviteltől függ: 0.5 mg - 1000 Kcal (nők), 0.6 mg
1000 Kcal férfiak, aktív transzporttal szívódik fel
• Biológiailag a difoszfát az aktív
• Funkció : 24 enzim kofaktora: oxidativ decarboxylálás enzimei
( idegrrendszeri funkció is)
• Hiány: Beri -beri
Magyarországon : alkoholisták :
Fokozott energia bevitel
Rosszul szívódik fel
– Hosszan tartó dializis kezelés során
10
B1 vitamin hiány következményei
• Korai tünet: Bél perisztartika leáll
(székrekedés)
• Cardiomyopathia
• Neuronális károsodás
– Wernicke szindróma
-Korsakoff szindróma
Kinél : Idősek 2- 30%, sült krumplin élő gyerek
Thyrreotoxikózis
11
Riboflavin (Vitamin B2, Lactoflavin)
• Főleg tejtermékekkel - itt a szabad
forma van. Hőstabil de nem fénystabil
• Funkció: koenzim
• Hiány: Nem specifikus :
– (száj berepedés, ajak gyulladás)
12
Riboflavin hiány tünetek
Nyelv és
ajakgyulladás
13
Niacin (B3)• Nikotinsav vagy nikotinsavamid
• Tryptrofánból képes szintetizálni az ember de a
tryptofán az esszenciális aminosav Vitamin B6 kell az
átalakuláshoz. Kötött formában is: búza kukorica,
• Hiány : pellagra (olyan mintha leégne a napon).
Átlagos fehérje bevitel elég kivéve alkoholista
14
Pyridoxine (Vitamine B6)
• Több formája van (alkohol,sav) de ezek
átalakulhatnak egymásba
• Minden táplálékban de melegítésnél
aktív intermedierek reagálnak
cysteinnel, kb 70% szívódik fel.. Sejtben
foszforilálódik kb 20 -70 napi készlet
• Funkció : Több mint 60 enzim kofaktora
(aminosav anyagcsere)
15
• Hiány:
– hypochrom anemia (haem szintézis)
– Ritka Agresszív (GABA szintézis gátlódik)
– Magas homocisztein szint (fokozott kardiális rizikó)
• Terápiás felhasználás:
– fólsavval és B12 vel csökkenti a homocisztein szintet
– Premenstruációs szindróma (50 mg)
– terheseknél glükoz toleranciá és hányinger
– Néhány gyógyszernél szedni kell
• INH
• orális fogamzásgátlók
Pyridoxine (Vitamine B6)
16
Biotin (Vitamin H)
• Mindenféle étel de a bélben élő
baktériumok is nagyban termelik.
• Carboxy csoport bevitelele
• Hiány : Nyers tojás (avidin)
17
Pantothensav
• Gyakorlatilag minden táplálékban.
Optikailag aktív: D a jó az L gátol.
• CoA része
• Hiány: ritka II világháború “ égő láb“
• Dexpanthenol: leégett bőr, karcolt bőr
18
Fólsav - multivitamin szedés
Napi 400 mcg
19
Kell e – külön vitamint szedni ???
Fólsav
Homocystein :
Napi 800 mcg kell
a normalizálsához
Spina bifida és fólsav vérszint
kapcsolat
20
Terheseknél fólsav hiány következménye -
NTD (neural tube defect)
Alul nem záródik spina bifida nyílt gerinc
Fólsav 70% képes megakadályozni!!
Alul nem záródik spina bifida nyílt gerinc
Fólsav 70% képes megakadályozni!!
21
Spina bifida következményei
• Vezető ok a gyerekek
paralizisében
• Vizeletét ,székletét
nem tudja
visszatartani
• US : 500 000 USD
Minden fiatal nő aki terhes lehet
szedjen napi 400 mcg fólsavat (minimum) 800 ajánlott
(USA egészségügyi hatóság)
22
Vitamin C (aszkorbinsav)
• A legtöbb állat és növény képes maga szintetizálni,
kivétel a tengeri malac és az ember. Állatokban
streszben növekszik a szintje
• Csak a redukált forma a hatásos. Vesztés : sérülés, reszelés, tárolás
23
Farmakokinetika
• Felszívódás: passzív gyomorból, aktív a bélből.
• Raktározás kb 1500 mg van a szervezetben. Ha lecsökken 300 mg ra akkor jelennek meg a klinikai tünetek. Metabolizmus függ a bevitt dózistól, ha 100 mg akkor 90% metabolizálódva ürül, ha 1 gr akkor nem metabolizálva 90% C vitamin ürül
24
Retard C vitamin
Austria
Bulgaria
Germany
Hungary
Poland
Romania
Switzerland
25
Vitamin C (aszkorbinsav) 2-es funkciója
Antioxidáns:
26
Vitamin C és kollagén
27
Vitamin C (aszkorbinsav)
hiánybetegség• Skorbut kezdeti tünet:fájnak az izületek, vérző
fogíny, hiperkeratózis, fogak kiesnek, kb 100 nap alatt fejlődik ki
• Ma hiány : Intézeti főzés
• Alkoholista
• Dohányzó
• Egyedül álló férfi
• Szteroidot gyógyszert szedő (pld fogamzásgátló)
• Dózis 100 mg
28
C-vitamin és a nátha
1950 : 400 NIH alkalmazottan
Megfázás időtartalma : placebo 7 nap
napi 1 gr 5.92 nap
napi 500 mg 6.5 nap
napi 100 mg 7
Azóta 14 klinikai vizsgálatot végeztek hasonló eredménnyel
29
Vitamin A
Vitamin A aktivitás
Retinol (májban tárolódik)
Retinal (látáshoz kell)
Retionoid sav (növekedés)
Béta karotének
Forrás : tej ,margarin “fortified food”,máj
Egységek régi IU (NE) helyette ma RE ami 1 mcg retinol
ekvivalensnek felel meg:
Retinol (májban
Oxidáció
30
Vitamin A : hatás és indikációkHatásmód
1. RAR receptorok – RXR rel kell hogy komplexet képezzenek
2. Retinában speciális receptorok rodopszin redukciójánál kell.
Funkció: Mucozának (Epithealis sejtek) transzformációja-
ha van A vitamian akkor kerek nedves sejtek –
hiányában nem szabályos száraz sejtek
Rhodopsin alkotóeleme
Hiánybetegség tünetei: epithelialis sejtek - keratin sejtek átalakulása
Szemen jelentkeznek a tünetek: xerophtalmia
szürkevakság
Osteoporózist fokozza ?
31
Teratogén
• Erős teratogén – 1000 NE/nap a szokásos
– 10000 NE /100 g a májban
• Magyar SPC – Terhes vagy szoptató anyák napi 5500 NE A
vitaminnál, napi 9 mg bétakarotinnál és napi 600 NE D3 vitaminnál többet nem fogyaszthatnak.
– Ez a fogamzóképes korban lévő, megfelelő fogamzásgátlásról nem gondoskodó nőkre is érvényes.
32
Xerophtalmia
Szem Bőr
33
Terápiás indikáció
• Vitamin A helyileg
– acne vulgaris
• Szisztémás
– Fejlődő országokban gyerekek fertőző
betegsége
34
Béta - karotén
• Nem teratogén és nem lehet vele A
vitamin toxicitást
• 3.33 NE Vit A (retionol) = 6 mcg béta-
karotén
• Plusz hatás: antioxidáns tulajdonság. 1
beta karotén molekula 1000 db oxigén
molekulát képes megkötni
35
D vitamin
Miért Vitamin ? - Endogén út• Bőrben UV fény hatására
keletkezik a D3
• Nem keletkezhet túl sok mert
az fény hatására helyben
bomlik
• Idősek bőre vékony – sokkal
kevesebb D vitamint szintetizál
• SF 8 felett abszolút nem
szintetizálódik
36
© TEMIS/ESA used with permission
37
Novembertől februárig gyakorlatilag nem szintetizálódik
Magyaroszágon !
38
Ember teljes
teste UV-B
Télen
43o N szélesség
“Átlag télen”
Napi 1000
IU/dayEszkimo nappi
4000 IU/day
Old-World
Primates
32 32
Vitamin D státusz és evolúció
Afrikai majom0
16
48
64
Sources, include Cosman, Osteoporosis Int 2000; Fuleihan NEJM 1999; Scharla Osteoporosis Int 1998; Vieth AJCN 1999, 2000
32 32
39
A multiple sclerozis és Diabetes I
gyakorisága az egyenlítőtől haladva -
északra és délre haladva gyakoribb
40
D vitamin-Exogén út
• D2 - ergocalciferol (ergosterol UV
besugárzása, , teljesen szintetikus.
élelmiszer adalék)
• D3 - cholecalciferol (természetes)
• 5 mcg = 200 IU
• Forrás: máj, tojás, tej
– margarinhoz, csokoládéhoz hozzáadják
41
Hiány – gyakori
• Ajánlott dózis 400 IU ? 1000 IU?
• Idősek jelenleg- 800 IU
– vékony – fedett bőr
– napra nem megy
• Terminális betegség (felszívódás zavar)
42
Vitaminok rákos megbetegedésekben
• Vizsgálati módszer:
– Epidemológiai pld bevándorlók,vérszint
– álllatkísérletes pld elhagyják a táplálékból
– RCT vizsgálat
43
Béta-karotén és tüdőrák
Napi 20 mg 8% növelte a halálozást és
18% kal a tüdőrák gyakoriságát gyakoriságot
44
Fólsav és prostatarák
Prostatarák gyakoriság 9.7% 10 ev alatt akik pluszban szedtek folsavat
Placebo 3.3%
45
Általános ajánlás
• Napi egy multivitamin tabletta
• Időseknél: plusz D vitamin
• Terheseknél plusz fólsav
• Alkoholista plusz B1, B3 és Fólsav
• Több tabletta nem ajánlott (túl sok vas
bevitel(hamochromatózis génje 5-10%)
• Kerüljük a monokomponesű készítményeket
• Szélhámosság : Organic, Bioorganic , Natural, High
Potency, Terápiás dózis, Megadózis