Viti cannulate3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3

Tecnicachirurgica

Questa pubblicazione non è previstaper la distribuzione negli USA.

Strumenti ed impiantiapprovati dalla AO Foundation.

Synthes 1

Sommario

Vite cannulata

Indicazioni 2

Impianti 4

Tecnica chirurgica

Tutte le viti cannulate(illustrate utilizzando la vite cannulata 4,5) 6

Vite cannulata da 3,0 con vite di spessoramento 11

Inserzione aperta per la vite cannulata da 6,5/7,3 14

Rimozione degli impianti 15

Pulizia degli strumenti 16

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immedi-ato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgogià pratico nell’impianto di questi strumenti.

Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, losmontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttivesul condizionamento degli impianti, si prega di contattare ilproprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a:www.synthes.com/reprocessingPer informazioni generali su ricondizionamento, cura emanutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sulcondizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultarel'opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferi-mento a: www.synthes.com/reprocessing

Controllo con amplificatore di brillanza

2

Viti cannulate

Indicazioni

CSS 3.0Fissazione delle fratture dell’avambraccio, della mano e delpiede, come: – fratture e artrodesi delle ossa carpali e metacarpali– fratture del radio distale e della testa del radio– fratture metatarsali

CSS 3.5Fissazione delle fratture con piccoli frammenti, come: – fratture del polso– fratture metacarpali e metatarsali e fissazione di osteotomie

metacarpali e metatarsali – fratture delle ossa tarsali– fratture omerali transcondiloidee nei bambini

CSS 4.0Fissazione delle fratture con frammenti di media grandezza,come: – fratture tarsali e metatarsali e fissazione di osteotomie

metatarsali e falangee– artrodesi delle ossa tarsometatarsali e metatarsofalangee– fissazioni del legamento– Correzione dell’alluce valgo

CSS 4.5Fissazione di fratture con frammenti di media grandezza, come: – fratture del malleolo – fratture del pilone tibiale– fratture del calcagno e dell’astragalo – fratture del plateau tibiale– artrodesi delle ossa carpali e tarsali

CSS 6.5, 7.0 e 7.3Fissazione di fratture con frammenti grandi, come: – fratture del collo del femore– fratture intercondiloidee del femore– epifisiolisi della testa del femore– artrodesi della caviglia– lussazioni ileosacrali

4.0 /4.5

4.0 /4.5

3.0 /3.5 /4.0

6.5 /7.0 /7.3

6.5 /7.0 /7.3

6.5 /7.0 /7.3

4.5

4.5 /6.5/7.0 /7.3

6.5 /7.0 /7.33.5 /4.0

3.0

4.0 /4.5

3.0 /3.5 /4.0

Synthes 3Synthes 3

Adulti

Per bambini, adolescenti e adulti distatura piccola, utilizzare viti didimensioni più piccole.

Campi di applicazione

Viti Intaglio* No Art. Diametro Diametro Lunghezzacannulate filettatura filettatura filettatura esterno

corta lunga totale 3.0 4.0 mm X02.608–650 X02.714–749 – 3.0 mm 2.0 mm 8– 50 mmautoforante cruciforme3.5 2.5 mm X05.110–150 – X05.310–350 3.5 mm 2.4 mm 10– 50 mmautoforante esagonale4.0 2.5 mm X07.610–672 X07.716–772 – 4.0 mm 2.6 mm 10– 72 mmautoforante esagonale4.5 3.5 mm X14.520–580 – X14.720–777 4.5 mm 3.1 mm 20– 80 mmautoforante esagonale6.5 4.0 mm X08.401–425 X08.431-452 X08.460–482 6.5 mm 4.8 mm 20–150 mmautoforante esagonale7.0 3.5 mm X08.151–171 X08.174-191 X08.201–223 7.0 mm 4.5 mm 20–130 mmautoforante esagonale7.3 4.0 mm X08.830–950 X09.845.950 X09.620–730 7.3 mm 4.8 mm 20–150 mmautoforante esagonale

Tutte le viti cannulate dispongono di scanalature con taglio inverso che ne consentono una semplice estrazione anche se incassate fermamente.

4

Viti cannulate

Impianti

Viti cannulate

Filettatura corta

Filettatura lunga

Filettatura intera

* cruciforme

esagonale

Lunghezze supplementari delle viti cannulate 6.5 e 7.3

Viti Intaglio* No Art. Diametro Diametro Lunghezzacannulate filettatura filettatura filettatura esterno

corta lunga totale6.5 4.0 mm X08.426S – 428S X08.453S – 455S X08.483S – 487S 6.5 mm 4.8 mm 140–180 mmautoforante esagonale7.3 4.0 mm 208.955S – 980S 209.955S – 980S 209.735S – 780S 7.3 mm 4.8 mm 135–180 mmautoforante esagonale

Nota: queste lunghezze supplementari sono disponibili solo sterili (le viti cannulate 7.3 sono solo disponibili in acciaio).

X = 2: acciaioX = 4: TAN

b

a

b

a

X19.953 X19.952

Viti cannulate Filo guida Diametro Lunghezza Punta No Art.3.0 292.622 /292.623 1.1 mm 150 mm Punta filettata con/o trequarti triangolare3.5 292.620 1.25 mm 150 mm Punta filettata con trequarti rettangolare4.0 292.620 1.25 mm 150 mm Punta filettata con trequarti rettangolare4.5 292.720 1.6 mm 150 mm Punta filettata con trequarti rettangolare7.0 292.650 2.0 mm 230 mm Punta filettata con trequarti rettangolare6.5/7.3 292.680 2.8 mm 300 mm Punta filettata con trequarti triangolare 292.810 2.8 mm 300 mm Punta elicoidale

Vite cannulata Rondella Altezza (a) Larghezza (b) Profondità No Art.6.5/7.0/7.3 X19.952 22 mm 16 mm 6.1 mm6.5/7.0/7.3 X19.953 22 mm 22 mm 6.1 mm

Vite cannulata Rondella Diametro esterno Diametro interno No Art.3.0 X19.972 6.5 mm 3.3 mm3.5 X19.980 7.0 mm 3.6 mm4.0 X19.980 7.0 mm 3.6 mm4.5 X19.910 10.0 mm 4.6 mm7.0 X19.990 13.0 mm 6.6 mm6.5/7.3 X19.990 13.0 mm 6.6 mm

Synthes 5

Fili guida

Rondelle

Tutte le viti cannulate possono essere impiegate con o senzarondella (oppure vite di spessoramento per la vite cannulata3.0).

Vite di spessoramento per vite cannulata 3.0

Diametro esterno 5.5 mm, diametro del nucleo 4.25 mm, lun-ghezza 3 mm, cannulata ed esagonale 3.2 mm (219.890.419.890)

Rondella, sferica

Impedisce che la testa della vite sporga quando questa deveessere inserita ad angolo acuto.

Strumenti necessari

Vite cannulatta filo guida Centrapunte3.0 B 1.1 mm (292.622/292.623) Centrapunte doppio 2.0/1.1 (312.151)3.5 B 1.25 mm (292.620) Centrapunte doppio 2.7/1.25 (312.350)4.0 B 1.25 mm (292.620) Centrapunte doppio 2.7/1.25 (312.350)4.5 B 1.6 mm (292.720) Sistema di centrapunte percutaneo: – Boccola di protezione 9.5/7.0 (312.770) – Centrapunte 7.0/3.2 (312.760) – Centrapunte 3.2/1.6 (312.750) – Trocar B 1.6 mm (312.740)7.0 B 2.0 mm (292.650) Sistema di centrapunte percutaneo: – Boccola di protezione 11.0/8.0 (319.340) – Centrapunte 8.0/4.5 (319.330) – Centrapunte 4.5/2.0 (319.320) – Trocar B 2.0 mm (319.310)6.5/7.3 B 2.8 mm (292.680, 292.810/ Sistema di centrapunte: 900.726) – Boccola di protezione 12.0/8.5 (312.050) – Centrapunte 8.5/2.8 (312.080) – Trocar B 2.8 mm (312.020)

6

1Riduzione della frattura e inserimento del filo guida

Dopo aver praticato un’incisione profonda, inserire il centra -punte o il sistema di centrapunte attraverso i tessuti molli finoad arrivare all'osso. Inserire il filo guida attraverso il centra -punte fino a raggiungere la profondità e la posizionedesiderata.

Rimuovere il centrapunte e controllare la posizione del filoguida con l’intensificatore d’immagine.

Viti cannulate

Tecnica chirurgica per tutte le viti cannulate

La seguente tecnica chirurgica viene spiegata impiegando comeesempio la frattura del malleolo.

1 2

Strumenti necessari

Vite cannulata Guida doppia per fili guida4.5 regolabile (312.730)7.0 – non regolabile (312.710) – per inserzione percutanea (319.300)7.3 – regolabile (312.010) – per inserzione aperta (312.070); vedere il capitolo sull’

inserzione aperta per vite cannulata da 7.3 – per inserzione percutanea (312.692)

Synthes 7

2Opzione: inserire i fili guida in parallelo (solo per le viti cannulate da 4.5/6.5/7.0/7.3)

Spostare il manicotto di guida non regolabile (1) della guidadoppia sopra il filo guida già inserito. Spostare il manicotto diguida (regolabile) (2) nella posizione desiderata e stringere ildado. Inserire il secondo filo guida.

Inserire, come descritto, il numero desiderato di fili guidaparalleli e rimuovere la guida doppia.

Nota: per garantire una buona stabilità rotazionale, si consigliadi inserire tre fili guida.

Strumenti necessari

Vite cannulata Fresa, cannulata Punta elicoidale, cannulata3.0 310.804 B 2.0 mm (310.221)3.5 310.860 B 2.7 mm (310.670)4.0 310.860 B 2.7 mm (310.670)4.5 310.850 B 3.2 mm (310.650)7.0 310.790 B 4.5 mm (315.690)6.5/7.3 310.780 B 5.0 mm (310.630)

8

4Opzione: accecamento

Nei casi in cui l’osso è circondato solo da uno strato sottile ditessuti molli, è possibile accecare la testa della vite in modo chenon sporga servendosi della fresa cannulata, facilitando, così,anche l’inserimento della vite.

Nota: se la fresa cannulata non è sufficiente, è possibilepreforare la corteccia prossimale con la punta elicoidalecannulata.

Strumenti necessari

Vite cannulata Punta elicoidale, cannulata3.0 B 2.0 mm (310.221)3.5 B 2.7 mm (310.670)4.0 B 2.7 mm (310.670)4.5 B 3.2 mm (310.650)7.0 B 4.5 mm (315.690)6.5/7.3 B 5.0 mm (310.630)

3Opzione: trapanare

Per viti autofilettanti (vedere a pagina 4), il tratto desideratodeve essere perforato preventivamente con la punta elicoidalecannulata. Si consiglia inoltre di preforare la cortecciaprossimale per le ossa dure anche quando si utilizzano vitiautoforanti.

Strumenti necessari

Vite cannulata Misuratore di profondità Boccola di protezione3.0 319.702 –3.5 319.150 –4.0 319.150 –4.5 319.170 312.7707.0 319.210 319.3406.5/7.3 319.700 312.050

Synthes 9

5Determinare la lunghezza della vite

Vite cannulata da 3.0/3.5/4.0

Spingere in avanti il misuratore di profondità per viti cannulatefino all’osso corticale. Leggere direttamente dal misuratore lalunghezza delle viti.

Vite cannulata da 4.5/6.5/7.0/7.3

Inserire la boccola di protezione e spostare il misuratore diprofondità sopra il filo guida. Leggere direttamente dalmisuratore la lunghezza delle viti.

Nota: per garantire una misurazione corretta, impiegare solofili guida di lunghezza originale.

Viti cannulateTecniche chirurgiche per tutte le viti cannulate

Strumenti necessari

Vite cannulata Cacciavite, cannulato Rondella Manicotto di presa Boccola di protezione3.0 Cacciavite cruciforme (314.463) X19.972 313.969 –3.5 Cacciavite esagonale (314.290) X19.980 314.080 o 314.060 –4.0 Cacciavite esagonale (314.290) X19.980 314.080 o 314.060 –4.5 Cacciavite esagonale (314.200) X19.910 – B 9.5/7.0 mm (312.770)7.0 Cacciavite esagonale (314.190) X19.990 – B 11.5/7.0 mm (319.340)6.5/7.3 Cacciavite esagonale (314.050) X19.990 – B 12.5/7.0 mm (312.770)

10

6Inserimento della vite

Inserire la vite cannulata più idonea con l’impiego del cacciavitecannulato e del manicotto di presa.

Vite cannulata da 4.5/6.5/7.0/7.3

Inserire la vite cannulata più idonea attraverso la boccola diprotezione con l’impiego del cacciavite esagonale cannulato.Quindi rimuovere la boccola di protezione.

Togliere e gettare il filo guida. Controllare con l’intensifica tored’immagine la posizione definitiva della vite.

X = 2: acciaioX = 4: TAN

Synthes 11

Altri strumenti necessari per l impiego della rondella sferica

Vite cannulata Punta elicoidale, cannulata Rondella Boccola di protezione7.0 B 13.0 mm (351.270) X19.952 o X19.953 B 17.0/15.0 mm (357.530)6.5/7.3 B 13.0 mm (351.270) X19.980 o X19.953

Procedura in caso di ossa osteoporotiche:

In caso di osso osteoporotico, l’impiego di una rondella (o di unarondella sferica) impedisce alla vite di sprofondare nell’osso.Evitare di serrare eccessivamente la vite, in caso contrario lafilettatura potrebbe spanarsi compromettendo il fissaggio dellavite nell’osso.

Nota: la rondella sferica impedisce che la testa della vite sporga,quando questa deve essere inserita ad angolo acuto (ad es.nell’artrodesi della caviglia). Le viti (da 6.5/7.0/7.3) possono essereinserite ad un angolo compreso tra 0 e 70°.

Si consiglia di utilizzare la punta elicoidale B 13.0 mm (351.270) ela boccola di protezione B 17.0/15.0 mm (357.530) come anche ilcentrapunte doppio per la rondella sferica.

Viti cannulateTecniche chirurgiche per tutte le viti cannulate

X = 2: acciaioX = 4: TAN

12

Possibilità d’impiego

– Intra-articolarecon vite di spessoramento accecata

– Tecnica extra-articolare con vite cannulata

– Extra-articolare in caso di cattiva qualità ossea con rondella

Principio funzionale

La vite di spessoramento viene fissata con la filettaturaall’interno dell’osso spongioso. La vite di spessoramentopuntella la testa accecata della vite cannulata nell’ossospongioso.

La riduzione e la compressione della frattura si ottengonomediante l’inserimento della vite cannulata.

Regolazione precisa della compressione.

Viti cannulate

Tecnica chirurgica per vitecannulata 3.0 con vite dispessoramento

Synthes 13

La seguente tecnica chirurgica viene illustrata mediante l’esem -pio di una frattura dell’osso scafoide. Per l’osso scafoide siraccomanda in generale l’impiego della vite di spessoramento,tranne che in presenza di piccoli frammenti dell’estremitàprossimale. L’impiego della vite di spessoramento consente diaccecare completamente la testa della vite in modo da ridurrenel post-operatorio le limitazioni della mobilità articolare.

1Riduzione della frattura e inserimento del filo guida

Dopo l’incisione, ridurre temporaneamente i frammenti lussaticon un filo di Kirschner. Inserire il filo guida da B 1.1 mm conpunta filettata (292.622) attraverso la guida da 1.1 del guidacentrapunte doppio 2.0/1.1 (312.151) e farlo avanzare dallaposizione distale/laterale verso quella prossimale/medialenell’osso finché la punta filettata viene fissata alla corteccia di-stale.

2Opzione: preforatura

In caso di elevata densità ossea può essere utile preforare per-ché in fase d’inserzione della vite il momento di torsione risultaridotto. Spingere il guida centrapunte doppio da 2.0/1.1(312.151) con la punta elicoidale cannulata da B 2.0 mm(310.221) sopra il filo guida e praticare un foro nella cortecciaprossimale. Estrarre lentamente la punta elicoidale, mentre sispinge il trapano in avanti, in modo da non rimuovere anche ilfilo guida.

vista laterale

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3Fresatura della sede per la vite di spessoramento

Spingere il centrapunte doppio da 5.5/4.3 (312.153) con lafresa cannulata (310.804) sopra il filo guida e fresare fino a5 mm di profondità. La profondità della fresatura è indicatasulla scala della fresa.

Si raccomanda l’impiego di un trapano elettrico in modo daottenere una fresatura più precisa rispetto a quello conazionamento manuale.

4Inserzione della vite di spessoramento

Inserire la vite di spessoramento da 3 a 4 mm sotto la superficiedell’osso con il cacciavite esagonale cannulato (asta rigida percacciavite esagonale cannulato 314.464 e impugnatura311.430). In questo modo si potrà accecare completamente latesta della vite cannulata che poggerà sulla vite dispessoramento.

Nota: assicurare una distanza minima tra la vite di spessora -mento e la superficie ossea di circa 3 mm.

2,5 mm5,0 mm7,5 mm

2030

Synthes 15

5Determinare la lunghezza della vite

Spingere il misuratore di profondità per viti cannulate daB 3.0 mm (319.702) sul filo guida e posizionarlo sulla vite dispessoramento. Leggere la lunghezza delle viti direttamente nelmisuratore.

Nota: non introdurre il misuratore di profondità nella vite dispessoramento, ma misurare all’altezza superficiale della testadella vite, per evitare che questa sia posizionata 3–5 mm più inalto della punta del’filo guida.

6Inserimento della vite cannulata

Inserire la vite cannulata scelta utilizzando il cacciavite cruci -forme cannulato (314.463) e il manicotto di presa (313.969).Serrando la vite, si otterrà una precisa riduzione ed una com-pressione controllata della frattura.

Togliere e gettare il filo guida. Controllare con l’intensifica tored’immagine la posizione definitiva della vite.

Viti cannulateTecniche chirurgiche per vite cannulata 3.0 con vite dispessoramento

16

Viti cannulate

Inserzione aperta per vite cannulata6.5/7.3

1Ridurre la frattura e praticare l’incisione

Ridurre la frattura ed eseguire un taglio di circa 5 cm di lun-ghezza.

2Calcolare l’angolo del filo guida.

Per inserire più fili guida paralleli ad una determinataangolazione rispetto all’osso, usare la guida doppia con angoliregolabili (312.070).

Impostare l’angolazione desiderata (125°, 130°, 135° e 140°)sulla guida e appoggiare la guida sull’osso.

3Stabilire la posizione dei fili guida paralleli

a Disposizione dei fori della guida doppia.b Se i fili guida vengono inseriti in fori della guida non

adiacenti, insieme alle viti è possibile utilizzare rondelle.c Se i fili guida vengono inseriti in fori adiacenti, non vi sarà

spazio per le rondelle, ma solo per le viti stesse.

4Inserzione dei fili guida e delle viti

Inserire il numero di fili guida da 5–10 mm desiderato al di sottodella cartilagine articolare e poi rimuovere la guida. Stabilire lalunghezza delle viti ed inserirle. Per una descrizione dettagliata,vedere i punti 1–6, pagg. 6–11.

a b c

Synthes 17

Scoprire la testa delle viti ed estrarle usando lo specialecacciavite per l’estrazione delle viti cannulate.

Avvertenza

Non usare il cacciavite cannulato per rimuovere gli impianti.

Strumenti necessari

Vite cannulata Cacciavite Asta rigida per cacciavite e impugnatura 3.0 – Asta rigida per cacciavite cruciforme (314.465) e Impugnatura con innesto rapido (311.430)3.5 – Asta rigida per cacciavite esagonale (314.030) e Impugnatura con innesto rapido (311.430)4.0 – Asta rigida per cacciavite esagonale (314.030) e Impugnatura con innesto rapido (311.430)4.5 – Asta rigida per cacciavite esagonale (314.150) e Impugnatura a T con innesto rapido (311.440)7.0 Cacciavite esagonale (314.270) –6.5/7.3 Cacciavite esagonale (313.930) Asta rigida per cacciavite esagonale (314.040) e Innesto rapido (338.490) o Mandrino universale con impugnatura a T (393.100)

Viti cannulate

Rimozione degli impianti

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Strumenti necessari

Vite cannulata Filo di pulizia Spazzola di pulizia3.0 B 1.1 mm (319.292) B 1.25 mm (319.291)3.5 B 1.25 mm (319.380) B 1.35 mm (319.250)4.0 B 1.25 mm (319.380) B 1.35 mm (319.250)4.5 B 1.6 mm (319.350) B 1.75 mm (319.260)7.0 B 2.0 mm (319.360) B 2.1 mm (319.270)6.5/7.3 B 2.8 mm (319.460) B 2.9 mm (319.240)

Pulire scrupolosamente gli strumenti cannulati dopo ognisingolo impiego, per contribuire a garantire un correttofunzionamento.

Durante l’intervento chirurgico, pulire le cannulazioni deglistrumenti con il filo di pulizia.

Dopo l’intervento, pulire approfonditamente le cannulazionidegli strumenti con il filo di pulizia e l’apposita spazzola.

Viti cannulate

Pulizia degli strumenti

0123

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4/01

10c

07/201

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Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit