Download - V.Lisnic -Epilepsia.ppt
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
1/47
Epilepsia
Sindromul convulsiv
V. Lisnic
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
2/47
Definiie
Epilepsiamaladie cr. cerebral,manifestat prin accese epileptice care
sunt repetative, de scurt durat, seinstaleaz spontan
Criza epileptic manifestarea clinic i
neurofiziologic a descrcrii neuronaleexcesive
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
3/47
Dup valoarea impactuluisocial-economic epilepsia
ocup primul loc n structuramaladiilor neurologice
Martin Brodie
EPILEPSY. FAST FACTS
Oxford, 2001
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
4/47
Personalitile istorice, care
au suferit de epilepsie
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
5/47
Date istorice
Prima descriere
Hippocrates (400 .e.n)
morbus sacer
John Hughlings Jackson (1875)
accesul este determinat dedescrcrile electrice carese produc n creier
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
6/47
Epidemiologie
50 mln. pe glob suferde epilepsie
Morbiditatea
50-70 cazuri la 100.000 populaie(n trile dezvoltate)
mai mult de 100 cazuri la 100.000populaie(n lumea a treia)
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
7/47
Epidemiologie
Prevalena - 1%
n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsieanual se nregistreaz 70.000-130.000
n Republica Moldovacirca 40.000 pacieni
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
8/47
Epidemiologie2 picuri:
1. n copilrie2. La persoane de vrsta a treia
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
9/47
Clasificarea crizelor epileptice(International League Against Epilepsy,1981)
n baza tabloului clinic i EEG
1. Crize pariale (focale, locale)
2. Crize generalizate(convulsive i non-convulsive)
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
10/47
Crize Pariale Crize Generalizate
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
11/47
Crize pariale
Crize care ncep prin activitatea unui grup de
neuroni limitat la ozondintr-oemisfer
1. Crizele pariale simple cu semne
motorii, senzoriale, vegetative sau
psihice
(pacientul nu pierde contiena)
2. Crizele pariale complexe (cu tulburare
de contien)
(crizele psihomotorii sau de lob temporal)
3. Crizele pariale secundar generalizate
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
12/47
Crize pariale complexe
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
13/47
Crize generalizate Absene (petit mal)
Convulsii mioclonice
Convulsii tonice
Convulsii clonice
Convulsii atonice
Convulsii tonico-clonice (grand mal)
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
14/47
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice(International League Against Epilepsy, 1989)
Idiopatic Simptomatic Criptogen
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
15/47
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice
(International League Against Epilepsy, 1989)
Forme localizate
Forme generalizate
Epilepsie cu crize generalizate i focale Neclasificat Sindroame speciale
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
16/47
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice
(International League Against Epilepsy, 1989)
Sindroame speciale
- Convulsii febrile
- Status epileptic (starea de ru epileptic)
- Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de
diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor,etc./)
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
17/47
Etiologia
Nedeterminat - 62%
Cerebrovascular - 15%
De origine etilic - 6%Tumoroas - 6%
Infecii cerebrale - 2%
Traumatism cranio-
cerebral - 2%Alte - 6%
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
18/47
Metode suplimentare de
diagnostic EEG
Neuro-imagerie- TC
- RMN
- SPECT- TEP
Screening biochimic, deosebit de
valoros la copii
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
19/47
EEG
Se utilizeaz din 1924
EEG -nregistrarea activitii electricecerebrale. Preponderent se nregistreazpotenialele structurilor superficiale.
Structurile profunde puin influeneaztraseul EEG.
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
20/47
EEG
Frecvena(Hz)
1. 1-3 Delta
2. 4-7 Teta
3. 8-13 Alfa
4. 14-35 Beta
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
21/47
EEG n Epilepsie
Unde vrf - (Spike)
Diminuarea frecveneiritmului (delta, teta)
caracteristice pentru
epilepsia simptomatic
Asimetrie lobar
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
22/47
Monitoring EEG
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
23/47
Metode neuro-imagistice
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
24/47
Epilepsia lobului frontal
Crize pariale simple sau complexe (posibilgeneralizare secundar)
Criza motorJacksonian - rspndirea convulsiilorclonice de pe o parte a corpului spre cealalt,corespunde rspndirii focarului epileptogen.
Aura nu este specific.
Asociat de micareainvoluntar a globilor oculari,cderi.
Paralizia postictal Todd.
EEG este de obicei normal, chiar i n timpulcrizei.
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
25/47
Criz adversiv
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
26/47
Epilepsia lobului parietal
Fenomene sensoriale elementare
Rspndire spre regiunile frontalitemporal
Crize somatosenzoriale: parestetice, doloroase,modificarea percepiei termice
EEG frecvent nu este informativ
Glioame (60% cazuri).
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
27/47
Epilepsia lobului temporal
n anteceden crize febrile Debutul la sfritul primului deceniu de via,
apoi urmeaz o perioad de silenium Auracriz psihomotorie Iniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten
la tratamentul anticonvulsivant Modificri de comportament n perioada
interictal (depresie, psihoz) Aura (90% epigastral), anxietate (80%). Iluzii de memorie (Deja vu, etc.) Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme
oro-alimentare, vocalizri. Scleroza temporalmesial la RMN.
Rezistent la tratament.
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
28/47
Criz parial complex
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
29/47
Criz parial complex
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
30/47
Epilepsia lobului occipital
Halucinaii vizuale elementare
Rspndire anterioar rapid spre lobii frontal,temporal
Crize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipirirapide, nistagmus epileptic.
EEG - descrcri n regiunea temporalposterioar.
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
31/47
Criz occipital
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
32/47
Criz tonico-clonic generalizat
(grand mal)1. Faza de debut (cteva
sec.)mioclonii, pierderea contiinei,
cdere
2. Tonic (10-20 sec.)dereglri vegetative brutale
3. Clonic (1 min.)
4. Comatoas (20 sec. - 5
min)relaxarea sfincterelor, recuperarea
respiraiei
5. Postcritic (pn la 15
min.)
treptat se restabilete contiina
6. Faza somnului
postcritic (cteva ore)
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
33/47
Criz tonico-clonic
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
34/47
Absene (petit mal) Absena este o suspendare brusc a activitilor
contiente, fr micri convulsive sau pierdereacontrolului atitudinilor. Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori
cteva minute i pot trece neobservate. Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit,
micri de masticaie. Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la
aduli. Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori
ntr-o zi. 1/3 copii cu absene prezint, de asemenea,
convulsii tonico-clonice.
EEG (petit mal)este patognomonic: Scurte vrf-unde cu
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
35/47
Absen
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
36/47
Absen
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
37/47
Tratament
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
38/47
Principiile de tratament
1. Informarea pacientului:durata tratamentului,beneficiile, efecteleadverse posibile
2. nregistrarea eficacitii
tratamentului: calendarconvulsiv3. Problema de tolerana a
preparatului4. ncercarea de a atinge
eficiena maximal posibilpentru fiecare remediu5. n caz de ineficient a
tratamentului trebuiereconsiderat diagnosticul
6. Monoterapie raional
M i l d i l
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
39/47
Mecanismele de aciune alepreparatelor
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
40/47
Algoritmul de tratament
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
41/47
Eficiena tratamentului
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
42/47
Efecte adverse
(carbamazepina)
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
43/47
Tratament chirurgical
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
44/47
Paralizia cerebral infantil
Un grup de tulburri neprogresive ale funciilormotorii cerebrale, determinate de afectareacreierului n perioada pre- iperinatal care se
manifest de la naterea copilului. Tulburrile motorii se manifest prin tetra- i
parapareze, paralizii, manifestri distonice ihiperkinezii. Sunt asociate de retard mental,
tulburri de vorbire. Circa la 1/3 de pacieni semanifest sindromul epileptic.
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
45/47
Frecvena 1,7-2 la 1000 de nounscui.
Etiologia
Anoxia cerebral, consecinele
hemoragiilor intracerebrale. Afectareacreierului este determinat de factoriiprenatali (toxicoze, infecii, etc.).
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
46/47
Formele clinice(n dependen de prevalena unui anumit sindrom)
Diplegia spastic (Morbul Little). Preponderent sufer membreleinferioare. Caracteristic majorarea tonusului muscular al muchilorpicioarelor, preponderent ai aductorilor. Picioarele sunt ntinse,ncruciate (semnul "foarfecelor")
Hemiplegic - consecina afectrii unei emisfere a creierului (n
rezultatul hemoragiei intranatale, infeciei n perioada postnatal). .Hiperkinetic - n rezultatul afectrii structurilor subcorticale
(graie incompatibilitii imunologice a sngelui ftului i mamei).Hiperkinezii de tipul atetozei, coreii, distoniei de torsiune.
"Hemiplegia dubl". Tetraparez spastic. Tulburri severe deintelect (debilitate, imbicibilitate i chiar idioie).
Atonic-astatic. Tonus muscular diminuat. Ataxie. Cerebeloas. Tulburri de coordonare cu pareze spastice moderat
pronunate.
-
7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt
47/47
Tratament:
Culturfiziccurativ Masaj edine fizioterapeutice n cazul afectrii sistemului
extrapiramidal L-dopa (nacom,sinemet, madopar).