Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
Wachstumslenkung am Kniegelenk
A. El Tayeh
5. Jahreskongress der Deutschen Kniegesellschaft 18.11.2016 Hamburg
Die kindliche Beinachse
16 Monate 5 Jahre 9 Jahre 14 Jahre
Die kindliche Beinachse
Lower Limb Alignment in Children: Reference Values Based on a Full-Length Standing Radiograph. Sabharwal et al , JPO 2008
Mechanical axis deviation Joint line conversion angle
Alters-spezifische Analyse der
Beinachse
2 Jahre
• mechanische Achse: medial
• Femur: varisch
• Tibia: MPTA ~89°
• Gelenkwinkel: varisch
Die kindliche Beinachse
MPTA 88°
JLCA 3°
MDA 6 mm
LDFA 93°
Alters-spezifische Analyse der
Beinachse
5 Jahre
• Mechanische Achse: lateral
• Femur: LDFA ~ 88°
• Tibia: leicht valgisch
• Gelenkwinkel: leicht valgisch
Die kindliche Beinachse
LDFA 89°
JLCA 2°
MDA 5 mm
MPTA 91°
Alters-spezifische Analyse der
Beinachse
8 Jahre
• Mechanische Achse: leicht lateral
• Femur: LDFA ~ 88°
• Tibia: MPTA ~ 89
• Gelenkwinkel: leicht valgisch
Die kindliche Beinachse
LDFA 87°
JLCA 2°
MDA 3 mm
MPTA 88°
Alters-spezifische Analyse der
Beinachse
14 Jahre
• Mechanische Achse: Mitte
• Femur: LDFA ~ 88°
• Tibia: MPTA ~ 89
• Gelenkwinkel: neutral
Die kindliche Beinachse
LDFA 88°
JLCA 0°
MDA 2 mm
MPTA 89°
“Chondral growth force
response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights
from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997
f(E,t): Belastung der Fuge
dG: Wachstum
T/TLF: Zugkräfte
C: Kompression
Die kindliche Beinachse
“Chondral growth force
response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights
from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997
• Übergang Varus-Valgus-
Neutral
Die kindliche Beinachse
“Chondral growth force
response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights
from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997
• Akzentuierung der Deformität
Die kindliche Beinachse
11 Jahre 13 Jahre
Diagnostik
Klinische
Beinachse
Achse frontal und sagittal, Intermalleolar-/Interkondylarabstand, Bewegunsumfänge, ..
Diagnostik
Beinganzaufnahme
im Stand beidseits
Diagnostik
Ggf. weitere Diagnostik
Handelt es sich tatsächlich um eine Deformität?
Ist die Deformität “idiopathisch“? Gibt es eine Ursache?
Wie war/ist der spontane Verlauf?
Können wir etwas über die Prognose sagen?
Wie alt ist das Kind? Wie ist die Wachstumsprognose?
Bestehen Beschwerden?
Bestehen sonstige Pathologien?
….
Indikation
Was ist Pathologisch?
Indikation
Indikation
Correcting genu varum and genu valgum in children by guided gro
wth: temporary hemiepiphysiodesis using tension band plates.
Ballal et al
JPJS (Br) 2009
Indikation
Kniezentrum ca. 4 mm ± 4
Indikation
Aligment-Messungen nach Paley
• CCD-Winkel
• Lat. prox. Femurwinkel
• Kniezentrum, Mikulicz-Linie
• Gelenklinie
• Mechanischer lat. dist. Femurwinkel
• Anatomisch lat. dist. Femurwinkel
• Med. prox. Tibiawinkel
• Apex der Deformität
Indikation
Idiopatische Deformitäten
Posttraumatische Deformitäten
Postinflammatorische Deformitäten
Longitudinale Reduktionsdefekte (z. B.Fibualaplasie)
Skelettdysplasien (Achondroplasie)
Benigne Knochenläsionen (Osteochondrome, Zysten)
Störung des Knochenstoffwechsels (Rachitis, Phosphatdiabetes)
Bindegewebskrankheiten (z. B. Marfan)
Sonstige Ursachen ..
Blount-Klammer
Etablierte Methode für lange Zeit
Control of bone growth by epiphyseal stapling.
Blount WP, Clark GR., JBJS 1949
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Eight-plate
Aktuell das Standardverfahren
Guided growth for angular correction:
a preliminary series using a tension band plate.
Stevens PM, JPO 2007
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Relativ Ähnliche Ergebnisse bzgl. :
• Indikationen
• Korrekturpotential
• Korrekturgeschwindigkeit 0,8-1,4° /Monat
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Comparative study between staples and eight plate
in the management of coronal plane deformities of the knee
in skeletally immature children
Kumar et al, JCO 2016
Komplikationen etwas höher für die Klammer
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Eight-plate
• Durchschnittliches Alter bei Therapie ca 11 Jahre
• Stationärer Aufenthalt durchschnittlich 2 d
• Mobilisierung innerhalb 12 h
• Wiederaufnahme Schulunterricht innerhalb 4 d
• Therapiedauer im Durchschnitt 12 Monate
• Therapieerfolg 80-85% (Normalisierung LDFA, MPTA)
• Überkorrektur ~ 4-5%
• Implantat-Lockerung, -bruch .. ~ 3%
• Infektion < 1%
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Idiopathische Deformitäten
• Altersabhängig den Spontanverlauf abwarten
• Nach dem 11. LJ. eher keine Spontankorrektur
• Zeitpunkt W:11.-13. LJ, M: 12.-14. LJ
• Frühzeitige Therapie bei ausgeprägten Deformitäten,
Beschwerden oder deformitätsbedingten Pathologien
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Idiopathisches
Genu valgum
13 M.
postop 7 M.
posto. 12 Jahre
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Idiopathisches
Genu varum
24 M.
postop
12 M.
posto. 13 Jahre
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Posttraumatische/
Postinflammatorische
Deformitäten
• Spontane Korrektur ?
• Höheres Rezidivrisiko
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Postraumatisches
Valgus
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Genu valgum nach
Osteomyelitis
2 Jahre 3 Jahre 4 Jahre 5 Jahre
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Multiple
Osteochondrome
5 Jahre 6 Jahre
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Sagittale Deformitäten
Genu procurvatum
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Beinlängendifferenzen
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Skelettdysplasien
• Frühzeitiger Beginn der Therapie
• Längere Therapiedauer
• Rezidiv
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Achondroplasie
10 Jahre 13 Jahre 15 Jahre
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Skelettdysplasien
Indikation bei
Instabilitäten auch
im Kleinkindalter
3 Jahre 5 Jahre 6 Jahre
Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese
Multiple Epiphysäre
Dysplasie
Therapieresistenz
abhängig von der
Ausprägung
7 Jahre 9 Jahre 11 Jahre
• Einfache Methode der mittelgradigen knienahen Deformitätenkorrektur
• Vermeidung späterer größerer Operationen
• Eine exakte Analyse der Deformität und der Prognose ist essentiell
• Komplikationsarmes Verfahren
• Signifikante Verbesserung der Beinachse
• Anwendbar ab dem frühen Kleinkindalter
• Limitierte Korrekturfähigkeit bei sehr schweren nicht-idiopatischen
Deformitäten
• Wiederholbar bei Rezidiven
Zusammenfassung “Wachstumslenkung am Knie“
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit