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Welche Faktoren beeinflussen das Ergebnis einer venösen Rekanalisation
Alexander GombertKlinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie
Universitätsklinikum AachenEuropäisches Venenzentrum
Aachen-Maastricht
9.Meeting Phlebologie & Lymphologie Fleesensee, 09.05.2015
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Einleitung• Ätiologie der chronisch venösen
Obstruktion(CVO)
European Venous Center; Aachen-Maastricht
CVO
Innere Ursache
Äußere Ursache
TVT
May-Thurner
Kompression
Tumor
Lymphozele
Fibrose
Aneurysma
VCI Atresie
Immobilität
Thrombophilie
Schwangerschaft
Zentralvenöse Katheter
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Einleitung• 20-55% der Patienten entwickeln ein PTS
• Wahrscheinlichkeit eines PTS :• Unterschenkel: selten• Popliteal: selten• Femoral: häufig• Iliako-caval: häufig
• Nur 20% der thrombosierten Beckenvenen rekanalisieren unter Antikoagulation
• 44% venöse Claudicatio 5 Jahre nach Iliakal-TVT• 15% ulcus cruris 5 Jahre nach Iliakal- TVT
European Venous Center; Aachen-Maastricht
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Einleitung
• Schmerzen (venöse Claudicatio)• Schwellung und Spannungsgefühl• Schweregefühl mit Müdigkeit• Pruritus
European Venous Center; Aachen-Maastricht
Symptome der CVO
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EinleitungKlinische Zeichen der CVO
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Behandlungsoptionen
European Venous Centre; Aachen-Maastricht
• konservativ• Kompression• Mobilisation• Antikoagulation
• invasiv• offene Operation• endovaskulär/hybrid
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Welche Faktoren beeinflussen das Ergebnis einer venösen Rekanalisation
I. Hämodynamische Faktoren (Einstrom, Ausstrom, Druck)
II. Patientencharakteristika (zugrunde liegende Erkrankung, Ausmaß der Pathologie)
III. Stentgeometrie
IV. Hyperkoagulabilität
European Venous Centre; Aachen-Maastricht
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Mögliche Faktoren
I. Hämodynamik
• Schlechter Einstrom TVT/Re-Verschluss• Schlechter Abstrom Stasis und hoher Druck TVT / Re-Stenose
Verbesserung des Einstroms (Endophlebektomie, AV-Fistel)
Verbesserung des Abstroms (Stent vom gesunden zum gesunden Segment)
European Venous Centre; Aachen-Maastricht
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European Venous Centre; Aachen-Maastricht
TrabekelVSM
V. prof. fem.
Lig. inguinale
I. Hämodynamik Verbesserung des Einstroms durch eine Endophlebektomie
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I. Hämodynamik Verbesserung des Einstroms durch eine Endophlebektomie
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I. Hämodynamik AV-Fistel (beringte PTFE-Prothese 6 mm,loop-shape)
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Mögliche FaktorenII. Patientencharakteristika (Ausmaß der Pathologie)
• 3 Subgruppen der Patienten mit CVO• Patienten mit „non thrombotic lesion“ in der Iliakaletage• Patienten mit „thrombotic disease“ in der Ilio- Cavaletage• Patienten mit „thrombotic disease“ ilio-caval und zusätzlich V. fem.
communis betreffend
• Vorhandensein und Ausmaß von „thrombotic disease“und Thrombophilie1-4
1. Hartung et al, J Vasc Surg 20052. Neglen et al, J Vasc Surg 20073. Hartung et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 20094. Raju & Neglen, J Vasc Surg 20095. Jalaie et al, Phlebologie 2014
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II. Patientencharakteristika (Ausmaß der Pathologie)
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III. Stentgeometrie• Stentkomplikation > eingeschränkter Abstrom > Stasis >
Thrombus
Bildmaterial:Nicht- venöse Stents
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Venöse Stents
Nicht- venöse Stents
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sitzend
liegend
III. Stentgeometrie• Anatomie Becken / Leiste
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Typ Radialkraft Flexibilität Implantation
Zilver Vena + ++ ++
Veniti ++ + ++
Sinus Venous ++ ++ +
Sinus XL flex ++ + ++
Zilver VenaVinity Sinus Venous
III. StentgeometrieVenöse Stents
Zilver Vena
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Flexibilität und Radialkraft
III. StentgeometrieVenöse Stents
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IV. Hyperkoagulabilität
• Thrombophilie1-4
• Vorhandensein von „thrombotic disease“ 1-4
• Thrombogene Situation nach Rekanalisation• Intimaverletzung
• Vorhandensein von Stents
• Hämatom
• Postoperative Immobilisation
1. Hartung et al, J Vasc Surg 20052. Neglen et al, J Vasc Surg 20073. Hartung et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 20094. Raju & Neglen, J Vasc Surg 20095. Jalaie et al, Phlebologie 2014
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Zusammenfassung
• Bessere Offenheitsrate und Ergebnis durch
• Venöse Stents (besserer Abstrom)
• Endophlebektomie + AV-Fistel (besserer Einstrom)
• Adäquate Antikoagulation
• Engmaschige Nachuntersuchung (früher Nachweis von Stentfehlern)
European Venous Centre; Aachen-Maastricht
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A. Gombert, H. Jalaie, CW. Arnoldussen, R. de Graaf, ME. Barbati, RL. Kurstjens, A. Greiner, MA. De Wolf, C. Wittens
European Venous Centre; Aachen-Maastricht
Vielen Dank