Wie von Austritt bis 30 Tage erfassen?
A. Knöpfel, Assistenzarzt Klinik für Traumatologie USZ
PD Dr. med. V. Neuhaus, Leitender Arzt Klinik für Traumatologie USZ
Gliederung
13.11.2018AQC Tagung 2018 2
1. Was wird aktuell erfasst
2. Gibt es gesetzliche Vorgaben
3. Warum 30 Tage – Historie
4. Sinnvoll? Zeitpunkt von Komplikationen
5. Wann erfolgen Nachkontrollen
6. Wer erfasst
7. Korrekt / Komplett
8. Wie vereinfachen
9. Wie von Austritt bis 30 Tagen erfassen
Was wird aktuell erfasst
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• Operationsspezifische Komplikationen
• Allgemeine Komplikationen
Gibt es gesetzliche Vorgaben
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• Keine Vorgabe vom Bund / BAG
• Diverse Qualitätserfassungstools/-Plattformen
• H+-spitalinformation
• ANQ (Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Klinken)
• BAG: Qualitätsindikatoren Schweizer Spitäler
Gibt es gesetzliche Vorgaben
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• Gesellschaft für Gefässchirurgie
• Swissvasc Registry
• Kanton Zürich
• Erfassung von Eingriffen an Carotis und abdominalen Gefässoperationen obligatorisch
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http://swissvasc.ch/swissvasc-registry/ziel/
Gibt es gesetzliche Vorgaben
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• Gesellschaft für Thoraxchirurgie
• Keine Angaben
Gibt es gesetzliche Vorgaben
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• Schwerpunktgesellschaft Viszeralchirurgie (SGVC)
• Register basierend auf AQC
• Nicht obligatorisch
• Hernienchurgie (z.B. Herniamed)
• Freiwillig
• Schwerpunktgesellschaft Allgemeinchirurgie und Traumatologie (SGACT)
• Statuten: «2.4. Sie engagiert sich auf dem Gebiet der Qualitätssicherung»
• Ansonsten keine Angaben (z.B. im Positionspapier 2015)
Warum 30 Tage – Historie
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• Studien zu OP Komplikationen meist mit Follow-Up 30 Tage
Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen
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• Viszeralchirurgie
• Wundinfekt nach Hernienrepair (Taylor et al. 2004)
• 140 (4.4%) Fälle bei 3150
• 0-10 Tage: 59 (42.1%)
• 11-20 Tage: 55 (39.3%)
• 21-30 Tage: 26 (18.6%)
• 30 Tage genug? (Holihan et al. 2017)
• 117 (7.2%) Wundinfekte bei 1635 Fällen
• 97 innerhalb von 30 Tagen
• 20 (17.1%) nach 30 Tagen, wovon 3 erst nach 90 Tagen
Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen
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• Narbenhernie nach offener Kolorektaler Karzinomchirurgie (Söderbäck et al. 2018)
• Swedisch Colorectal Cancer Register
• 39’984 Operationen analysiert, 28’913 eingeschlossen
• 1352 (5.3%) mit Narbenhernie
Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen
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• Benchmarks Leber-TPL
Muller et al. 2018
Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen
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• Orthopädie
• Surgical Site infection (Yokoe et al. 2013)
• Hüft TEP 2114 / 92121 (2.3%) � 60% innerhalb von 30 Tagen
• Knie TEP 2465 / 121640 (2.0%) � 54% innerhalb von 30 Tagen
Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen
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• Gefässchirurgie
• Aortofemorale Bypasse (Naylo et al. 1989)
• 241 Patienten, 476 Extremitäten
• 4 Verschlüsse innerhalb von 30 Tagen
• 25 «Spät»-Thrombosen, d.h. nach 30 Tagen
Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen
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• Handchirurgie
• Beugesehnennaht
• Ruptur meistens um Tag 10, da Naht dann am schwächsten (Sandvall et al. 2013)
• 4% der Beugesehnennähte (Dy et al. 2012)
Zeitpunkt der Kontrollen
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• USZ Traumatologie
• Bei Frakturversorgung 6 und 12 Wochen, 6 und 12 Monate postoperativ
• Assitenz- mit Oberarzt
• USZ Viszeralchirurgie / Hernienchirurgie
• Verlaufskontrollen 6 Wochen postoperativ
• USZ Thoraxchirurgie
• Verlaufskontrolle 4 Wochen postoperativ
• Anschliessend je nach Diagnose
Wer erfasst?
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• USZ Traumatologie
• AA erfasst bei stationären Patienten bei Entlassung
• OA überprüft die Angaben
• Häufig keine Nacherfassung in den Kontrollen z.B. nach 6 Wochen
• USZ Viszeralchirurgie / Hernienchirurgie
• Erfassung der Operationsdaten durch Clinical Nurse ohne Komplikationen / Nachkontrollen
• Komplikationen nur selten im KISIM / AQC dokumentiert
• Wöchentliche MoMo-Konferenz
Wer erfasst?
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• USZ Thoraxchirurgie
• Eigener QS Bogen
• Grunddaten durch Assistenzarzt
• OP Daten durch Operateur
• Kontrolle bei Austritt durch zuständigen Oberarzt
• Keine allgemeine Follow-Up Dokumentation
• Nur bei Studienpatienten
• Spezielle Formulare / Fragestellungen
Wird korrekt / alles erfasst?
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• Hämatom
• Oberflächliche Wundheilungsstörungen ohne operative Therapie
• Dekubitus
• Pneumonie
• Harnverhalt postoperativ
• HWI
• Allergische Reaktion
Überhaupt möglich alles zu erfassen?
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• Narbenhernie
• Transplantatvergsagen / -Verlust
• Infekte (Besonders bei einliegendem Fremdmaterial)
Wie erfassen?
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• Abschluss AQC bei Austritt
• Komplikationen während Hospitalisation
• Assistenzärzte / Oberärzte instruieren
• (MoMo)-Konferenz im Team >30 Tage postoperativ zum Review aller Fälle
• Follow-Up Bogen bis zu 1 Jahr
• Erfassen aller Komplikationen nach Austritt
• Datum des Auftretens / der Diagnose
• Technisches Problem vs. Physiologie etc.
Wie erfassen?
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• Eingabe Vereinfachen
• Einfacher Verlauf
• oder
• Komplizierter Verlauf
• Weitere Eingabe erforderlich
• Einfaches Tool
• Komplikationen in Diagnoseliste oder separater Liste dokumentieren
• Durch Clinical Nurse / Sekretariat erfassbar
Wie erfassen?
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• Nichts verpassen
• Regelmässige Kontrollen
• oder
• Feedback durch
• Hausarzt
• Nachbehandelnde
• Patient
Feedback Public Database Online Tool
Kontrolle / Sprechstunde
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Fragen / Diskussion
