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DPC :
Optimiser la prescription des examens biologiques
Amandine Forlai Séminaire 27 et 28 Septembre 2013
Médecin remplaçante. Je déclare n’avoir aucun lien, direct ou indirect,
avec des entreprises ou établissements produisant ou exploitant des produits de santé non plus qu'avec des organismes de conseil intervenant sur ces produits*
* Mention obligatoire selon l'article L4113-13 du Code de la Santé Publique (inséré par la Loi n°2002-303 du 4 mars 2002, art. 26 du Journal Officiel du 5 mars 2002))
La biologie : aide à la prise en charge diagnostique ou thérapeutique
1 consultation sur 7 60 % des actes sont prescrits par les médecins
généralistes
Valeurs normales : Exclues 5% des résultats (courbe de Gauss)
10 examens biologiques réalisés chez un sujet sain = probabilité d’obtenir un résultat hors norme : 40%
Risque des ces résultats : traiter une pathologie à tort prescrire un bilan complémentaire avec un risque
iatrogène anxiété chez le patient et le médecin
Audit à 2 tours, recueil prospectif
Choix des examens : 20 actes = 50 % des demandes totales d’examens 9 retenus :
fréquents (22 % des examens) Pouvant entrainer un traitement à tort ou des investigations
secondaires à risque
NFS, ASAT, ALAT, Ɣ-GT, Acide Urique, VS, CRP, ECBU
NFS : examen le plus prescrit (10%)
Absence de recommandations Construction d’un référentiel :
À partir des données de la littérature Certaines indications complétées par accord
professionnel
Tableau représente les situations les plus fréquentes en consultation de médecine générale et n’est donc pas exhaustif
Evaluer et améliorer les pratiques de prescriptions concernant les examens biologiques parmi les plus courants
Objectif de l’audit : 75 % de prescriptions selon les indications du référentiel
Audit du GLAM proposé aux adhérents de LORFORMEP, organisme agréé par la HAS
Qui inclure ? Les patients de plus de 18 ans
Qui exclure? Les femmes enceintes
Comment inclure ? Les 20 premiers patients à qui vous prescrivez un des 9 examens biologiques sélectionnés, au cours de la consultation
Cf annexe 2 : codes à reporter sur la grille
C ode Médec in : Date de début du recueil : A udit B IOLOG IE 2012 : 1er tour
N ° Prénom et Nom N ° A g e S e xe NFS ALAT GGT a.urique TSH VS CRP ECBU Commentaires
E x Anne Hemmy Ex 25 F anE x Simon Hidite Ex 75 M NI IE x Thierry Iodé Ex 60 M I Contrôle d'un premier résultat anormalE x Colette Stase Ex 58 F Cy CE x Anne Omalie Ex 40 F AS à la demande insistante de la patiente
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Date de fin de recueil: Durée du recueil :
C ode Médec in :
GROUPE LORRAIN D'AUDIT MÉDICAL 1A place du Marché - 57220 BOULAY - 03 87 57 33 66 - http://www,glam-sante,org
S'évaluer pour évoluer
Partie à conserver Partie à adresser à : GLAM -‐ 6 quai Paul Wiltzer -‐ 57000 METZ
La prescription des examens biologiques est elle conforme au référentiel construit par le GLAM ?
32 médecins
Durée moyenne du recueil : 22 jours ( de 7 à 45 jours, ET : 10 jours)
617 patients inclus Retenus 609 (car : moins de 18 ans, femmes
enceintes, pas de prescriptions)
Prescriptions conformes au référentiel : 68.5%
44 % (N : 14) des médecins ont atteint l’objectif
0
5
10
15
20
25
30
NFS ASAT ALAT
TSH GGT CRP VS ECBU ac urique
26
18 17
11 9 9
6 4
21
17
12 11 11
15
4
9
DPC
Assurance Maladie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ECBU CRP TSH NFS ASAT ALAT
Ac Urique GGT VS
93
80 77 75
64 60
54
39
% pour chaque examen de prescriptions dans le référentiel
En moyenne, 2,4 examens par patient ( contre 3,6 en Lorraine)
Age moyen des patients : 58,6 ans (ET=23,4) (18 à 100 ans) Age moyen des femmes : 57 ans / Age moyen des
hommes : 61 ans
0 10 20 30 40 50 60 70
NFS ASAT ALAT
TSH GGT CRP VS ECBU Ac Urique
61
42 40 26 22 22
15 10
% de patients ayant reçu au moins 1 dosage de :
Objectif non atteint au 1er tour Seul 44% des médecins ont atteint l’objectif Résultats du deuxième tour pour évaluer
l’efficacité de l’audit et du DPC
