dr. alberto muela molinero servicio de medicina interna
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SESIÓN CLÍNICA MEDICINA INTERNA
Solución del caso
Dr. Alberto Muela Molinero
Servicio de Medicina Interna
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RESUMEN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 80 años ingresada por dolor abdominal
- AP: Nefrectomía por pielonefritis derecha hace 18 años y colelitiasis.
- Dolor abdominal crónico y fiebre de duración indeterminada
- Datos clínicos y radiológicos de insuficiencia cardiaca
- Descompensación diabética (HbA1C>9%)
- Anemia normocítica ligera
- Leucocitosis y elevación de PCR
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Colección en psoas derecho de 8,3x4x12 cm
Eventración de asas intestinales hacia el vacío derecho
Colelitiasis. Nefrectomía derecha
Anterolistesis L5 sobre S1 con espondilosis bilateral
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Absceso de psoas
Colección de pus en el compartimiento del músculo iliopsoas
Patología poco frecuente, pero en las últimas decadas creciente número de publicaciones
Clínica insidiosa, escasos síntomas
Retraso diagnóstico
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Absceso primario de psoas
- Diseminación hematógena o linfática de un lugar distante
- Factores de riesgo:
- Diabetes
- Usuario de drogas vía parenteral
- VIH
- Insuficiencia renal
- Otras formas de inmunosupresión
Adultos jóvenes y niños
Más frecuente en países en vías de desarrollo
Asia/Africa 99% vs Europa/USA 17-61%
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Absceso secundario de psoas
- Infección por contiguidad de alguna estructura adyacente
- Factores de riesgo:
- Traumatismo
- Instrumentación/cirugía en la región inguinal, renal, cadera o columna lumbar
- Patología vertebral: osteomielitis/discitis…
- Patología gastrointestinal:
- Enfermedad de Crohn: incidencia 0,4-4,3%
- Apendicitis, cáncer colorectal, colitis ulcerosa…
- Infección de aneurisma aórtico
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Microbiología
- Primaria: monomicrobiana
- Tuberculosis
- S aureus (SAMS y SAMR)
- Streptococci y E coli
- Secundario: 55% polimicrobianos, con claro predominio de bacterias entéricas. De todas formas gran variabilidad
- Kleibsiella pneumoniae
- S pneumoniae
- Salmonella, Candida, menos frecuente.
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Datos clínicos y de laboratorio
- Más frecuente en varones, edad 44-58 años
- Dolor lumbar o en flanco abdominal (91%), en ocasiones con irradiación a la cadera.
- Aumenta con los movimientos en los que se moviliza el psoas
- Signo del psoas: dolor en relación con la extensión de la cadera. El paciente limita su movimiento de la cadera, flexionándo la cadera en postura antiálgica
- Fiebre (75%)
- Anorexia, pérdida de peso…
- Laboratorio: inespecífico… sugiere infección
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Complicaciones
- Shock septico
- TVP por compresión extrínseca de la vena iliaca
- Ileo paralítico
- Hidronefrosis por compresión del ureter
Tratamiento
Antibioterapia (durante unas seis semanas)
Drenaje percutáneo
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García Montero P, et al. Abscesos piógenos y tuberculosos del músculo psoas. Rev Clin Esp 2011; 211: 572-8
- Revisión de 30 casos diagnosticados entre 1983-2009
- Predominan las causas urológicas y esqueléticas (TBC)
- 5 casos en total de TBC
- La triada clásica (dolor, fiebre y limitación del movimiento) es poco frecuente, igual que el signo del psoas
- Microbiología: Streptococcus spp
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Evolución
• 2ª línea de tratamiento: PIP/TZB
• Tratamiento diurético con buena evolución
• Drenaje percutáneo
• Cultivo de absceso con abundante crecimiento de SAMR
• Ecocardiograma: cardiopatía hipertensiva. El servicio de Cardiología no consideró preciso ETE
• RX y TC de columna no aportaron más información
• Se negó a la realización de colonoscopia
• 14 días de tratamiento con VANCOMICINA y posteriormente 14 días de tratamiento con LINEZOLID domiciliario