dr ali imron yusuf ikterik
DESCRIPTION
Dr Ali Imron Yusuf IKTERIKTRANSCRIPT
PATOFISIOLOGIIKTERUS
Ali Imron Yusuf
DIVISI GASTRO-HEPATOLOGILAB /SMF. ILMU PENYAKIT DALAM
FK.UNILA / RS Dr. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG
IKTERUS
DEF: Timbunan bilirubin yg berlebihan
didalam darah,dimana kadar bilirubin melebihi 0,9mg/100ml.
Perubahan Warna kulit,sklera mata atau jaringan lainnya yg menjadi kuning karena pewarna’an bilirubin yg meningkat di dalam darah.
IKTERUS= JOUNDICE = KUNING.
Ikterus terlihat jelas pada sklera mata dengan sinar mata hari.
Pada awal terlihat biasanya kadar bilirubin sudah lebih dari 2 mg %.
Jika awam sudah bisa melihat ikterik , bilirubin mungkin sudah > 5 mg %.
I K T E R U S / PATOFISIOLOGI
Bilirubin: 70-80% dr darah,sisanya dr bone
marrow,ginjal dan hati.
MASA HIDUP SDM RERATA 120 HARI
50 CC DARAH/HARI 250-350 MG BILIRUBIN
BIL-NORMAL : 0,2 – 0,9 MG/ 1OO ML SERUM
IKTERIK MUDAH TERLIHAT DI SKLERA
JELAS APABILA BILIRUBIN 2-3 Mg/100 ML
-
TAHAPAN METABOLISME BILIRUBIN PEMBENTUKAN BILIRUBIN TRANSPOR PLASMA LIVER UPTAKE KONYUGASI EKSKRESI BILIER
METABOLISME BILIRUBINS R E
Destruksi SDM tua GLOBIN HB Destrk erytroid HEM HEM PROT- BILIVERDIN BILIRB TAK TERKONYUGASI ALB + BIL-TAK TERKONYUGASI
HATIKONYUGASI
DuodenumBil KONY- Sir-entro-hep
METABOLISME BILIRUBIN
SDM HB HEM&GLOBIN HEM BILIVERDIN BIL-TAK
TERKONYUGASI + ALBUMIN HATI BIL-TK + PROTEIN BIL-TERKONY- BIL-TERKONYUGASI TAK LARUT DLM
LIPID,LARUT DLM AIR,DPT DIEKRESI DLM URIN.
BIL-TAK TERKONYUGASI SEBALIKNYA. BAKTERI USUS MEREDUKSI BIL-MENJADI
STERKOBILINOGEN.
PREHEPATIK BIL-UNCONJUGATED SEL HATI NORMAL JIKA BIL-UNCON BANYAK, BILE CANALI
CULI TDK MAMPU MENAMPUNG BIL- CONYUGASI,BIL-CON .
BIL-UNCON BANYAK ENTROHEPATIK CYCLE UROBILINOGEN URIN ++.
BIL-CON DIDARAH NORMAL,DI URIN -
IKTERUS PRE HEPATIK
Bilirubin TOTAL MENINGKAT
Transaminase NORMAL
Fosfatase Alkali NORMAL
Bilirubin indirek
Bilirubin Urine (-) ,UROBILIN ++
IKTERUS HEPATIK / PARENKHIM
TERDAPAT KERUSAKAN SEL HATI UMUMNYA DISERTAI BENGKAK HATI,DAPAT MENIMBULKAN SUMBATAN SALURAN EMPEDU. BILIRUBIN TAK TERKONYUGASI ( UP TAKE TERGANGGU) BILIRUBIN TERKONYUGASI BILIRUBIN URIN +
UROBILIN +
IKTERIK OBSTRUKTIF / KOLESTATIK
*MULA2 SEL HATI NORMAL
*PEMBENTUKAN BIL-TERKONYUG NORMAL
*O.K. ADA SUMBATAN BILIRUBIN
KEMBALI KEDARAH,YG MASUK CYCLE
ENTEROHEPATIK TDK ADA BIL-
TERKONYUGASI BIL-TAK TERKONYUGASI
NORMAL.
UROBILIN - ,STERKOBILIN - .
BILIRUBIN URIN ++.
EKSTRA HEPATAL
TUMOR
STRIKTUR DUKTUS CHOLEDOCHUS
PENDESAKAN DUKTUS OLEH TUMOREKSTRA LUMINER
BATU EMPEDUANOMALI DUCTUS KHOLEDOCHUS
MENCARI DIAGNOSA IKTERUS
ANAMNESIS
1. PEK: TIKUS (SELOKAN) WEIL'S DISEASE MEDIS/PARA HEPATITIS B
HEPATITIS CALKOHOL NIGHT CLUB
2. TEMPAT ASAL : TIMUR TENGAH SICKLE CELL DISEASE AFRIKA VIRUS HEP. B / C
YELLOW FEVER
-KETURUNAN / KELUARGA. -HEMOLYTIC JAUNDICE-HEP. B KANKER HATI-BATU EMPEDU
ANAMNESA (Lanjutan)
3. KONTAK LANGSUNG. - ASRAMA, SEKOLAH- RUMAH SAKIT
4. SUNTIKAN NARKOTIK
5.OBAT HEPATOTOXIC INH RIFAMPICIN
6.SHELL FISH SCHISTOSOMA JAPONIC. OBSTR V. PORTA.
7.LAIN - LAIN METASTASIS
PEMERIKSAAN FISIK
1 .UMUR DAN SEX ( 5F ) BATU EMP. FAT. FORTY, FEMALE, FIVE CHILDR. FAIR
2 .ANEMIA HEMOLISIS YELLOW
CARC. H ORANGE
CIRRH. H
3.KESADARAN :-BINGUNG-GANGGUAN KEPRIBADIAN-FETOR HEPATIKUM
COMA HEPATIKUM.-FLAPPING TREMOR
PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)
4. KULIT-HEMATOMA-SPIDER NAEVI-PALMAR ERYTHEMA LIVER STIGMATA-WHITE NAIL-CLUBBING CIROSIS HEPATIS
.
PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)
5. ABDOMEN :-VENEKTASI / V. COLLATERAL
( CAPUT MEDUSAE ) SIROSIS HEPATIS.-ASCITES SIROSIS H.-NODUL BESAR PD. H. SIROSIS H.-HEPAR YANG KECIL, KERAS SIROSIS H.
-TEPI NYERI TEKAN - HEPATITIS - DECOMP. CORDIS - CHOLANGITIS-VES. FELLEA: Besar & Nyeri Murphy's Sign (+)
Cholelystitis Cholelithiasis
Besar & Teraba / Tampak
Carc. Caput Pankreas
LABORATORIUM :
URINE : Gelap / TEH
BiL - uria PARENKHYM
FAECES - ACHOLIS OBSTRUKSI
DARAH: TRANSAMINASE
BILIRUBIN
ALKALI FOSFATASE
ALBUMIN /GLOBULIN
BUKU WAJIB
1.Braunwald,Fauci et al.Harrison principles of internal medicine,15th’ edition,2005.
2.Kaufman CE,McKee PA.Essentials of Pathophysilogy,1th ed.Little, Brown and Company,London,1996
3.Pathophisiology, Sylvia Anderson et al
PATHOGENESIS
Ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang menyebabkan eksudasi cairan dari intra vasc. dan yang mempertahankan volume vaskuler.
STARLING
Transudasi cairan dari kapiler ditentukan oleh keseimbangan.Tek hydrostatik kekuatan osm.
FISIOLOGI :
Tek. hydrost.yg tinggi pada akhir arteri kapiler menyebabkan keluarnya transudat (protein free fluid) kedalam ruangan perikapiler.
Pada akhir vena/ujung vena dari kapiler, dimana tek. hydrost. lebih rendah daripada tek. osm & lebih rendah daripada tek. jar. ekstra-vask. maka terjadi reabsorpsi
Cirrhosis Hepatis (advance)
Hipertensi portal meny. peninggian tek. intravasc hydrostatik dan (hipertensi portal)
menurunnya tekanan Osmotik.vask. (hypoalbuminemia) keluarnya cairan intravasc ke ekstravask. space (Peritoneal cavity)