dr anna poupalou, phd chirurgie infantile huderf-namur · avec petit élargissement de...

Dr Anna Poupalou, phd

Chirurgie Infantile Huderf-Namur

Dr Anna Poupalou Chirurgie Infantile

[email protected] 0493 66 69 62

mailto:[email protected]

Chirurgie Pediatrique

Phd (Thorax)

Master Chirurgie Miniinvasive /laparoscopique et Robotique

4

Chirurgie Pediatrique

Phd (Thorax)

Master Chirurgie Miniinvasive /laparoscopique et Robotique

D.I. Urologie Pediatrique

5

6

Oncologie Infantile

Laparoscopie et malformations congenitales

Vous?

Infirmier/ infirmière? Spécialité pédiatrique?

Néonatologie?

Hospitalisation pédiatrie?

Urgences?

Consultation?

Quartier opératoire?

Autre??

7

Plan

Sujets abordés (scenario- théorie)

Les hernies abdominales (étranglées)

Appendicite aigue/ péritonite

Diverticule du Meckel

Torsion de l’ovaire

Invagination intestinale

Volvulus- malrotation

Constipation opiniâtre

Masse abdominale

Occlusion intestinale/maladie de Hirschprung

Entérocolite ulcéro-nécrosante

Hematocolpos

Enfant opéré: occlusion sur bride

Maladie du Crohn

Plan Sujets non abordés

Granulome ombilicale

Ecoulement pathologique du nombril

Sténose du pylore

Ileus meconial

Atrésie- sténose duodénale

Atrésie grêle ou colique

Malformation ano-rectale

Hernie diaphragmatique congénitale étranglée

Atrésie de l’œsophage

Scenario/questions

Salle d’attente ou hospitalisation:

Maman: Mon enfant a une grosse hernie «au niveau de l’estomac » et « ca lui fait mal ». On nous a dit qu’il faut opérer vite

Infirmier/ infirmière: ?

10

Scenario/questions

11

Maman: Comment est-ce que je dois soigner la stomie de mon enfant?

Scenario/questions

Maman: Mon enfant ha une hernie ombilicale. Ca lui fait très mal. Est-ce qu’il faut « mettre une pièce/une ceinture »? Opérer? Etranglement?

Infirmier/ infirmière ?

12

Scenario/questions

Service de néonatologie, enfant prématuré, 1 jour de vie

Maman: Mon enfant présente une hernie inguinale. On ne peut pas attendre quelque année avant de l’opérer? Il faut mettre une plaque? On fait par laparoscopie? Quels sont les soins après? Il pourra manger quand?


13

Scenario/questions

• Service de Néonatologie ou urgences

• J’ai un nouveau-né de 3 semaines qui est inconfortable (douleur) et vomit vert: est-ce que je dois m’inquiéter? Il va être opéré?


Scenario/questions

Urgences

Maman: Mon enfant a été opéré quand il avait 2 ans et maintenant il a mal au ventre et vomit vert. On a été a une fête hier, il a trop mangé… Est-ce que c’est grave? Est-ce que je peux revenir demain?


Scenario

Nourrisson de 2 mois, ex prématuré

Pleurs et vomissement depuis la veille

Abdomen ballonnée

Arrêt de selles

?

17

Scenario

Nourrisson de 2 mois, ex prématuré

Pleurs et vomissement depuis la veille

Abdomen ballonnée

Arrêt de selles

?

18

Hernie inguinale

19

o Protrusion d’un organ (intestin, ovaire, épiploon, appendice) attravers la paroi d’une cavité

o Pathologie fréquente

o Prematuré

o Risque important d’étranglement (morbidité, mortalité)

Hernie inguinale

20

Chirurgie ouverte ou laparoscopique

Hernie inguinale

21

Gonflement/oedeme post-opératoire probable

Hernie inguinale- post- opératoire (idem pour différentes opérations)

Re-alimentation rapide (1-2h si pas de resection)

Antidouleur palier 1

Monitoring si moins de 1 an

Refaire le pansement/desinfecter : selon avis/ préférence chirurgien

Fils résorbables (selon chirurgien)

Bain: ne pas mouiller pendant 7 jours Douche: si pansement imperméable ou colle chirurgicale

Enfant: pas de sport/piscine pendant 3 semaines

22

Scenario/questions

Mon enfant ha une hernie ombilicale. Ca lui fait très très mal. Est-ce qu’il faut opérer? Etranglement? Il aura mal après?

?

23

Hernie ombilicale

Fréquente

Causée par une faiblesse congénitale de la ligne blanche au niveau du nombril

Contenu: Intestin

Généralement, elle se ferme spontanément dans les 3 premières années de vie de l'enfant lors du renforcement des muscles abdominaux

Risque d’étranglement très faible

24

Hernie ombilicale- post- opératoire (idem pour différentes opérations)

Re-alimentation rapide (1-2h)

Antidouleur palier 1




Pas de sport/piscine pendant 3 semaines

25

Hernie épigastrique

Hernie au niveau de la ligne blanche/ épigastre

Parfois plus que une

Contenu herniaire: graisse pré-péritonéale

Guérison spontanée: no

Etranglement: oui

26

Scenario/questions

Salle d’attente ou hospitalisation:

Maman: Mon enfant a une grosse hernie «au niveau de l’estomac » et « ca lui fait mal ». On nous a dit qu’il faut opérer vite

Infirmier/ infirmière: NO

27

Diastasis musculaire/des grands droits

28

Normalement, les deux côtés du muscle grand droit sont joints au niveau de la ligne blanche de l’abdomen

Diastasis: séparation du muscle abdominal droit entre ses parties gauches et droites

Ligne médiane de l'abdomen, de l’os xiphoide au nombril

Proéminent à l'effort

Les bords médians des moitiés gauche et droite du muscle peuvent être palpés pendant une contraction du grand droit

Examen physique (d.d.: épigastrique, ou incisionnelle

Scenario

Fille de 12 ans

Douleur peri- ombilical avec migration en fosse iliaque droite Vomissement Fébricule (37,8°C) Mc Burney positive

?

30

Scenario

Échographie: appendice à 10mm avec épaississement de la graisse et un

peu de liquide réactionnel Globules Blanches (GB x10 3 /µL ): 14.000 Neutrophiles (NE): 78% Crp: 45mg/L

31

Boire- manger 2h après, antidouleur, laisser le pansement en place

Scenario: appendicite

Forme typique! Toujours comme ça? C'est facile la prise en charge et le post-opératoire de l'appendicite!!!

32

Scenario

Garçon de 2 ans

Température à 39°C depuis 2 jours, Vomissements Diarrhée Hydratation pour gastroentérite (culture de selles en cours) Ne va pas mieux

?

33

Scenario

GB: 28.000/µL

NE: 89% CRP: 230mg/L Enfant: pâle, septique, déshydraté

Abdomen ballonné, algique Péristaltisme faible Échographie: liquide libre, appendice non visualisée...

?

34

Scenario

Péritonite appendiculaire généralisée

Stabilisation, laparoscopie, antibiothérapie

Risque plus élevé de complications: abcès postopératoire, retard à la reprise du transit...

Interval appendectomy ou traitement conservative du plastron appendiculaire

36

Masse appendiculaire: -Anatomie altérée -Inflammation -Saignement -Complications++

Chirurgie en urgence

Interval appendectomy? Drainage radiologique et rinçage?

Laparoscopie sans (ou avec) lamelle

Péritonite: post- opératoire (idem pour différentes opérations)

Re-alimentation à la reprise du transit (parfois lente)

Antidouleur palier 1-antiemetics-antibiotics…

Surveillance transit, résidu gastric, vomissements, diurèse, température, plaie…

Prises de sang (Emla/meopa)




37

Scenario

Garçon de 9 ans Douleur depuis 2 jours Nausées et vomissements Apyrexie Douleur à la palpation en sous-ombilicale et hypogastre avec défense généralisée

?

39

Scenario

Discrète stase stercorale

Aération digestive marquée au niveau de l'angle colique gauche et du caecum sans niveau de transition.

Pas de niveau hydro-aérique

40

Scenario GB: 18. 740/μL

NE: 15.780 μ/L

CRP: 77.6 mg/L

Échographie: infiltration diffuse de la graisse du mésentère centrée sur la région méso gastrique avec formation borgne au dépens de l’intestin grêle

? 41

Scenario

Laparoscopie exploratrice

Péritonite sur diverticule de Meckel perforé

Resection anastomose coelio assistée

Avec petit élargissement de l'incision ombilical

42

Adam

Diverticulite: post- opératoire (idem pour différentes opérations)

Re-alimentation après 24-48 h (résection-entéroanastomose)

Antidouleur palier 1-antiemetics-antibiotics…


Prises de sang (Emla/meopa)




43

Diverticule de Meckel

Reliquat embryologique du canal omphalomesenterique, situé sur l’intestin grêle, à 80 cm environ de la jonction iléocaecale

44



Kyste

Fistule (écoulement)

Sinus

Cordon fibreux/bride

45

Elsevier, Netter Images


Asymptomatique

Invagination intestinale aigue

Hémorragie digestive (muqueuse gastrique ectopique)

Inflammation

Perforation

Douleurs abdominales chroniques

Occlusion sur bride

resection si symptomatique Soins post-opératoires: idem péritonite

46

Scenario

Garçon de 10 mois

Histoire de gastroentérite Douleur abdominal intermittente et paroxystique Apathique et somnolent entre les crises douloureuses

Vomissements

Pas de selles depuis 24 heures

Fièvre

Déshydratation

48

Scenario

Pâle et somnolent

Palpation d'une masse dans le cadre colique, sous hépatique, en hypocondre droite

?

49

Scenario

Boudin d’invagination Échographie: image en cocarde

50


51

Vacuité fosse iliaque droite

Occlusion


Examen de choix: échographie

Boudin de l’invagination

Image à cocarde

52

Traitement de choix

Lavement opaque ou pneumatique (sous prémédication)

Arrêt de la colonne opaque/progression

53


Lavement opaque: diagnostic et traitement enfant perfusé et sedaté

Tentative de réduction avec pression hydrostatique douce

Succès si opacification du grêle terminal

Doit rester hospitalisé pour surveillance douleur/ vomissements/ ballonnement car risque de récidive

54


Echec du lavement

Perforation

Choc

Laparoscopie ou laparotomie

réduction ou résection-anastomose

55

Invagination: post-opératoire (idem pour différentes opérations)

Re-alimentation après 24-48 h si résection-entéroanastomose/ sinon plus rapide

Antidouleur palier 1-antiemetics-antibiotics si resection…





56

Scenario

Fille de 14 ans

10 vomissements depuis le matin

Douleur en fosse iliaque droite

Pas de Température

Hyperleucocytose

Neutrophiles, CRP: normale

?

58

Scenario

Fille de 14 ans

10 vomissements depuis le matin

Douleur en fosse iliaque droite

Pas de Température

Hyperleucocytose

Neutrophiles, CRP: normale

?

Échographie: appendice non vue

59

Torsion d'ovaire

Rotation totale ou partielle de l’ovaire sur son pédicule

Ovaire sain ou, plus souvent, pathologique (kyste, tératome, tumeur maligne)

Ovariectomie??

60

Torsion d'ovaire

Ovariectomie?? No! Discutable si malignité

Détorsion par cœlioscopie

Pas nécessaire de fixer

Exérèse kyste ou tumeur si présent

Marqueurs tumoraux, liquide péritonéal prélevé

61

Hematocolpos- hematometra

Atrésie/imperforation de l’hymen

Hémato-colpos

Scenario

Garçon de 13 ans, pubère, « douleur au ventre »

2 Vomissements le matin

Douleur fosse iliaque forte, soudaine

Pas de Température

Examen de l’abdomen: pas de douleur évoquée, pas de défense

?

65

Scenario

Garçon de 13 ans, pubère, « douleur au ventre »

2 Vomissements le matin

Douleur fosse iliaque forte, soudain

Pas de Température

Examen de l’abdomen: pas de douleur, pas de défense

Prise de sang: normale Autre? Peut rentrer ?

66

Scenario

Examen du scrotum!!!

Salle d’opération en urgence

67

Scenario

Nouveau-né de 2 semaines Vomissements bilieux intermittents Abdomen non ballonné Abdomen souple Pas de Température Est-ce que il faut s'inquiéter? Examens à faire?

?

68

Scenario

Échographie/doppler : position des vaisseaux mésentériques (normale: artère AMS à gauche de la veine VMS)

Enroulement de la VMS et du mésentère dans un sens horaire autour de l’axe de l’AMS souffrance vasculaire aigue!!!

69

Scenario

Risque de nécrose étendue/ totale du grêle: syndrome du grêle court

Urgence absolue!

70

Scenario/suite

Choc hémodynamique

Vomissements bilieux

Ballonnement tardive (occlusion haute)

71

Scenario

TOGD

Tire bouchon Place de la C duodénale a droite de la colonne

Arrêt du passage du produit

Urgence chirurgicale!

72

Scenario

73

Laparotomie ou laparoscopie en urgence pour détorsion

Détorsion simple ou resection-anastomose et stomies: risque de grêle court! Surveillier comme une péritonite, soigner la stomie et quantifier les pertes

Scenario

Garçon de 10 mois

Plusieurs visites chez le généraliste et le pédiatre

Douleur abdominale cronique/constipation

Jamais selles spontanées

Suppositoire + médicaments

Cassure de la courbe de croissance

?

75

Scenario

Garçon de 10 mois

Plusieurs visites chez le généraliste et le pédiatre

Douleur abdominale/ constipation

Jamais selles spontanées

Suppositoire + médicaments

Cassure de la courbe de croissance

?

Biopsie rectale pour rechercher les cellules ganglionnaires

76

Maladie de Hirschprung ou megacolon congénital

Rare: 1/5.000 naissances

Défaut de développement du système nerveux dans la paroi du segment terminal

de l’intestin

Absence de cellules ganglionnaires nerveuses au niveau de la sous-muqueuse

Absence du péristaltisme

occlusion intestinale/ entérocolite/ constipation

Sporadique ou héritée

Syndromique ou non syndromique

77

Atlas Netter Elsevier

Maladie de Hirschprung ou megacolon congénital

Hirschprung ultra court, grand enfant/adult: constipation cronique

Hirschprung court (sigmoide 85%) (ballonnement –entérocolite)

Long (colon 15%)

Total (5%)

78

Scenario

• Fille de 7 ans

• Consultation: constipation

• Plusieurs visites pendant des mois pour douleur et ballonnement abdominale et constipation

• Traitement symptomatique

80

Scenario

• Fille de 7 ans

• Consultation: constipation

• Plusieurs visites pendant des mois pour ballonnement abdominale et constipation


81

Scenario

• Fille de 7 ans

• Ballonnement abdominale et constipation


82

Tératome immature avec carcinomatose péritonéale…

Maladie de Crohn

84

• Chirurgie peu fréquente grâce aux médicaments • Indications: megacolon toxique Sténose Abcès intra-abdominal Fistule interne ou externe

Maladie de Crohn

85

Sténose

Maladie de Crohn

86

Fistule interne ou externe

Scenario

Prématuré, né, a 32 SA

Ballonnement, vomissements bilieux

Radiographie: pneumatose intestinale

Arrêt de l’alimentation, sonde nasogastrique, antibiotiques

87

Scenario

Dégradation

Choc

Acidose

Apnées et bradycardies

Vomissements verts

Ballonnement important

Radiographie: air dans la veine porte pneumopéritoine

88

Entérocolite ulcèro- nécrosante

89

Laparotomie en urgence Stomie ou resection-anastomose

Stomie/ technique chirurgicale

90

Entérocolite ulcèro- nécrosante

91

Rinçage stomie distale et lavement (après quelque jour)

Entérocolite ulcèro- nécrosante (NEC) ou autre pathologie nouveau-né, nourrisson ou enfant

92

Stomie provisoire pour mettre au repos l’intestin distal, atteint d’ischemie/ nécrose ou inflammation. NEC, MAR, volvulus, Crohn

dr anna poupalou, phd chirurgie infantile huderf-namur · avec petit élargissement de...

Documents