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Procesos de legitimización social de las decisiones en Evaluación de Tecnologías para la Salud en España . Dr. Antonio Sarría-Santamera Director, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Instituto de Salud Carlos III Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá. Temas a tratar. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Procesos de legitimización social de las decisiones en Evaluación de
Tecnologías para la Salud en España
Dr. Antonio Sarría-SantameraDirector, Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias, Instituto de Salud Carlos IIIFacultad de Medicina, Universidad de Alcalá
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Temas a tratar
• La Evaluación de Tecnologías en Salud• La situación en España. La Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III.
• Ámbitos de acción de la ETeS en España. Su papel en la actualización de prestaciones sanitarias. La cartera de servicios.
• Mecanismos de legitimación de la ETeS en España. El proceso y los métodos de la ETeS en España.
• Comentarios finales.
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Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Valorar el impacto sanitario, social, ético, organizativo y económico de las técnicas, intervenciones y procedimientos sanitarios, para sustentar sobre bases científicas decisiones sobre: – su introducción sistematizada en la
práctica clínica, – criterios de uso apropiado de las ya
establecidas, – la organización de los servicios de salud.
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Niveles y preguntas
• Nivel macro: Autoridades sanitarias– Financiación y prestaciones
• Nivel meso: Gestores– Cómo introducirlo en mi centro
• Nivel micro: Clínico– Para qué pacientes
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Niveles y preguntas
• Autoridades sanitarias ¿Funciona la PET?
• Gestores ¿Tengo que poner un PET en mi hospital?
• Clínicos ¿Qué pacientes se benefician de la PET?
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VALORACION
Impacto:Organización asistencial Perspectiva del pacienteÉtica/NormativaRecursos/Economía/Educación
Revisión y
análisis de informaciónEfectos clínicosCostesUtilización
EVALUACION
Investigación
Desarrollo
Innovación
ETSPolítica
s
Guías
Práctica clínica
Prestaciones
UNIVERSAL CONTEXTO
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ETS: Misión
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NEJM 2009: PSA Y CANCER DE PROSTATA ¿EVIDENCIA?
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Ministerio de Sanidad y Política Social
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CISNS
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DG de Cohesión del SNS
• Definición de prestaciones en el SNS• Elaboración de la cartera de servicios• Secretaria del CISNS• Comisión de PAF
– Prestación ortoprotésica– Prestación de productos dietéticos
• CSUR• Otras: Grupos de trabajo ad-hoc
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Instituto de Salud Carlos III
• La LGS crea, como órgano de apoyo científico-técnico del SNS, el Instituto de Salud "Carlos III", al que encomienda que el desarrollo de sus funciones se realice en coordinación con el CISNS, y en colaboración con otras Administraciones Públicas.
• Actualmente se encuentra bajo el paraguas del Ministerio de Ciencia e Innovación.
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ISCIII
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• La AETS se crea en 1994 encuadrada en el ISCIII , para atender las necesidades consultivas del SNS en relación con la definición de su Política de Prestaciones Sanitarias.
• A tal efecto ofrece valoraciones objetivas de los impactos sanitario, social, ético, organizativo y económico de las técnicas y procedimientos de uso médico-sanitario, que contribuyan a sustentar sobre bases científicas las decisiones de autoridades y demás agentes sanitarios, bien se orienten a:
– la introducción sistematizada de las nuevas tecnologías en la práctica clínica,– la definición de los criterios de uso apropiado de las tecnologías ya establecidas, – la organización de los servicios de salud.
• Esta labor general de apoyo a los procedimientos de decisión sobre prestaciones sanitarias se consolida y concreta por la Ley de Cohesión y Calidad del SNS, que vincula la AETS al procedimiento de actualización de la Cartera de Servicios.
AETS
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Comisión de Prestaciones, Aseguramiento y Financiación
• La CPAF depende del CISNS, a través de la cual se hace efectiva la participación de las administraciones implicadas en la protección de la salud de la población española en la definición y actualización de las prestaciones y la cartera de servicios del SNS.
• En la CPAF están representados los responsables de la cartera de servicios en el Ministerio de Sanidad y Consumo, Comunidades Autónomas, Instituto de Gestión Sanitaria y Mutualidades de Funcionarios.
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CSUR
El objetivo de la designación de CSUR en el SNS es garantizar la equidad en el acceso y una atención de calidad, segura y eficiente a las personas con patologías que, por sus características, precisan de cuidados de elevado nivel de especialización que requieren para su atención concentrar los casos a tratar en un número reducido de centros.
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Patologías CSUR• 1.- Quemados críticos • 2.- Reconstrucción del pabellón auricular • 3.- Glaucoma congénito y glaucoma en la infancia • 4.- Alteraciones congénitas del desarrollo ocular (alteraciones del globo ocular y los párpados) • 5.- Tumores extraoculares en la infancia (Rabdomiosarcoma) • 6.- Tumores intraoculares en la infancia (Retinoblastoma) • 7.- Tumores intraoculares del adulto (Melanomas uveales) • 8.- Descompresión orbitaria en oftalmolopatía tiroidea • 9.- Tumores orbitarios • 10.- Retinopatía del prematuro avanzada • 11.- Reconstrucción de la superficie ocular compleja. Queratoprótesis • 13.- Irradiación total con electrones en micosis fungoide • 14.- Tratamiento de tumores germinales con quimioterapia intensiva • 15.- Trasplante renal infantil • 16.- Trasplante hepático infantil • 17.- Trasplante hepático de vivo adulto • 18.- Trasplante pulmonar infantil y adulto • 19.- Trasplante cardiopulmonar de adultos • 20.- Trasplante cardiaco infantil • 21.- Trasplante de páncreas • 22.- Trasplante de intestino infantil y adulto • 23.- Queratoplastia penetrante en niños • 24.- Atención de la transexualidad • 25.- Osteotomía pélvica en displasias de cadera en el adulto • 26.- Tratamiento de las infecciones osteoarticulares resistentes • 27.- Ortopedia infantil: Tratamiento ortopédico en las enfermedades neuromusculares (parálisis cerebral, mielomeningocele), malformaciones congénitas (fémur corto congénito, agenesia de tibia/peroné), displasias
óseas (osteogénesis imperfecta, artrogriposis) y grandes alargamientos de miembros • 28.- Reimplantes, incluyendo la mano catastrófica • 29.- Tumores musculoesqueléticos • 31.- Trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico infantil • 32.- Asistencia integral del nenonato con cardiopatía congénita y del niño con cardiopatía congénita compleja • 33.- Asistencia integral del adulto con cardiopatía congénita • 34.- Cirugía reparadora compleja de válvula mitral • 35.- Arritmología y electrofisiología pediátrica • 36.- Cirugía reparadora del ventrículo izquierdo • 37.- Cardiopatías familiares (incluye miocardiopatía hipertrófica) • 38.- Cirugía del plexo braquial • 39.- Epilepsia refractaria • 40.- Cirugía de los trastornos del movimiento • 41.- Neuromodulación cerebral del dolor neuropático refractario • 42.- Ataxias y paraplejías hereditarias • 43.- Esclerosis múltiple • 44.- Trasplante renal cruzado • 45.- Atención al lesionado medular complejo
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AUnETS
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Proyectos
• Red de detección e información sobre tecnologías emergentes
• Fichas de tecnologías nuevas y emergentes• Estudios de uso apropiado• Guías de práctica clínica • Instrumentos metodoloógicos• Creación de registros• Informes de evaluación de tecnologías
sanitarias
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Instrumentos metodológicos
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Recursos HumanosProyectos de InvestigaciónInfraestructuras Científico-TecnológicasArticulación del SistemaActuaciones Complementarias de RefuerzoLínea de fortalecimiento institucional - IIS
LINEAS DE ACTUACIÓN
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MSPSCCAAMUTUALIDADESOTROS
CPAFDG de Cohesión
SINO
AETS ± OTROS
CISNS
Actualización de la cartera
¿NOVEDAD?¿BENEFICIO?
PROPUESTA
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Participación de pacientes
• Grupos de presión• Incorporación de pacientes en la elaboración
de revisiones sistemáticas y GPC• Desarrollo de Herramientas de Apoyo ala
Toma de Decisiones (clínicas)
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Uso Tutelado
• El UT es un mecanismo de actualización de las prestaciones, aplicable a determinadas técnicas, tecnologías y procedimientos sobre los que no se disponía de información suficiente para poder elaborar un informe de evaluación o pronunciarse los expertos sobre su seguridad, eficacia y eficiencia, antes de ser financiados con carácter general por el sistema sanitario público.
• Se caracteriza por llevarse a cabo por un periodo de tiempo limitado, en centros expresamente designados por los servicios de salud y de acuerdo a un protocolo consensuado con los clínicos y sociedades científicas implicados.
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Uso Tutelado
• El UT ha supuesto un cambio cualitativo respecto a la situación precedente que se refleja en:– Mayor garantía de seguridad y calidad de las prestaciones sanitarias,
al someter a evaluación a las nuevas tecnologías.– Más implicación de los profesionales sanitarios en la toma de
decisiones sobre la actualización de las técnicas, tecnologías, tecnología o procedimientos.
– Mayor control y una introducción ordenada de las nuevas tecnologías, sin suponer un freno al avance científico.
– Más información contrastada y objetiva sobre la seguridad, eficacia, efectividad y eficiencia de las técnicas, tecnologías o procedimientos sometidos a UT.
– Mejor acceso de los usuarios a las nuevas tecnologías.
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Proceso de toma de decisiones
• Las decisiones del CISNS y de la CPAF se toman por consenso.• Solo los miembros de la CPAF pueden proponer de forma
efectiva la actualización.• No existe un mecanismo explícito para la participación de
“implicados” (profesionales, pacientes, o la industrial).• La aparición de nueva información puede conducir a llevar a
cabo una nueva evaluación.• Los informes de evaluación son la base sobre la que se toman
las decisiones en la CPAF-CISNS.• La decisión de incluir en la cartera implica su financiación por
el SNS.
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Temas pendientes
• Mayor transparencia y participación• Mejor coordinación de los procesos de
evaluación (macro-meso-micro).• Metodología de la evaluación económica: ir
más allá de la estimación de costes y el impacto presupuestario.
• Mejora de las fuentes de información.
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Artroplastias de rodillas
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Inserción de stents liberadores de fármacos
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Colecistectomías con laparoscopia
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TAC Torácicos
![Page 37: Dr. Antonio Sarría-Santamera](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56814ef4550346895dbc8418/html5/thumbnails/37.jpg)
Medicamentos ordenados por importe de ventas
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Mal control de las patologías crónicas: uso no apropiado de recursos de alta intensidad (CMBD 2007)
De las 10 causas principales de ingreso hospitalario, 7 están relacionadas con problemas que podrían resolverse en otros
entornos
70% de las estancias hospitalarias dependen de ingresos por urgencias
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INGLATERRA: MORTALIDAD E INNOVACION
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Dr. Antonio Sarría-SantameraDirector, Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias, Instituto de Salud Carlos IIIFacultad de Medicina, Universidad de Alcalá
¡¡Muchas gracias por su atención!!