dr. césar a. sánchez bello dr. césar a. sánchez bello sintesis curriculum vitae presidente de...

Dr. César A. Sánchez BelloDr. César A. Sánchez BelloSINTESIS CURRICULUM VITAE SINTESIS CURRICULUM VITAE

PRESIDENTE DE LA COMISION REGIONAL CONTRA EL USO INDEBIDO PRESIDENTE DE LA COMISION REGIONAL CONTRA EL USO INDEBIDO DE DROGAS-NUEVA ESPARTA (CORECUID-NE). 2.000-2.004.DE DROGAS-NUEVA ESPARTA (CORECUID-NE). 2.000-2.004. PREMIO NACIONAL DE PSIQUIATRIA "GABRIEL TROMPIZ" 1.985 POR EL PREMIO NACIONAL DE PSIQUIATRIA "GABRIEL TROMPIZ" 1.985 POR EL TRABAJO "JUEGOS DE ENVITE Y AZAR: UN PROBLEMA DE SALUD TRABAJO "JUEGOS DE ENVITE Y AZAR: UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA“.PUBLICA“. PRESIDENTE-FUNDADOR DE LA SECCION “JUEGO PATOLOGICO”. PRESIDENTE-FUNDADOR DE LA SECCION “JUEGO PATOLOGICO”. ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA. ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA. 1.998-2.0071.998-2.007 JEFE DEL SERVICIO DE PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL "LUIS JEFE DEL SERVICIO DE PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL "LUIS ORTEGA", PORLAMAR, ESTADO NUEVA ESPARTA.1.992-1.999ORTEGA", PORLAMAR, ESTADO NUEVA ESPARTA.1.992-1.999 COORDINADOR DE LAS SECCIONES CIENTIFICAS DE LOS PAISES COORDINADOR DE LAS SECCIONES CIENTIFICAS DE LOS PAISES BOLIVARIANOS ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA BOLIVARIANOS ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA. LATINA. APAL 2.000 2.007APAL 2.000 2.007 PRESIDENTE-FUNDADOR. FUNDACION “INSTITUTO VENEZOLANO PRESIDENTE-FUNDADOR. FUNDACION “INSTITUTO VENEZOLANO PARA EL ESTUDIO DEL IMPACTO DE LOS JUEGOS DE ENVITE Y AZAR” PARA EL ESTUDIO DEL IMPACTO DE LOS JUEGOS DE ENVITE Y AZAR” (FUNDAEIJEA). 1.998(FUNDAEIJEA). 1.998 COORDINADOR NACIONAL DE LA UNIDAD DE PREVENCION INTEGRAL COORDINADOR NACIONAL DE LA UNIDAD DE PREVENCION INTEGRAL DEL JUEGO PATOLOGICO. F.J.F.R. 2.003-Presente.DEL JUEGO PATOLOGICO. F.J.F.R. 2.003-Presente. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL DE JUEGO DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL DE JUEGO PATOLOGICO HUMANA 2003 PATOLOGICO HUMANA 2003 - Presente- Presente

Dr. César A. Sánchez BelloDr. César A. Sánchez [email protected]

[email protected]

Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones”

Caracas, Venezuela18 de Febrero del 2.005

““Lo importante en las Ciencias, no es Lo importante en las Ciencias, no es tanto la obtención de nuevos hallazgos, tanto la obtención de nuevos hallazgos, como el descubrimiento de nuevas como el descubrimiento de nuevas formas de pensar sobre los mismos…..”formas de pensar sobre los mismos…..”

Sir William Bragg (1.862-1.942)Sir William Bragg (1.862-1.942)

ADICCIONES COMPORTAMENTALESADICCIONES COMPORTAMENTALES

SSANCHEZ ANCHEZ BBELLOELLO-2.005-2.005

““Desarrollo de un proceso Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestión adictivo sin que medie ingestión de sustancia alguna y que se de sustancia alguna y que se presentan asociadas a una presentan asociadas a una determinada conducta (comer, determinada conducta (comer, sexo, jugar, comprar, uso de sexo, jugar, comprar, uso de tecnologías)tecnologías)



Reformulación del concepto de Reformulación del concepto de adicciones:adicciones:

1.- El núcleo central no es la conducta 1.- El núcleo central no es la conducta implicada o la ingesta de una sustancia, implicada o la ingesta de una sustancia, sino el tipo de relación que la persona sino el tipo de relación que la persona establece con ella.establece con ella.

2.- Dependencia: necesidad subjetiva 2.- Dependencia: necesidad subjetiva de realizar imperativamente la de realizar imperativamente la conducta para mantener y/o restaurar conducta para mantener y/o restaurar el equilibrio homeostático, y la el equilibrio homeostático, y la supeditación del estilo de vida al supeditación del estilo de vida al mantenimiento del hábito mantenimiento del hábito (Echeburúa y (Echeburúa y Corral, 1.993)Corral, 1.993)

CARACTERISTICAS DE ACTIVIDADES CON CARACTERISTICAS DE ACTIVIDADES CON CAPACIDAD DE PRODUCIR ADICCIONES CAPACIDAD DE PRODUCIR ADICCIONES


AccesibilidadAccesibilidad Sensación de controlSensación de control Inmediatez de la respuesta Inmediatez de la respuesta

y/o resultadosy/o resultados Parafernalia y entorno Parafernalia y entorno

atrayenteatrayente Capacidad para cambiar el Capacidad para cambiar el

estado de ánimo de la estado de ánimo de la personapersona

PERCEPCION SOCIAL DE LAS ADICCIONES PERCEPCION SOCIAL DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALESCOMPORTAMENTALES

El grado de desaprobación varía:El grado de desaprobación varía: > Rechazo Social (delito) > Rechazo Social (delito) Ej. ExhibicionismoEj. Exhibicionismo Rechazo Social Intermedio: Rechazo Social Intermedio: (Enfermedad) Ludopatía(Enfermedad) Ludopatía <Rechazo Social (Mal hábito)<Rechazo Social (Mal hábito) Comida o ComprasComida o Compras

SSANCHEZ ANCHEZ BBELLO ELLO 2.0052.005


DIFERENCIA ENTRE HABITOS DIFERENCIA ENTRE HABITOS Y ADICCION COMPORTAMENTALY ADICCION COMPORTAMENTAL

Pérdida de ControlPérdida de Control Fuerte dependencia psicológicaFuerte dependencia psicológica Pérdida del interés por otras Pérdida del interés por otras

actividades gratificantes.actividades gratificantes.Interferencia grave en la vida cotidianaInterferencia grave en la vida cotidiana



Trastornos del Control de los Trastornos del Control de los Impulsos?Impulsos?

Trastorno Compulsivo?Trastorno Compulsivo? Trastorno Adictivo ?Trastorno Adictivo ?


ADICCIONES COMPORTAMENTALESADICCIONES COMPORTAMENTALESCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN


1.- Conductas relacionadas con los 1.- Conductas relacionadas con los instintosinstintos

Ingesta AlimentariaIngesta Alimentaria Relacionadas con sexoRelacionadas con sexo

2.- Conductas socioculturales2.- Conductas socioculturales TrabajoTrabajo Compras Compras ColeccionismoColeccionismo TelevisiónTelevisión TelecomprasTelecompras ZappingZapping

ADICCIONES COMPORTAMENTALESADICCIONES COMPORTAMENTALESCLASIFICACIÓN (Cont.)CLASIFICACIÓN (Cont.)


Video JuegosVideo Juegos RadioRadio TeléfonoTeléfono Teléfonos celularesTeléfonos celulares InternetInternet

3.- Conductas que generan tensión o 3.- Conductas que generan tensión o emociónemoción

Deportes ExtremosDeportes Extremos



4.- Trastorno del Control de los Impulsos4.- Trastorno del Control de los ImpulsosTRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTETRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE CLEPTOMANIACLEPTOMANIA PIROMANIAPIROMANIA JUEGO PATOLOGICOJUEGO PATOLOGICO TRICOTILOMANIATRICOTILOMANIA TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE:OTRA PARTE:

- COMPRAS COMPULSIVAS “ONIOMANIA”- COMPRAS COMPULSIVAS “ONIOMANIA” - CONDUCTA SEXUAL COMPULSIVA- CONDUCTA SEXUAL COMPULSIVA - AUTOMUTILACION- AUTOMUTILACION - PELLIZCAMIENTO FACIAL COMPULSIVO- PELLIZCAMIENTO FACIAL COMPULSIVO - TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL Y OTRAS - TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVASSUSTANCIAS PSICOACTIVAS - PARAFILIAS- PARAFILIAS



5.- Otras Conductas5.- Otras Conductas Mentir (Pseudología Fantástica)Mentir (Pseudología Fantástica) Viajar (S. de Stendhal)Viajar (S. de Stendhal) Asumir papel de enfermo (T. Asumir papel de enfermo (T. Facticios, S. Munchhausen)Facticios, S. Munchhausen)


1. Factores Predisponentes 1. Factores Predisponentes 2. Factores 2. Factores DeterminantesDeterminantes (F. Individuales, Hereditarios, (F. Individuales, Hereditarios, (F.Psicodinámicos, (F.Psicodinámicos, Familiares,Familiares, Genéticos y Neurobiológicos) Genéticos y Neurobiológicos) Socioculturales, Socioculturales, Espirituales)Espirituales)

3. Vulnerabilidad, Disposición o Terreno3. Vulnerabilidad, Disposición o Terreno

4. Factores Desencadenantes4. Factores Desencadenantes 5. Efectos o 5. Efectos o Síntomas Síntomas y Perpetuantesy Perpetuantes (Juego Sintomático, (Juego Sintomático, Juego Juego (F. Actuales, Económicos, (F. Actuales, Económicos, Problema, Juego Patológico) Problema, Juego Patológico)Accesibilidad, Disponibilidad) Accesibilidad, Disponibilidad)


MODELO INTEGRALMODELO INTEGRAL (Sánchez Bello 1.994; S. Freud. 1.916-(Sánchez Bello 1.994; S. Freud. 1.916-1.917)1.917)

JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA)JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA)

Características GeneralesCaracterísticas Generales

Problema Emergente de Salud Pública Problema Emergente de Salud Pública (Sánchez (Sánchez Bello, 1.985)Bello, 1.985)

Alta prevalencia estimada entre el 0,5% y el Alta prevalencia estimada entre el 0,5% y el 2,5% de la población adulta2,5% de la población adulta (APA, 1994; Shaffer et al., (APA, 1994; Shaffer et al., 1999)1999) Naturaleza progresiva, recurrente y crónica del Naturaleza progresiva, recurrente y crónica del trastornotrastorno Elevada comorbilidad psiquiátrica observadaElevada comorbilidad psiquiátrica observada

(Black & Moyer, 1998; Ibáñez & Sáinz, 2000)(Black & Moyer, 1998; Ibáñez & Sáinz, 2000) Graves repercusiones personales, familiares, Graves repercusiones personales, familiares, sociales e incluso de índole legalsociales e incluso de índole legal

SANCHEZ SANCHEZ BBELLO ELLO 2.0052.005

RASGOS DE PERSONALIDAD DEL RASGOS DE PERSONALIDAD DEL JUGADOR PATOLOGICOJUGADOR PATOLOGICO

INCIDENCIA POR GENEROINCIDENCIA POR GENERO

Hombres > MujeresHombres > Mujeres Relación 3:1 Relación 3:1

Excepción: Bingo y Máquinas Excepción: Bingo y Máquinas Traganíqueles donde predominan la Traganíqueles donde predominan la MujeresMujeres


RASGOS DE PERSONALIDAD DEL JUGADOR RASGOS DE PERSONALIDAD DEL JUGADOR PATOLOGICOPATOLOGICO Tavares, H. et al. 2.001

ESTADO CIVILESTADO CIVILCasados: Hombres: 74% Mujeres: 41%Casados: Hombres: 74% Mujeres: 41%Solteros, viudos o divorciados:Solteros, viudos o divorciados:

Hombres: 26% Mujeres: 59%Hombres: 26% Mujeres: 59%SITUACION LABORALSITUACION LABORALTrabajo regular: Hombres: 68% Mujeres: Trabajo regular: Hombres: 68% Mujeres: 44%44%Desempleados: Hombres: 32% Mujeres: Desempleados: Hombres: 32% Mujeres: 44%44%RAZARAZAArabes, asiáticos, italianos y judíos Arabes, asiáticos, italianos y judíos


PROGRESION DEL JUEGO ANTES DEL TRATAMIENTO (Tavares, H. et al. 2.001)

Edad (En años)

20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 50

O I P T

TPIO

O Comienzo de juego I Incremento de conducta de JuegoP Comienzo de problemas T Búsqueda de Tratamiento

Años de Juego SocialAños de Juego IntensoAños de Juego Problema

Mujeres n=39

Hombres N=38

SANCHEZ BELLO - 2.005SANCHEZ BELLO - 2.005

PROGRESION DE LA CONDUCTA DE PROGRESION DE LA CONDUCTA DE JUEGO POR GENEROJUEGO POR GENERO Tavares, H. et al. 2.001

EDAD DE COMIENZO DE JUEGOEDAD DE COMIENZO DE JUEGOHombres: 20.4 a. Mujeres: 34.2 a.Hombres: 20.4 a. Mujeres: 34.2 a.EDAD DE INCREMENTO DEL JUEGOEDAD DE INCREMENTO DEL JUEGO Hombres: 28.1 a. Mujeres: 40.9 a.Hombres: 28.1 a. Mujeres: 40.9 a.EDAD DE COMIENZO DE PROBLEMAS DE EDAD DE COMIENZO DE PROBLEMAS DE JUEGOJUEGO Hombres: 32.7 a. Mujeres: 41.9 a.Hombres: 32.7 a. Mujeres: 41.9 a.EDAD DE CONSULTA TRATAMIENTOEDAD DE CONSULTA TRATAMIENTOHombres: 42.3 a. Mujeres: 44.7 a.Hombres: 42.3 a. Mujeres: 44.7 a.


CARACTERISTICAS DE LAS CONDUCTAS DE CARACTERISTICAS DE LAS CONDUCTAS DE JUEGO POR GENEROJUEGO POR GENERO Tavares, H. et al. 2.001Tavares, H. et al. 2.001

TIEMPO MAXIMO EN ABSTINENCIA (en TIEMPO MAXIMO EN ABSTINENCIA (en meses) meses) Hombres: 10.1 meses Mujeres: 2.6 mesesHombres: 10.1 meses Mujeres: 2.6 meses

AÑOS DE JUEGO INTENSOAÑOS DE JUEGO INTENSOHombres: 4.6 años Mujeres: 1.0 añosHombres: 4.6 años Mujeres: 1.0 años

AÑOS DE PROBLEMAS CON EL JUEGOAÑOS DE PROBLEMAS CON EL JUEGO Hombres: 8.6 años Mujeres: 1.8 añosHombres: 8.6 años Mujeres: 1.8 años


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO HECHOSHECHOS

Status de los Estudios GenéticosStatus de los Estudios Genéticos Definiciones y Términos.Definiciones y Términos. Estudios de FamiliasEstudios de Familias Estudios de Genética MolecularEstudios de Genética Molecular Conclusiones y Direcciones Futuras.Conclusiones y Direcciones Futuras.


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO HECHOSHECHOS

3% de las investigaciones realizadas sobre 3% de las investigaciones realizadas sobre Juego Patológico son neurobiológicas Juego Patológico son neurobiológicas (Eber and (Eber and Shaffer, 2.000).Shaffer, 2.000).

Se han realizado pocos estudios genéticos Se han realizado pocos estudios genéticos sobre Juego Patológico comparado con otros sobre Juego Patológico comparado con otros Trastornos Psiquiátricos mayores.Trastornos Psiquiátricos mayores.


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Tipos de Estudios Genéticos en HumanosTipos de Estudios Genéticos en Humanos

Estudios en PoblaciónEstudios en Población- Estudios de Familia- Estudios de Familia- Estudios genealógicos- Estudios genealógicos- Estudios de Gemelos- Estudios de Gemelos

Estudios de Genética MolecularEstudios de Genética Molecular- Determinación de Identidad Genética - Determinación de Identidad Genética (Genotipo) para Alelos Específicos en (Genotipo) para Alelos Específicos en Locaciones Específicas (Loci Genético).Locaciones Específicas (Loci Genético).- Correlaciones fenotípicas- Correlaciones fenotípicas- Diagnóstico, Conductas, Tratamiento- Diagnóstico, Conductas, Tratamiento


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Estudios de FamiliaEstudios de Familia (Antecedentes familiares) (Antecedentes familiares)

Henri Lesieur, 1.988Henri Lesieur, 1.988. (n= 50). Sexo Femenino:. (n= 50). Sexo Femenino:- 18 % en familiares de primer grado- 18 % en familiares de primer grado ..

Sainz Ruiz Sainz Ruiz et alet al., 1.992., 1.992. . (n= 46). Ambos sexos:(n= 46). Ambos sexos:

- 22 % con antecedentes familiares de JP.- 22 % con antecedentes familiares de JP.

Ibañez, 1.997Ibañez, 1.997 (n= 70 jugadores de ambos sexos Vs. (n= 70 jugadores de ambos sexos Vs. 129 individuos control de ambos sexos).129 individuos control de ambos sexos).

- 20% en familiares de primer grado- 20% en familiares de primer grado- 14 % en familiares de segundo grado- 14 % en familiares de segundo grado- 3,9 % en grupo control- 3,9 % en grupo control


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Estudios de GemelosEstudios de Gemelos

Gemelos Monozigotos vs. DizigotosGemelos Monozigotos vs. Dizigotos - - 100 % vs. 50% Identidad Genética.100 % vs. 50% Identidad Genética.

- - Las contribuciones genéticas predicen una Las contribuciones genéticas predicen una concordancia más alta de Fenotipos concordancia más alta de Fenotipos en Gemelos en Gemelos Monozigóticos contra Gemelos Dizigóticos. Monozigóticos contra Gemelos Dizigóticos.

- Estima las contribuciones de factores genéticos, - Estima las contribuciones de factores genéticos, factores ambientales únicos y compartidos. factores ambientales únicos y compartidos. - Los estudios más grandes de cohorte hasta la fecha - Los estudios más grandes de cohorte hasta la fecha

son del registro de gemelos de la era de Vietnam.son del registro de gemelos de la era de Vietnam. (Eisen et al, 1.998 y 2.001; Sluske et al, 2.00 y 2.001) (Eisen et al, 1.998 y 2.001; Sluske et al, 2.00 y 2.001)

..SANCHEZ BELLO - 2.005SANCHEZ BELLO - 2.005

GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Estudios de Gemelos de la Era de VietNamEstudios de Gemelos de la Era de VietNam

Se utilizaron los criterios DSM-III para el Juego Se utilizaron los criterios DSM-III para el Juego PatológicoPatológico en entrevistas telefónicas entre 1.991-en entrevistas telefónicas entre 1.991-1.992 1.992 (Eisen et al, 1.998).(Eisen et al, 1.998). Gran investigación (6.718 hombres inscritos en el Gran investigación (6.718 hombres inscritos en el registro de la era de VietNam entrevistados).registro de la era de VietNam entrevistados). Se encontraron Contribuciones Familiares que Se encontraron Contribuciones Familiares que contribuyen al JP:contribuyen al JP:

- Factores inherentes que contribuyen entre el 35 y el 54 - Factores inherentes que contribuyen entre el 35 y el 54 % % de 5 Factores Individuales de JP.de 5 Factores Individuales de JP.

- Factores Familiares que explican 56 % (3 ó mas) - Factores Familiares que explican 56 % (3 ó mas) y 62 % y 62 % (4 ó mas) síntomas del JP.(4 ó mas) síntomas del JP.


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Estudio de Gemelos de MinnesotaEstudio de Gemelos de Minnesota

Muestra de 155 pares de Gemelos (75 Monozigóticos y 80 Muestra de 155 pares de Gemelos (75 Monozigóticos y 80 Dizigóticos) de ambos sexos explorando Conductas de Dizigóticos) de ambos sexos explorando Conductas de Juego Juego (Winters y ich, 1.998)(Winters y ich, 1.998) Alta frecuencia de concordancia para la participación en Alta frecuencia de concordancia para la participación en formas de conductas de Juego observadas tanto para formas de conductas de Juego observadas tanto para gemelos MZ como con gemelos DZ.gemelos MZ como con gemelos DZ.

- Diferencias mas fuertes observadas para hombres en - Diferencias mas fuertes observadas para hombres en general.general.- Hallazgos mas fuertes para mujeres en máquinas de - Hallazgos mas fuertes para mujeres en máquinas de

Juego.Juego. Hallazgos limitados por el tamaño pequeño de la muestra.Hallazgos limitados por el tamaño pequeño de la muestra.


GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Estudios de Genética MolecularEstudios de Genética Molecular

Estudios de AsociaciónEstudios de Asociación Genes CandidatosGenes Candidatos Neuroquímica subyacente: Neuroquímica subyacente:

Neurotrasmisores relacionados:Neurotrasmisores relacionados:- Serotonina- Serotonina- Noradrenalina- Noradrenalina- Dopamina- Dopamina


LINEAS DE INVESTIGACIONLINEAS DE INVESTIGACION

GENETICA Y JUEGO PATOLOGICOGENETICA Y JUEGO PATOLOGICONeurobiologíaNeurobiología

SSANCHEZ ANCHEZ BBELLOELLO-05-05

1.-1.- Hipótesis Serotonérgica:Hipótesis Serotonérgica: El Juego Patológico como El Juego Patológico como Trastorno del Trastorno del Control de los Impulsos. Control de los Impulsos. (Moreno, Saiz Ruiz, López-Ibor, 1991; De Caria, Hollander et al 1992-1993;(Moreno, Saiz Ruiz, López-Ibor, 1991; De Caria, Hollander et al 1992-1993;

Carrasco, Saiz Ruiz, Hollander et al 1994)Carrasco, Saiz Ruiz, Hollander et al 1994)

2.-2.- Hipótesis Noradrenérgica:Hipótesis Noradrenérgica: Teoría del “nivel de activación” Teoría del “nivel de activación”

(arousal) (arousal) y la “búsqueda de sensaciones” (sensation seeking).y la “búsqueda de sensaciones” (sensation seeking). (McElroy, H(McElroy, Huudson, Pope, 1992)dson, Pope, 1992)

3.-3.- Hipótesis Dopaminérgica:Hipótesis Dopaminérgica: El juego El juego patológico como patológico como conducta conducta adictivaadictiva.. ((Dickerson, 1.975;Dickerson, 1.975; Comings, Rosenthal, Lesieur, Rugle et al, 1995Comings, Rosenthal, Lesieur, Rugle et al, 1995))

4.- 4.- Otras hipótesis:Otras hipótesis: - El Juego Patológico como un - El Juego Patológico como un Trastorno del Espectro Trastorno del Espectro Obsesivo-Obsesivo- CompulsivoCompulsivo (E. Hollander)(E. Hollander).. - El Juego Patológico como un - El Juego Patológico como un Trastorno del AnimoTrastorno del Animo..

ROL DE NEUROTRASMISORES ROL DE NEUROTRASMISORES EN JUEGO PATOLOGICOEN JUEGO PATOLOGICO


Neurotrasmisor

Rol en JP

Serotonina (5HT)

Iniciación y Cesación de la Conducta

Noradrenalina (NA)

Excitación, Activación

Dopamina (DA)

Recompensa, Refuerzo

5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE 5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO

Actividad serotoninérgica reducida Actividad serotoninérgica reducida 5-HIAA en LCR bajo relacionado con un mayor 5-HIAA en LCR bajo relacionado con un mayor grado de impulsividad hacia el crimen, historia de grado de impulsividad hacia el crimen, historia de intentos de suicidio, anormalidades en el intentos de suicidio, anormalidades en el metabolismo de la glucosametabolismo de la glucosaEl défitit serotoninérgico se asocia al pobre El défitit serotoninérgico se asocia al pobre control de impulsos incluyendo a JP (Hombres) y control de impulsos incluyendo a JP (Hombres) y ansiedadansiedad(Nordin y Eklundh, 1.999; Potenza y Hollander, 2.002)(Nordin y Eklundh, 1.999; Potenza y Hollander, 2.002)


5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE 5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO

1.-1.- R Respuesta espuesta inhibidainhibida de la Prolactina Plasmática ante la de la Prolactina Plasmática ante la administración I.V. de Clomipramina administración I.V. de Clomipramina (Moreno, y., Saiz-Ruiz y Lopez Ibor (Moreno, y., Saiz-Ruiz y Lopez Ibor 1.991)1.991)..

2.- Respuesta anormal de la 2.- Respuesta anormal de la m-clorofenyl piperazina (m-CCP) m-clorofenyl piperazina (m-CCP) (un agonista parcial del(un agonista parcial del receptor de la Serotonina 5HT1 Y 5hT2) receptor de la Serotonina 5HT1 Y 5hT2) (De Caria y Hollander. 1.992-1.993-1.998). (De Caria y Hollander. 1.992-1.993-1.998).

3.- A3.- Actividad ctividad disminuida disminuida de la Monoamino Oxidasa plaquetariade la Monoamino Oxidasa plaquetaria (MAO-B)(MAO-B), la cual es un marcador periférico de la función , la cual es un marcador periférico de la función serotonérgica, en Jugadores Patológicosserotonérgica, en Jugadores Patológicos.. 4.- Correlación positiva entre los niveles en LCR de Diazepan 4.- Correlación positiva entre los niveles en LCR de Diazepan Bindig Inhibidor (DBI) y de Hormona Liberadora de Corticotropina Bindig Inhibidor (DBI) y de Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH) (CRH) (Roy y col. 1.989)(Roy y col. 1.989)


NORADRENALINA EN NORADRENALINA EN JUGADORES PATOLOGICOS JUGADORES PATOLOGICOS

SSANCHEZ ANCHEZ BBELLOELLO- 2.005 - 2.005

1.- Teoría del “Arousal”: nivel de alerta o de activación del 1.- Teoría del “Arousal”: nivel de alerta o de activación del organismo. organismo. (Duffy. 1.951)(Duffy. 1.951)

- Búsqueda de sensaciones”- Búsqueda de sensaciones” -“Sensation Seeking”- -“Sensation Seeking”- (Zuckerman. (Zuckerman. 1.969)1.969)

- Medidas de “Extroversión” correlacionadas - Medidas de “Extroversión” correlacionadas positivamente con positivamente con medidas de NA. Cuestionario de Personalidad de Eysenk medidas de NA. Cuestionario de Personalidad de Eysenk ((Roy, Custer, Lorenz et al. 1.988)Roy, Custer, Lorenz et al. 1.988)

- Nivel de arousal” disminuido en Jugadores Patológicos. - Nivel de arousal” disminuido en Jugadores Patológicos. ((Anderson, G; Brown RIF. 1.987)Anderson, G; Brown RIF. 1.987)

2.2.- Aumento de NA y metabolitos de NA (- Aumento de NA y metabolitos de NA (3-metoxi-4-3-metoxi-4-hidroxfenilglicol) hidroxfenilglicol) (MHPG) plasmático, urinario y LCR (MHPG) plasmático, urinario y LCR de Jugadores Patológicos de Jugadores Patológicos masculinos.masculinos. Disminución de la MAO plaquetaria Disminución de la MAO plaquetaria ((Roy, Custer, Lorenz et al. 1.988; Mc Elroy, SL, Hudson y Pope. 1.992.)Roy, Custer, Lorenz et al. 1.988; Mc Elroy, SL, Hudson y Pope. 1.992.)


VALORACION DE UNA DIMENSION GENERAL VALORACION DE UNA DIMENSION GENERAL DE LA PERSONALIDAD: BUSQUEDA DE SENSACIONESDE LA PERSONALIDAD: BUSQUEDA DE SENSACIONES

Búsqueda de emociones y AventurasBúsqueda de emociones y Aventuras DesinhibiciónDesinhibición Susceptibilidad al AburrimientoSusceptibilidad al Aburrimiento Búsqueda de ExperienciasBúsqueda de Experiencias En los buscadores de Sensaciones En los buscadores de Sensaciones

Intensos, las conductas de Riesgo provocan Intensos, las conductas de Riesgo provocan reforzamiento positivo.reforzamiento positivo.

Necesidad de estimulación cortical para Necesidad de estimulación cortical para corregir una baja actividad de la línea de corregir una baja actividad de la línea de base cortical.base cortical.

HIPOTESIS DOPAMINERGICAHIPOTESIS DOPAMINERGICAEl Juego Patológico como Conducta AdictivaEl Juego Patológico como Conducta Adictiva

JUEGO PATOLOGICO JUEGO PATOLOGICO FACTORES NEUROBIOLOGICOSFACTORES NEUROBIOLOGICOS


Actuación conjunta de los mecanismos de:

Neuroadaptación y Mecanismos cerebrales de refuerzo

cerebral (recompensa) Encéfalo Anterior (neocortex, ganglios basales, S. Límbico, Tálamo e Hipotálamo).

Sistema Biológico de Tolerancia (Dupont. 1.986)

HIPOTESIS DOPAMINERGICAHIPOTESIS DOPAMINERGICAEl Juego Patológico como Conducta AdictivaEl Juego Patológico como Conducta Adictiva

JUEGO PATOLOGICO – JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOSFACTORES NEUROBIOLOGICOS


“Craving”:Craving”: Excesiva preocupación y deseo intenso de Excesiva preocupación y deseo intenso de satisfacer la necesidad que se siente de llevar a cabo satisfacer la necesidad que se siente de llevar a cabo la conducta adictiva.la conducta adictiva. “ “Pérdida de Control”:Pérdida de Control”: Dificultad para mantenerse Dificultad para mantenerse abstinente o incapacidad para detener una conducta abstinente o incapacidad para detener una conducta una vez que ésta se ha iniciado.una vez que ésta se ha iniciado. “ “Tolerancia”:Tolerancia”: Necesidad de aumentar la implicación Necesidad de aumentar la implicación en la conducta adictiva (en frecuencia y cantidad) para en la conducta adictiva (en frecuencia y cantidad) para conseguir el efecto original producida por la misma.conseguir el efecto original producida por la misma. “ “Abstinencia”:Abstinencia”: Síntomas característicos que aparece Síntomas característicos que aparece cuando se interrumpe la conducta adictiva.cuando se interrumpe la conducta adictiva.

DOPAMINA EN DOPAMINA EN JUGADORES PATOLOGICOSJUGADORES PATOLOGICOS


1.- Niveles disminuidos de DA en LCR y niveles 1.- Niveles disminuidos de DA en LCR y niveles aumentados de DOPAC (Ácido 3,4-dihydroxyphenilacético) aumentados de DOPAC (Ácido 3,4-dihydroxyphenilacético) y HVA (Ácido Homovanílico) se han encontrado en JP y HVA (Ácido Homovanílico) se han encontrado en JP masculinos.masculinos. (Bergh et al, 1.997)(Bergh et al, 1.997)

2.2.- Niveles plasmáticos elevados de DA han sido - Niveles plasmáticos elevados de DA han sido encontrados durante la “fiebre” de Patchinko en encontrados durante la “fiebre” de Patchinko en jugadores habitualesjugadores habituales ((Shinohara et al. 1.999)Shinohara et al. 1.999)

3.- Aumento de la liberación de DA en NAc durante el juego 3.- Aumento de la liberación de DA en NAc durante el juego del Tanque en jugadores masculinos. del Tanque en jugadores masculinos. (Koepp et al, 1.998)(Koepp et al, 1.998)

JUEGO PATOLOGICO - NEUROBIOLOGIA JUEGO PATOLOGICO - NEUROBIOLOGIA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

E.E.G.E.E.G.:: Anormalidades de carácter inespecífico: Déficit Anormalidades de carácter inespecífico: Déficit en diferenciación hemisférica y en zonas en diferenciación hemisférica y en zonas frontales y temporales similares a encontradas frontales y temporales similares a encontradas en ADHDen ADHD (Carlton(Carlton PL PL, Goldstein, Goldstein I I, 1, 1..987)987)

Disfunción Frontal con trastornos de atención e Disfunción Frontal con trastornos de atención e impulsividad, así como también déficit viso-espacialesimpulsividad, así como también déficit viso-espaciales (Rodriguez, N y col. 1.999)(Rodriguez, N y col. 1.999)

Supresión del Cortisol en Test de Supresión de Supresión del Cortisol en Test de Supresión de Dexametasona Dexametasona (Mc Elroy. 1.992)(Mc Elroy. 1.992) SSANCHEZ ANCHEZ BBELLO – 2.005ELLO – 2.005


COMPULSIONCOMPULSION

La La DISFUNCION FRONTALDISFUNCION FRONTAL provoca provoca COMPULSIVIDADCOMPULSIVIDAD que puede llevar a conductas que puede llevar a conductas antisocialesantisociales

L´HermitteL´Hermitte determinó que pacientes condeterminó que pacientes con LOBULOS FRONTALESLOBULOS FRONTALES dañados o con falta dañados o con falta parcial, “se sienten obligados a actuar cuandoparcial, “se sienten obligados a actuar cuando se enfrentan con algún indicio que les sugiera se enfrentan con algún indicio que les sugiera el ambiente” el ambiente”


COMPULSION SEGÚN L´HERMITTECOMPULSION SEGÚN L´HERMITTE

DISFUNCION PREFRONTALDISFUNCION PREFRONTAL

““SINDROME DE DEPENDENCIA AL AMBIENTE”SINDROME DE DEPENDENCIA AL AMBIENTE”

OBEDIENCIA AUTOMATICA A ESTIMULOS EXTERNOSOBEDIENCIA AUTOMATICA A ESTIMULOS EXTERNOS

RESPUESTA A SEÑALES DE FORMA IDIOSINCRASICARESPUESTA A SEÑALES DE FORMA IDIOSINCRASICA

FALTA DE LIBRE ALBEDRIOFALTA DE LIBRE ALBEDRIO



MECANISMOS NEUROBIOLOGICOSMECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (Resumen)(Resumen)

Disrregulación del Disrregulación del SISTEMA SEROTONINERGICOSISTEMA SEROTONINERGICO vinculado a la iniciación e inhibición comportamentalvinculado a la iniciación e inhibición comportamental (hipersensibilidad del receptor postsináptico y(hipersensibilidad del receptor postsináptico y disminución de la actividad MAO-A plaquetaria)disminución de la actividad MAO-A plaquetaria)

Activación del Activación del SISTEMA NORADRENERGICOSISTEMA NORADRENERGICO

Defecto en la vía Defecto en la vía DOPAMINERGICADOPAMINERGICA

SANCHEZ SANCHEZ BBELLO ELLO 2.005 2.005

FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOSElementos a favor:Elementos a favor:


SSANCHEZ ANCHEZ BBELLO 2.005ELLO 2.005

Alelo A1 Taq DRD2Alelo A1 Taq DRD2 ((Commings et al., 1.996Commings et al., 1.996)) Se ha asociado un defecto genético molecular del Se ha asociado un defecto genético molecular del receptor DRD2 y la “conducta impulsiva-adictiva-receptor DRD2 y la “conducta impulsiva-adictiva-compulsiva” (Sindrome de la deficiencia en el compulsiva” (Sindrome de la deficiencia en el refuerzo).refuerzo). Commings, Rosenthal, Lesieur, Rugle y col. (1.996)Commings, Rosenthal, Lesieur, Rugle y col. (1.996); Blum K, Sheridan PJ y col. ; Blum K, Sheridan PJ y col. (1.995)(1.995)

Asociación entre una Asociación entre una variante alélica del polimorfismo variante alélica del polimorfismo DRD4DRD4 y el juego patológico, fundamentalmente en el sexo y el juego patológico, fundamentalmente en el sexo femeninofemenino. . Perez de Castro, Ibañez, Saiz Ruiz y col. (1.997)Perez de Castro, Ibañez, Saiz Ruiz y col. (1.997)

FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

Elementos a favor:Elementos a favor:


SSANCHEZ ANCHEZ BBELLOELLO 2.005 2.005

Alteración del Alteración del alelo C4 del MAO-A Intron Ialelo C4 del MAO-A Intron I en el en el sexo masculinosexo masculino. . Ibañez et al., 2.000Ibañez et al., 2.000

Alteración del Alteración del MAO-A PromoterMAO-A Promoter en el sexo en el sexo masculinomasculino. . Ibañez et al., 2.000Ibañez et al., 2.000

Alteración del Alteración del alelo corto del gen4 HTLPR alelo corto del gen4 HTLPR PromoterPromoter en sexo masculino en sexo masculino.. Perez de Castro et al., 1.999Perez de Castro et al., 1.999

HIPOTESIS GENETICAHIPOTESIS GENETICA


SSANCHEZ ANCHEZ BBELLOELLO- 2.005- 2.005

Rol de la disfunción serotonérgica mas relevantes Rol de la disfunción serotonérgica mas relevantes en la patogénesis del Juego Patológico en hombres.en la patogénesis del Juego Patológico en hombres.

Rol de la disfunción dopaminérgica mas Rol de la disfunción dopaminérgica mas relevante en la patogénesis del Juego relevante en la patogénesis del Juego Patológico en mujeres.Patológico en mujeres. Angeles Ibañez et al., 2.000Angeles Ibañez et al., 2.000

LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE ASOCIACIÓN LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE ASOCIACIÓN REALIZADOS HASTA LA FECHAREALIZADOS HASTA LA FECHA

SSANCHEZ ANCHEZ BBELLOELLO- 2.005- 2.005

Limitaciones de la muestraLimitaciones de la muestra- Tamaño de la muestra- Tamaño de la muestra- Apareamiento de Grupos Control- Apareamiento de Grupos Control

Significancia FuncionalSignificancia Funcional- Los diferentes alelos con frecuencia - Los diferentes alelos con frecuencia

carecen carecen de un correlato de identidad de un correlato de identidad funcional . Surgen funcional . Surgen interrogantes si el gen interrogantes si el gen candidato resultante candidato resultante está relacionado con el está relacionado con el Juego PatológicoJuego Patológico

JUEGO PATOLOGICOJUEGO PATOLOGICONEUROBIOLOGICOSNEUROBIOLOGICOS YGENETICA YGENETICA (Resumen)(Resumen)

Ejemplo de la vulnerabilidad Ejemplo de la vulnerabilidad BIOLOGICA / GENETICABIOLOGICA / GENETICA y el y el

MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE

Hollander y colHollander y col.:.: Puede servir como un modelo general de las Puede servir como un modelo general de las ADICCIONESADICCIONES

Comings:Comings: existe un vínculo entre Juego Patológico y existe un vínculo entre Juego Patológico y comportamiento adictivo. Las comportamiento adictivo. Las ASOCIACIONESASOCIACIONES significativas significativas entre Juego Patológico y los Genes Receptores D1, D2, D3 y D4 entre Juego Patológico y los Genes Receptores D1, D2, D3 y D4 determinan la determinan la susceptibilidadsusceptibilidad al Juego Patológico y a otros al Juego Patológico y a otros trastornos adictivos impulsivos de los síndromes deficitarios de trastornos adictivos impulsivos de los síndromes deficitarios de los mecanismos de recompensa, que implica una los mecanismos de recompensa, que implica una herencia herencia poligenéticapoligenética


Dr. César A. Sánchez BelloDr. César A. Sánchez Bello www.juegopatologico.org [email protected]

Simposium “Innovación en Neurociencias de las

Adicciones”Caracas, Venezuela

18 de Febrero del 2.005

dr. césar a. sánchez bello dr. césar a. sánchez bello sintesis curriculum vitae presidente de...

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