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pHMETRIA CON IMPEDANCIA INTRALUMINAL MULTICANAL
Dr. César E. Louis P.
Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica
Hospital Universitario de CaracasUniversidad Central de Venezuela
Profesor de GastroenterologiaCoordinador del área de Neurogastroenterología
ERGE
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Diagnostico de ERGE
Clínico
TIPICOS Pirosis Regurgitaci
ón
pHmétrico
Endoscópico
ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del
sueno Globo Faringitis
ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de
peso
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pHmetría esofágica
2 sensore
s
Hipofaringe
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Cateter Bravo
Cateter limita la actividad No cateter
Irritación orofaringea Efecto de bolo/ Dolor torácico
Datos de 24 hr Datos de 48 hr
Colocación segura (Adecuada) Colocación variable (Donde está EEI?)
Facilidad de múltiples electrodos
Dificultad de múltiples electrodos y costoso
Facil pasaje Colocación endoscópica
Detecta reflujo ácido Detecta reflujo ácido
Cateter Transnasal Transmisor inalambrico
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Utilidad de la pHmetría esofágica con impedancia
¿El reflujo gastroesofágico es patológico?
¿Los síntomas son debido al reflujo?
¿Se puede obtener información pronóstica ó preoperatoria?
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pHmetría Parámetros DeMeester y Johnson
Componentes 24h Valor normal Score
% tiempo < pH 4 total < 4.2 3.0
% tiempo < pH 4 vertical < 6.3 2.98
% tiempo < pH 4 supino < 1.2 3.06
Nº reflujos < pH 4 < 50 2.99
Nº reflujos > 5 min 3 2.93
Duración reflujo largo (min) < 9.2 3.0
17.96
Esófago Distal Esófago Proximal(5cm>EEI) (20cm>EEI)
Total: 4.2% 1.0%Bipedestación: 6.3% 1.3%Acostado: 1.2% 0.0%
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pHmetría Patrones DeMeester y Johnson
Patrones de reflujo
9 37 54
0 50 100 150
1
Pacientes
Vertical Supino Ambos
DeMeester TR, et al. Ann Surg 1976;184:459
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¿ Los síntomas son debido al reflujo ?
EEI
5 cm3 cm
9 cm7 cm
17 cm15 cm
Imp
edan
cia
pH Gástrico
pH Esofágico5 cm
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Dolor torácico
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Tos
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Asma
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Indice Sintomático Número de síntomas
cuando pH <4
100xNúmero total de síntomas reportados
Positivo SI > 50%
Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988
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Indice Sintomático Sensibilizado
Número de síntomas cuando pH <4
100xNúmero total de reflujos
Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988
Positivo SI > 10%
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ERGEEsofagitisERNE
ERNE
Esofagitis
50 %
50 %
EsofagitisERNE
pH anormal
pH normal
40 %
60 %
EsofagitisERNE
40 %
60 %
IS +/ Esófago hipersensible
IS -/ Pirosis funcional
+ ACIDO
-ACIDO
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CATEGORÍAS CLINICASSíntomas Patrón de
reflujoEsofagitis Categoría
NO Fisiológico NO No ERGE
SI Patológico NO ERGE sin esofagitis
SI/NO Patológico SI ERGE con Esofagitis
NO Patológico NO ERGE sin esofagitis ó síntomas
SI Fisiológico NO Esófago hipersensible
Pirosis funcional
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EEI
5 cm3 cm
9 cm7 cm
17 cm15 cm
Imp
ed
an
cia
pH Gástrico
pH Esofágico5 cm
pH cateterIIM-
pHmetria + Impedancia
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¿Qué es Impedancia (Z) ?
Medición de la resistencia al flujo de una corriente electrica alterna.
¿Porqué la Impedancia cambia ?
Sin bolo = pocos iones =
alta impedancia
Bolo presente = muchos iones =
baja impedancia
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Rango de Impedancia
Reflujo
Esófago
Comida
Saliva
Aire
Baja Conductividad
Baja Impedancia
Inversamente relacionado con la conductividad electrica de la pared de un órgano ó su contenido.
Alta Conductividad
=
Alta Impedancia =
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Impedancia
Tiempo
Bolo presenteBolo presente
Entrada BoloEntrada Bolo Salida BoloSalida Bolo
Z-1Z-1 Z-2Z-2
Esófago y saliva
Aire
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Impedancia
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Impedancia
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Reflujo ácido
Reflujo no ácido
IIE-pH detecta reflujo
3 cm
5 cm
7 cm
9 cm
15 cm
17 cm
Imp
ed
an
cia
4
pHesofágico
gástrico
4
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pH pH + IIE
Reflujo ácido Si Si
Re-reflujo ácido No Si
Reflujo no ácido No Si
Composición Liquido Liq-gas-mixto
Distribución Limitada Limitada
1er paso de aclaramiento
No Si
Tiempo de aclaramiento Si Si
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pH4
Re-reflujo
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Indice Sintomático Número de síntomas
Con movimiento retrogrado del bolo
100xNúmero total de síntomas reportados
Positivo SI > 50%
Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988
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¿Se puede obtener información:
• Pronóstica
• Preoperatoria?
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EEI EEI
pHmetría
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pHmetría esófago-gástrica de 24 h
Se debe repetir la pHmetría incrementando la dosis, para ajustar el medicamento y lograr un adecuado pH y control del reflujo esofágico.
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![Page 31: Dr. César E. Louis P. Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela Profesor de Gastroenterologia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061606/5665b4dd1a28abb57c945fa6/html5/thumbnails/31.jpg)
Paciente refractario a tratamiento médico
Cuando continúan síntomas asociados a reflujo.
Cuando las lesiones de la mucosa no curan.
Cuando la exposición esofágica al ácido continúa a
pesar de una terapia aparentemente adecuada.
![Page 32: Dr. César E. Louis P. Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela Profesor de Gastroenterologia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061606/5665b4dd1a28abb57c945fa6/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostico de ERGE
Clínico
TIPICOS Pirosis Regurgitaci
ón
pHmétrico
Endoscópico
Histología
ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del
sueno Globo Faringitis
ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de
peso
![Page 33: Dr. César E. Louis P. Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela Profesor de Gastroenterologia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061606/5665b4dd1a28abb57c945fa6/html5/thumbnails/33.jpg)
Si se utilizaran biopsias esofágicas para
diagnosticar ERNE, el 24% de
individuos con ERGE no serian
diagnosticados.
El 62% de los individuos sanos serian
diagnosticados incorrectamente como
ERGE.ConclusiónEl estudio histológico del epitelio escamoso del esófago distal no se considera valioso en el diagnostico de ERGE
Grupo de Consenso ERGE para América Latina
![Page 34: Dr. César E. Louis P. Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela Profesor de Gastroenterologia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061606/5665b4dd1a28abb57c945fa6/html5/thumbnails/34.jpg)
ConclusionesLos estudios de funcionalismo esofágico son
realizados cuando hay dudas diagnosticas o el tratamiento medico no es efectivo. (Pacientes refractarios a tratamiento medico).
La pHmetría puede diagnosticar la ERGE, correlacionar sintomatología con episodios de reflujo, ofrecer información pronóstica y preoperatoria.
La pHmetría tiene limitaciones debido a consideraciones técnicas y clínicas.
*pH + Impedancia (Estándar de oro). Reflujo no acido
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ME + IIE: RTEEIME + IIE: RTEEI
RTEEI
Movimiento RetrogradoBolus
Peristalsis secundaria
![Page 36: Dr. César E. Louis P. Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela Profesor de Gastroenterologia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061606/5665b4dd1a28abb57c945fa6/html5/thumbnails/36.jpg)