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Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA
Dr Daniel TERRALService de Pédiatrie Générale MultidisciplinaireCHU Estaing
32èmes Rencontres Médicales du LioranVic-sur-Cère
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32èmes Rencontres Médicales du LioranVic-sur-Cère – 3 & 4 Octobre 2014
Déclaration des Conflits d’Intérêt
Absence de lien d’intérêt
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Plan
Épidémiologie Pédiatrie des TACA
Parcours de soins Premier Contact Définition des Objectifs à Court / Moyen / Long
Terme
Auxologie Pratique Lecture des courbes d’IMC Vignette clinique
Conclusion
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Épidémiologie PédiatriquePrise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie
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Épidémiologie Pédiatrique des TACA
Prévalence
Pic de fréquence : 14 – 17 ans
Sex-Ratio : 1 garçon / 11 jeunes filles
Mortalité Mortalité brute : 0 – 22 % Mortalité standardisée : 300 – 600 %▪ 75 % : liée à la dénutrition▪ 25 % : par suicides
Filles Garçons
France, 2008 : 12 – 17 ans 0,50 % 0,03 %
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Parcours de soinsPrise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie
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Premier Contact : Clinique Diagnostic Positif du TACA
Critères A, B et C du DSM 5.0 Prédisposition : sports, maladie chroniques, expériences de vie
pénible Penser au TACA lors des consultations systématiques /
autre motif
Diagnostic de Gravité du TACA Anamnèse : perte de poids rapide, refus de s’alimenter, malaise Clinique : hypotension, bradycardie extrême ou tachycardie
inadaptée, automutilation Biologie : troubles ioniques, insuffisance rénale, cytolyse hépatique
Diagnostics Différentiels Principaux MICI, Maladie Cœliaque Troubles psychiatriques
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Climat de confiance – Empathie – Favoriser l’expression du patient / des parents Évaluer les représentations en santé du patient
Objectiver l’état de santé Mettre en perspective la démarche de soins
Rôle du somaticien / du pédo-psychiatre Accompagnement / besoins exprimés et constatés
Premier Contact : Déroulement
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Objectifs Somatiques : Définition
À Court Terme = Sécurité Apports nutritionnels minimaux (quantitatifs) Eviter les dépenses énergétiques excessives
À Moyen Terme Améliorer l’hémodynamique Apports nutritionnels adaptés à un fonctionnement
physiologique
À Long Terme Alimentation régulière, en quantité adaptée et diversifiée Minéralisation osseuse Reprise des cycles menstruels
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Note : Hospitalisation en Pédiatrie
La règle : Ambulatoire
Hospitalisation : Critères Toujours multiples
Hospitalisation : Objectifs Interrompre la perte de poids▪ Cadre de l’hospitalisation▪ Nutrition entérale (par SNG)
Coupure de l’environnement
Aider à l’arrêt des vomissements (?)
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L’Auxologie en PratiqueL’aide à l’objectivation de l’état de santé
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Lecture des courbes auxologiques
Mieux connaître le patient
Evaluer la réalité des dires du patient Préciser le début
réel des difficultés alimentaires
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Courbe d’IMC
IMC = P / T2
Notion de Pourcentile (percentile)
HAS : hospitalisation si IMC
< 12,7 kg/m2 à 13-14 ans
< 13,2 kg/m2 à 15-16 ans
< 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +
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Courbe d’IMC
IMC = P / T2
Exemples de courbes
HAS : hospitalisation si IMC
< 12,7 kg/m2 à 13-14 ans
< 13,2 kg/m2 à 15-16 ans
< 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +
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Vignette Clinique
Camille, 13 ans 8 mois 4 ½ -sœurs, 1 ½-frère
2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ?
Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir »
ΔP = -12 kg + -6 kg non pris
TA = 88/47 - f= 46
22 mois
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Vignette Clinique
Camille, 13 ans 8 mois 4 ½ -sœurs, 1 ½-frère
2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ?
Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir »
ΔP = -12 kg + -8 kg non pris
TA = 88/47 - f= 46
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Conclusion
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Conclusion
Etat clinique d’une particulière gravité potentielle Suivi auxologique régulier !
Prise en charge multidisciplinaire Précoce Coordonnée Favorisant l’ambulatoire Hospitalisation et Renutrition médicalisée / besoins Médecine très personnalisée
Définir les objectifs : réalisme médical et humain
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Contacts
Web : www.addictions-auvergne.fr
Aurillac : Service de Pédiatrie Service de PédoPsychiatrie Maison des Adolescents
04 71 49 60 82
ANPAA 43 : Le Puy & Yssengeaux : 04 71 09 49 80 Brioude : 04 71 74 94 30
Clermont Ferrand / CHU Dr Dominique Fénéon / Dr Nadia Baklouti / Dr Terral