dr. daniel zúñiga /ip marco aurelio rendón medina
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PAPANICOLAU Y COLPOSCOPIA Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina
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OBJETIVO Y GENERALIDADES
Tinción ideada por George Papanicolaou
Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido
(1883-1964)
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OBJETIVO Y GENERALIDADES
Detección de lesiones pre-malignas y ocultas tempranas
Disminución de la incidencia y mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006)
Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta
malignidad)
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OBJETIVO Y GENERALIDADES
< Sensibilidad para adenocarcinomas
Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología
Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente
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OBJETIVO Y GENERALIDADES
Siempre que existan signos físicos o síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia.
70% de los Ca-cervicouterinos fueron 1. Detección inadecuada2. Vigilancia incorrecta3. 30-40% son (+) por primera muestra
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OBJETIVO Y GENERALIDADES
Falsos negativos = error en la muestra
EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA
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TECNOLOGÍAS
Existen dos variantes 1. Convencional 2. Medio liquido
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CONVENCIONAL
Por depender demasiado de la técnica…
Tiene sensibilidad imperfecta y variable
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MEDIO LIQUIDO
La muestra se diluye en solución y se extiende en una capa delgada
Detecta entre 50,000 y 75, 000 células
Se elimina la sangre y el moco cervical
Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis)
VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65
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PREPARACIÓN
1. Evitar Menstruación 2. No coito vaginal, duchas vaginales,
tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes.
3. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo
4. Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU
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VALORACIÓN MACROSCÓPICA
Identificar 1. Unión escamocolumnar 2. Lesiones macroscópicas
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LOCALIZACIÓN
Adaptación para la toma de muestras:1. Cepillo endocervical + Espátula =
Valoración del conducto y ecto-cervix por separado
2. Escobilla= valoración de los 2
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TÉCNICA
Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia
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TÉCNICA
En una parte la espátula 2/3 del porta-objetos
En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del porta-objetos.
Fijación o inmersión de la laminilla con spray de formol
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TÉCNICA
Medio liquido ThinPrep SurePath Igual. Solo se sumerge en un tubo de ensayo
previamente preparado
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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Características de una célula
displásica:1. Anaplasia: células indiferenciadas 2. Aumento del tamaño del núcleo 3. Hipercromatismo y cambios de la
cromatina4. Núcleos múltiples 5. Anormalidades en la diferenciación
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SISTEMA BETHSEDA
Células Epiteliales o Escamosas1. Células escamosas atípicas de
importancia indeterminada2. Lesión intraepitelial escamosa de
grado bajo (VPH, NIC bajo grado)3. Lesión intraepitelial escamosa de
grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS
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SISTEMA BETHSEDA
Células glandulares :1. Atípicas :células endocervicales,
endometriales o inespecíficas2. Adenocarcinoma endeocervical in situ 3. Adenocarcinoma endocervical,
endometrial, extrauterino o inespecífico
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RUBROS DE VALORACIÓN PATOLÓGICA Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico
reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia)
Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++)
Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares: Metaplasia,
NIC I, NIC II, NIC III ….
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COLPOSCOPIA
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VENTAJAS
Sencillo Rápido Bien tolerado Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con
resultados anormales en la Citología cervicouterina
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COLPOSCOPIO
Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)
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PREPARACIÓN
En caso de lesión macroscópica (aun con menstruación) esta indicado si es sospechoso
Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables
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SOLUCIONES
Solución salina: Retira el moco: para ver mejor la
vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde
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SOLUCIONES
Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico Aglomera de forma reversible la cromatina
nuclear Lesiones blancas = según la densidad de
cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no
neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad
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ACIDO ACÉTICO
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SOLUCIONES
Yodo- Lugol Schiller Tiñe color caoba en terapia exógena de
estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo –
medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células
normales
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SCHILLER LUGOL
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GRADUACION COLPOSCÓPICA DE RIEDSignos colposcópicos
Cero Uno Dos
Color Epitelio acetoblanco tenue
Intermedia blanquecina brillante
Denso, opaco, Blanco ostra; gris
Bordes y superficie de la lesión
Microcondiloso Lesión regular Bordes dehiscentes, enrollados
Angioarquitectura
Capilares finos Ausencia de vasos
Punteado o mosaico grueso bien delimitado
Captación de yodo
Color castaño caoba
Captación parcial; moteado , Jaspeado
Tinción amarilla; no capta el yodo
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GRADUACIÓN COLPOSCÓPICA
Índice colposcópico de Ried
RCI (puntuación general) Histología
0 - 2 Probablemente NIC 1
3 - 4Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2
5 - 8 Probablemente NIC 2-3
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LESIONES VASCULARES
1. Puntuación2. Mosaísmo 3. Vasos atípicos Baldosas
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BIBLIOGRAFÍA
SCHORGE. Williams Ginecología, 2009 Mc, Graw Hill.
DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007 Manual Moderno.