DR. HERNANDEZ GABARAINNEUROLOGO

I = OLFATORIO TRASTORNOS DEL SENTIDO DEL

OLFATO: Anosmia: Importante cuando es unilateral. Hiperosmia Parosmia-Cacosmia

ALUCINACIONES OLFATORIAS Epilepsia Psicosis

II = OPTICO Nervio-Quiasma-Tracto-Corteza visual. Conos: colores, mayor agudeza visual. Bastones: visión nocturna, blanco y negro. Semiología:

Fondo de ojo Agudeza visual Campos visuales

II = OPTICODEFECTOS VISUALES: Escotomas

Positivos: paciente los reconoce Negativos: no percibidos por paciente Móviles: opacidad del vítreo

Ambliopía: defecto en agudeza visual Amaurosis: ceguera total

III = OCULOMOTOR Función motora

Recto superior Recto inferior Recto medial Oblicuo inferior Elevador del párpado

Función parasimpática (N. Edinger-Westphal)

III = OCULOMOTOR Lesión completa

Compresiva Compromiso pupilar

Lesión incompleta Vascular

Sin compromiso pupilar

IV = TROCLEAR Fibras cruzadas en su totalidad. Función motora

Músculo oblicuo superior Ojo hacia abajo y adentro

Cabeza inclinada hacia el lado de la lesión

Dificultad para bajar gradas

VI = ABDUCENS Fibras no cruzadas en su totalidad Función motora:

Músculo recto lateral Desviación ocular lateral conjugada

Fascículo longitudinal medial Oftalmoplejia internuclear

Síndrome del uno y medio

V = TRIGEMINO Función sensitiva

División oftálmica División maxilar División mandibular

Función motora Músculos masetero, temporal, pterigoides,

tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, milohioideo y porción anterior del digástrico.

VII = FACIAL Función motora: estapedio, superficiales de la

cara y cuero cabelludo, platisma, porción posterior del digástrico y estilohioideo.

Función parasimpática (núcleo salivatorio superior): Glándulas de faringe, paladar, cavidad nasal y

senos paranasales (ganglio petroso superficial y esfenopalatino y nervus intermedius).

Glándulas submaxilares y sublinguales (ganglio submaxilar, chorda tympani y nervios linguales).

VII = FACIAL

Función sensitiva (ganglio geniculado) Gusto 2/3 anteriores de la lengua (chorda

tympani y nervios linguales). Glándula parótida (ganglio ótico y nervio

geniculotimpánico)

PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Lesión afuera del foramen estilomastoideo

Parálisis de toda la hemicara ipsilateral Pérdida de sensación facial profunda

Lesión en el canal facial y chorda tympani Todo lo anterior Ageusia/disgeusia Xerostomía

PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Alta en el canal facial y músculo

estapedio Todo lo anterior Hiperacusia

Ganglio geniculado Todo lo anterior Síndrome de Ramsay-Hunt (Herpes Zoster)

Dolor retroauricular Lesiones en tímpano y conducto auditivo externo

PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Conducto (meato) acústico interno

Todo lo anterior Sordera por lesión VIII par craneal.

Emergencia del nervio facial en el puente Todo lo anterior Compromiso de otros pares craneales

V, VIII y a veces VI, XI y XII.

NUCLEAR (TALLO CEREBRAL) Signos de parálisis de Bell Hemiplejia contralateral Puede comprometer VI par (Síndrome

de Millard-Gubler)SUPRANUCLEAR (CENTRAL) Hemicara inferior contralateral a la

lesión Hemiplejia contralateral a la lesión

VIII = ESTATO-ACUSTICO Nervio coclear (audición)+ Nervio

vestibular (equilibrio). Nervio coclear

Organo de Corti en la cóclea Nervio vestibular

Canales semicirculares Utrículo y sáculo

COCLEAR Tinnitus

Campanilleos, zumbidos, timbres. Sordera

Neurosensorial: interrupción de vía auditiva Conducción: patología de oído medio o

externo Escotomas auditivos

Sordera para ciertas tonalidades

VESTIBULAR Vértigo: sensación de mareo con

desorientación en el espacio, con alteración del equilibrio. Periférico

Trastorno laberíntico originado en oído medio o interno

Lesión periférica del VIII par craneal Central

Lesiones del tallo cerebral, IV ventrículo Reflejo

Relacionado con movimiento

VESTIBULAR Nistagmus: movimientos oculares

rítmicos oscilantes. Fase lenta: lesión VIII par craneal Fase rápida: origen cortical frontal

Síntomas generales Diaforesis, taquicardia, náuseas, vómitos,

hipotensión arterial

IX = GLOSOFARINGEO Componente motor

Del núcleo ambiguo al músculo estilofaríngeo Parasimpático

Núcleo salivatorio inferior-nervio de Jacobson, plexo timpánico, nervio petroso superficial-ganglio ótico-glándula parótida.

Componente sensitivo Núcleo del tracto solitario-ganglios petroso y

yugular-faringe, paladar blando, 1/3 posterior lengua, amígdalas, trompa de Eustaquio, cavidad timpánica, seno carotídeo.

Pérdida del reflejo nauseoso Disfagia leve Ageusia 1/3 posterior de la lengua Desviación de la úvula al lado sano Hipoestesia faríngea, amígdalas y 1/3 posterior

de la lengua. Pérdida del fenómeno de “rideau” de Vernet Xialorrea en lesiones del plexo timpánico (oído

medio). Taquicardia (alteración del reflejo del seno

carotídeo).

X = VAGO Componente motor

Núcleo ambiguo Paladar blando y faringe Laringe (en el nervio recurrente laríngeo junto

con XI par craneal).

Componente parasimpático Núcleo dorsal motor del vago

Vísceras toraco-abdominales

X = VAGO

Componente parasimpático Bradicardia Inhibe función suprarrenal Estimula peristalsis gastrointestinal Estimula actividad gástrica, hepática y

pancreática

X = VAGO

Componente sensitivo somático Periférico: ganglio yugular-rama auricular-

conducto auditivo externo/rama meníngea recurrente-duramadre en fosa posterior.

Central: tracto espinal del nervio trigémino

X = VAGO Componente sensitivo visceral

Periférico Ganglio nodoso-faringe, laringe, tráquea,

esófago, vísceras toraco-abdominales. Central

Núcleo del tracto solitario Regulación en profundidad de respiración y

control de la presión arterial.

Parálisis vagal bilateral completa Rápidamente fatal Parálisis laríngea completa Afonía Vómito Disnea Distensión gástrica, epigastralgia Arritmia cardiaca

Parálisis vagal unilateral (periférica) Parálisis unilateral del paladar blando Anestesia y parálisis unilateral de

faringe y laringe. Disfonía con voz nasal Disnea Disfagia Parálisis unilateral de cuerda vocal

Parálisis vagal unilateral nuclear Igual que en lesión periférica Pérdida de la sensibilidad para dolor y

temperatura contralateral por lesión del tracto espinotalámico lateral (Síndrome de Avellis)

Parálisis unilateral del nervio recurrente laríngeo Disfonía e hipofonía

Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior

Anestesia de laringe Voz ronca Hipofonía

Neuralgia laríngea superior Dolor tiroideo lateral irradiado a la oreja

XI = ESPINAL ACCESORIO RAMA INTERNA (MEDULAR)

Núcleo ambiguo-músculos intrínsecos de la laringe (tienen unión extracraneal con el nervio vago).

RAMA EXTERNA (ESPINAL) Porciones laterales de astas anteriores de

primeros 5 ó 6 segmentos cervicales-músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

UNILATERAL (PERIFERICA) No desviación de cabeza al lado sano Atrofia músculo esternocleidomastoideo No puede elevar hombro afectado Hombro caído Escápula desviada hacia abajo Atrofia del trapecio (depresión en hombro)

BILATERAL (NUCLEAR O PERIFERICA)

Problemas para rotar la cabeza o elevar el mentón (esternocleidomastoideo).

Cabeza cae hacia delante. Hombros cuadrados (atrofia de

trapecios).

CENTRAL

Limitaciones similares a la nuclear Mínima atrofia muscular Músculos espásticos Si es unilateral se produce tortícolis.

XII = HIPOGLOSO Músculo motor de la lengua Pocas fibras propioceptivas Junto con fibras de primeras porciones

cervicales inerva músculos geniohioideo e infrahioideo y forma una rama sensitiva meníngea recurrente a la fosa posterior.

PERIFERICA

Parálisis flácida de la lengua ipisilateral Hemiatrofia lingual ipsilateral Al protruir la lengua se desvía al lado

de la lesión Fasiculaciones linguales (pueden

presentarse)

NUCLEAR (MEDULAR) Parálisis flácida similar a la ocurrida en

la lesión periférica más: Fasciculaciones, pueden preceder o

acompañar la atrofia. Trastornos sensitivos en mitad de la cara o

cuerpo o bilaterales (lesiones de la línea media).

Bilateral: disfagia, disartria.

SUPRANUCLEAR

Parálisis espástica de la lengua y hemiplejia contralaterales.

Mínima o nula atrofia. Al protruir la lengua se desvía al lado

contralateral a la lesión.