DR JUAN F BATISTA CUELLARCENTRO DE INV CLÌNICAS

¿Qué información serámas sólida para confirmarla existencia de viabilidad?

¿ LA MEJORIA CLÍNICA CON MAYOR CALIDAD DE VIDA POST TRATAMIENTO?

� ¿LA MEJORIA DE LA RESERVA CONTRACTIL POST TRATAMIENTO?

¿LA REVERSIBILIDAD DE UN DEFECTO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN UN ESTUDIO TOMOGRÁFICO CON 201TALIOO PRODUCTOS TECNECIADOS?

¿LA CAPTACIÓN DE 18FLUOR DEOXIGLUCOSACON HIPOCAPTACIÓN DE 13N AMONIO. (PATRON METABÓLICO O MISMATCH)?

¿DEMOSTRACIÓN DE UNA DISFUNCIÓN VENTRICULAR REVERSIBLE POST REVASCULARIZACIÓN?

GENERALMENTE SE ACEPTA QUE:

MIOCARDIO VIABLE ES UNA PORCIÒN DISFUNCIONAL DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA, QUE DAÑADA POR INSULTOS ISQUÈMICOS ÙNICOS O MÙLTIPLES, ES CAPAZ DE RECUPERAR SU CAPACIDAD CONTRACTIL DESPUÉS DE UN PROCEDIMIENTO REVASCULARIZADOR.EN ÚLTIMA INSTANCIA SE EXPRESA POR UNA MEJORIA CLÍNICA Y POR ENDE DE LA CALIDAD DE VIDA

••OFRECE UNA VARIADA Y PRECISA INFORMACIOFRECE UNA VARIADA Y PRECISA INFORMACIÓÓN FUNCIONAL N FUNCIONAL QUE TRASCIENDE ,INTERPRETA Y COMPLEMENTA LA QUE TRASCIENDE ,INTERPRETA Y COMPLEMENTA LA INFORMACIINFORMACIÓÓN ANATN ANATÓÓMICA DE OTROS MMICA DE OTROS MÉÉTODOS DE IMAGENTODOS DE IMAGEN•• UTILIZA MUTILIZA MÉÉTODOS BIEN ESTABLECIDOS Y PROBADOSTODOS BIEN ESTABLECIDOS Y PROBADOS

•• EXISTEN ROBUSTAS EVIDENCIAS DE SU UTILIDAD EXISTEN ROBUSTAS EVIDENCIAS DE SU UTILIDAD DIAGNDIAGNÓÓSTICA.STICA.

•• PERMITE ESTABLECER CON RAZONABLE SEGURIDAD,UN PERMITE ESTABLECER CON RAZONABLE SEGURIDAD,UN ÁÁRBOL DE DECISIONES DE CONDUCTA CLRBOL DE DECISIONES DE CONDUCTA CLÍÍNICANICA

UTILIDAD DE LA CARDIOLOGIALA CARDIOLOGÍA NUCLEAR EN EL ESTUDIO

DEL MIOCARDIO VIABLE

� Determinar si existen áreas de miocardio en riesgo� Valorar reversibilidad o no de extensos defectos de

perfusiòn� Decidir revascularizar o no� Valor pronóstico en pacientes revascularizables

con disfunción ventricular izquierda importante

SPECT DE PERFUSIÒN MIOCARDICA ESTUDIOS CON TRAZADORES DE PET (CON SISTEMAS DE COINCIDENCIA O CON EQUIPOS PET DEDICADOS)ECO STRESS (DOBUTAMINA)MRIMULTIMODALIDADES DE IMÀGENES COMBINADASOTRAS TÉCNICAS DEL CAMPO DE LAMEDICINA NUCLEAR MOLECUARAÚN EN INVESTIGACIÓN Y NO ESTABLECIDAS PARA ESTOS FINES

PERF MIOC POST ATP Y REVASC QUIRURGICAANALISIS COMBINADO DE PERFUSIÓN-FUNCIÓN

ESTRÉS-REPOSO GATILLADOANÁLISIS DE VIABILIDAD:TL ESTRÉS-RED-REINYTL REP-REINYTECNECIADOS,CUANT,NITRATOS18FDG-PET

� CLASE I

� CLASE I

� CLASE I

RECOMENDACIONES ACC,AHA,ESC

CLASE I: SITUACIONES DONDE EXISTE CONSENSO DE QUE UN PROCEDIMIENTO ES ÚTIL

CLASE II SITUACIONES DONDE EXISTEN MENOS EVIDENCIAS ACERCA DE LA UTILIDAD DE UN PROCEDIMIENTO.IIa MAYOR CANTIDAD DE EVIDENCIASIib MENOR CANTIDAD DE EVIDENCIAS

CLASE III SITUACIONES DONDE EXISTE CONSENSO DE QUE UN PROCEDIMIENTO NO ES ÚTIL

ISQUEMIA REVERSIBLEMIOCARDIO EN RIESGO ISQUEMIA SEVERA NO REVERSIBLE

DURANTE EL ESTUDIOISQUEMIA A DISTANCIAISQUEMIA PERI-INFARTO

MIOCARDIO HIBERNADOMIOCARDIO ATURDIDOIMAGEN DE NECROSISARTEFACTO DE ATENUACIÓNDILATACIÓN VENTRICULAR DURANTE EL ESFUERZO

UN ESTUDIO QUE OFREZCA INFORMACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD SOLAMENTE NO APORTA SEGURIDAD AL DIAGNÓSTICO DE VIABILIDAD

LA FUNCIÓN CONTRACTIL PUEDE AFECTARSE CON UN FLUJO NORMAL O CASI NORMAL EN EL CASO DE UN ATURDIMIENTO POST ISQUÈMICO TRANSITORIO.

EL MIOCARDIO HIBERNADO CON IMPORTANTE DISFUNCIÓNVENTRICULAR SOLO ESREVERSIBLE DESPUES DE UNAREVASCULARIZACIÓN ENPRESENCIA DE PREDOMINIO TEJIDO VIABLE

� TÉRMINO QUE IMPLICA LA PRESENCIA DE ISQUEMIA RESIDUAL DESPUES DE UN EVENTO AGUDO O UN PROCEDIMIENTO TROMBOLÍTICO.

� EN LA INTERPRETACIÓN DEL ESTUDIO,LA MAGNITUD DEL RIESGO DEPENDEDE LA EXTENSIÓN Y SEVERIDAD DE LA ISQUEMIA,EL NÚMERO DE TERRITORIOS ISQUÉMICOS DIFERENTES ,EL GRADO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR Y LA PRESENCIA DE DILATACIÓN DE CAVIDADES

MIOC EN RIESGO DESPUES DE TROMBOLISIS DEFECTO REVERSIBLE EN CARA INF FEVI 54%

� JNC 2004,SHAW E ISKANDRIAN, CERCA DE 90,000 CASOS

� SPECT BAJO RIESGO 0,85% DE EVENTOS CLÍNICOS MAYORES EN 2 AÑOS

� SPECT ALTO RIESGO 5,9% DE EVENTOS CLÍNICOS MAYORES EN 2 AÑOS

UN RESULTADO NEGATIVO O PRACTICAMENTE NEGATIVO EN UN SPECT DE PERFUSIÓN CONFIABLE (BAJO RIESGO),PERMITE PRONOSTICAR QUEESE PACIENTE :

!!!!!!! NO DEBE SUFRIR UN EVENTO AGUDO MAYOR EN 2 AÑOS !!!!!!!

PROTOCOLO AUTORES n s % e % TL/S/RY 6 191 88 59 TL/R/R 18 526 85 62MIBI/R 7 157 87 69MIBI/R/NITRATOS 5 179 91 85

AUTOR n TECNICA s e VPP VPNBARTENSTEIN 19 SPECT S/R/RY 83% 86% 91% 75%

OHTANI 24 SPECT S/R/RY 89% 50% 73% 75%

DILSIZIAN 20 SPECT S/R/RY 95% 80% 95% 80%

VANOVERS 73 SPECT S/R/RY 80% 47% 48% 79%

ARNESE 38 SPECT S/RY 89% 48% 30% 94%

BAX 17 SPECT S/RY 93% 43% 40% 93%

TOTAL 191 ----------------- 88% 59% 63% 83%

% R

EVER

SIBI

LIDA

D

No. Seg.=273

1825

2029

CUALITATIVO CUANTITATIVOSTRESS-REPOSO STRESS-REPOSO-NTG

% R

EVER

SIBI

LIDA

D

p=ns

20

2321

24

18202224

CUALITATIVO SEMI-CUANTITATIVO

TL - REINY. MIBI - NTG

CAPTA AMONIOCAPTA FDG: NORMAL NO CAPTA AMONIO NI FDG: NECROSISNO CAPTA AMONIO Y CAPTA FDG: ISQUEMIA

PERFUSIÓN METABOLISMO

100%

93%

100%

96%

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

S VPP VPN SD

FDG+MIBI JOURNAL OF NUCLEAR CARDIOL EST VIABILIDAD EN MAYORES DE EST VIABILIDAD EN MAYORES DE

60 A60 AÑÑOSOS

PACIENTES INFARTADOS DESPUES DE SOMETERSE A TROMBOLISIS -ANGIOPLASTIARECIBIERO Tc99-ANEXINA V. PARA DETERMINAREL AREA TOTAL EN RIESGO (APOPTÒSICA)ANTES DE LA REVASCULARIZACIÒN SE INYECTARON Tc99m-MIBI Y REPITIERON EL MIBI 6 SEMANAS DESPUÉS

EL Tc99m ANEXINA ARROJÒ SIMILARES VALORES DE AREA EN RIESGO QUE EL GOLD STANDARD MIBI .LOS AUTORES CONCLUYEN QUE LA GAMMAGRAFIA CON ANEXINA

ES UN MEDIDOR SÒLIDO DE RIESGO DE UN NUEVO ACCIDENTE CORONARIOANEXINA VTc99 MIBI

� CONSTITUYE UNA TÉCNICA ESTABLECIDA CON SÓLIDAS EVIDENCIAS PARA USO EN DETECCIÓN DE VIABILIDAD

� PERMITE ESTUDIAR LA PERFUSIÓN Y FUNCIÓN EN UN MISMO ESTUDIO

� SE CORRELACIONAN LOS DEFECTOS DE CAPTACIÓN CON EL MOVIMIENTO Y ENGROSAMIENTO PARIETAL

� AUMENTA LA SEGURIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PERFUSIÓN

� PERMITE DETECTAR LOS ARTEFACTOS QUE AUMENTAN LOS FALSOS POSITIVOS

� ATENUACIÓN DEL OBESO: DEFECTO GENERALMENTE DIAFRAGMÁTICO.HAY HIPOCAPTACIÓN INFERIOR PERO EL MOVIMIENTO Y ESPESAMIENTO DE LA PARED ES NORMAL.

� ATENUACIÓN MAMARIA: OCURRE EN ENFERMAS CON MAMAS DENSAS.SE OBSERVA GENERALMENTE EN CARA ANTERIOR.TAMBIEN LA HIPOCAPTACIÓN SE ACOMPAÑA DE MOVIMIENTO PARIETAL NORMAL.

� LOS PROGRAMAS PARA CORREGIR LA ATENUACIÓN SON ENGORROSOS Y GENERALMENTE NO SE USAN DE RUTINA

� EL MÉTODO MAS PRÁCTICO Y PRECISO PARA CORREGIR LA ATENUACIÓN ES USANDO LA TECNICA DE SPECT-CT O UN CT OFF-LINE

SPECT GATILLADO POST EVENTO AGUDO:ENF DE DOS VASOS (ISQ REVERSIBLE ANT E INF).CT:ESTENOSIS CALCIFICADA LAD

MIOCARDIO EN RIESGO DE VARIAS REGIONESFEVI NORMAL

MIOCARDIO VIABLE DESPUES DE EPISODIO AGUDO(CARA INF Y LATERAL) SPECT GATILLADO MIBI REPOSO MAS REPOSO NITRATOS

MIOCARDIO EN RIESGO POST TROMBOLISISEXTENSAS AREAS ISQ REG SEPTAL,INF Y LATERAL.FEVI 41%

DEFECTO NO REVERSIBLE (ESCARA) EN CARA ANT MAS ISQ SEPTAL. DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQ IMPORTANTE FEVI 39 %

ALTO RIESGO.GRAN DILATACIÓN DE CAVIDADES.ISQ MAS NECROSIS EN VARIAS REGIONES

MUCHAS GRACIAS