dr. judit - semmelweis egyetem
TRANSCRIPT
Gyógyszertámogatás
Dr. Bidló Judit
NEAK
1. Fogalmak
2. A gyógyszerbefogadás
3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek
4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal
5. Összegzés
2
• Magyarországon a társadalombiztosítás egy kockázatközösség és az abban való részvétel mindenki számára kötelező.
• A részvételi kötelezettségből fakadó biztosítási jogviszony alapozza meg az egyes ellátásokra való jogosultságot.
• Az egészségügyi szolgáltatásokra való jogosultság több módon szerezhető meg: • biztosított (pl.: munkavállaló, főállású egyéni vállalkozó) • jogosult (pl.: nappali tagozatos tanuló/hallgató, nyugdíjas, szociálisan
rászorult) • egészségügyi szolgáltatási járulékfizetésre kötelezett (az a belföldi
magánszemély, aki sem biztosítotti, sem jogosulti jogviszonnyal nem rendelkezik)
• megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatások igénybevételére.
Biztosított jogviszony
3
• A gyógyszerek, tápszerek, gyógyászati segédeszközök és ellátások TB támogatás és ármegállapítás szempontjából két csoportra oszthatók:
• közfinanszírozásban nem részesülő, azaz nem TB támogatott, és
• közfinanszírozásban részesülő, TB támogatásba befogadott termékek, szolgáltatások körére.
• A gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök (javítási-, illetve kölcsönzési díjához is), egyéb gyógyító ellátások (gyógyfürdő kezelések, gyógyúszás, gyógygázfürdő) és a tápszerek árához társadalom-biztosítási támogatás jár, illetve az egészségbiztosítás támogatást nyújt az anyatejhez is.
• Fontos feltétel, hogy az orvos vényen, a megfelelő támogatási jogcím és egyéb adatok megjelölésével rendeljen.
• Finanszírozott technológiák (a költségeket 100%-ban az OEP fedezi): Kórházi felhasználású gyógyszerek, tételes elszámolás alá eső gyógyszerek és
eszközök, nagy értékű, országosan nem elterjedt beavatkozások.
Természetbeni ellátás
4
• Gyógyszer – a magisztrális gyógyszer kivételével – csak akkor hozható forgalomba, ha forgalomba hozatalát engedélyezte az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI),
vagy az Európai Unió Bizottsága
• (A forgalomba hozatali eljárás lefolytatása előtt kivételesen, különös méltánylást érdemlő betegellátási érdekből ideiglenesen forgalomba lehet hozni a gyógyszert.)
• A biztonságos gyógyszerellátás érdekében a gyógyszer nagy- és kiskereskedőket forgalmazási kötelezettség terheli.
• A Magyarország területén forgalmazott gyógyszerek – beteg részére való – beszerzéséről és kiszolgáltatásáról a gyógyszertár gondoskodik.
Gyógyszerellátás
5
Gyógyszertámogatás Az egészségbiztosító által támogatott gyógyszerek árát a gyógyszer
gyártója határozza meg azzal, hogy annak elfogadásáról a társadalombiztosítási támogatásba való befogadási eljárás során az OEP egy sokrétű, egészségpolitikai és költséghatékonysági szakmai vizsgálatot követően dönt, majd ehhez igazodóan támogatási összeget határoz meg.
A beteg a gyógyszerért ún. térítési díjat fizet, amely a gyógyszer ára és a társadalombiztosítási támogatás közti különbözetnek felel meg. A társadalombiztosítás által támogatott egyes gyógyszerek minden patikában ugyanannyiba kerülnek, mert a gyógyszertár a gyógyszer kiszolgáltatása során az OEP által a támogatás megállapítására irányuló eljárásban elfogadott termelői ár alapján számított legmagasabb kiskereskedelmi eladási árnál magasabb árat nem köthet ki, és az OEP által megállapított támogatási összegtől és térítési díjtól nem térhet el.
Támogatástól függetlenül, a gyógyszerek árát általános forgalmi adó terheli. A támogatott gyógyszerek után fizetendő 5 %-os áfá-t a támogatás arányában az egészségbiztosító fizeti meg.
„a dolgoknak ára, az életnek értéke van”
Immanuel Kant
A gyógyszerek ára
• Az egészségbiztosítás által támogatott gyógyszerek termelői árát a gyógyszer gyártója/forgalmazója határozza meg azzal, hogy annak elfogadásáról az OEP határozatban dönt a társadalombiztosítási támogatásba való befogadási eljárás során.
Termelői, import beszerzési ár
•Nagykereskedelmi árrés, kiskereskedelmi árrés, 5% általános forgalmi adó (jogszabályban rögzített mértékű) bruttó fogyasztói ár
Árrés, Áfa
• Az OEP határozza meg a támogatási összeget határozatban
Támogatás
• A beteg térítési díjat fizet a gyógyszerért, amely a gyógyszer bruttó fogyasztói ára és a támogatás közti különbözetnek felel meg.
• A társadalombiztosítás által támogatott gyógyszerek minden patikában ugyanannyiba kerülnek.
Térítési díj
7
1. Fogalmak
2. A gyógyszerbefogadás
3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek
4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal
5. Összegzés
8
A gyógyszerészeti államigazgatási szerv a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyét akkor adja ki, ha annak
• minősége, mennyiségi összetétele - ideértve a gyártás körülményeit is - ismert és meghatározott
• terápiás hatásossága – a homeopátiás gyógyszerek kivételével - klinikailag is bizonyított
• előny/kockázat aránya kedvező.
Mi a döntések alapja a törzskönyvezésnél?
9
• Egyéni betegigények
• Társbetegségek
• Együtt szedett gyógyszerek, interakciók
• Betegegyüttműködés (pl. magas gyógyszerárnál)
• Hatásosság
• Mellékhatások (várható kockázat vs. beavatkozás sikerességének a valószínűsége)
• A terápia idő- és eszközigénye
• Költségek (alapellátás + kórházi + ambuláns + gyógyszer + betegek költségei, stb.)
Mi a döntések alapja a klinikumban?
10
A kérdéses egészségügyi beavatkozás populációs szinten • Eredményez-e egészség-nyereséget (túlélés vagy életminőség javulás)?
• Több egészség-nyereséget eredményez-e mint a jelenlegi standard terápia?
• A többlet egészségnyereséget elfogadható áron nyújtja-e?
Kérdések az egészségbiztosítási döntéshozó számára
11
• Érdemes-e közpénzből erre az egészségügyi szükségletre áldozni? (életmódgyógyszerek, dohányzásról leszoktatás, fogamzásgátlók)
• Van-e az eljárásra elegendő pénz? Avagy milyen egyéb eljárások alkalmazásáról kell lemondani?
• Van-e elegendő kapacitás / infrastruktúra az eljárás alkalmazásához?
• Biztosítható-e az egyenlő hozzáférés?
• Méltányosság kérdése
Lehet-e 1 beteg éves kezelésére 100 millió Ft-ot költeni?
Magasvérnyomás betegség
10 000 Ft/fő/év támogatás
3 millió fő
30 milliárd Ft támogatás
További kérdések az egészségbiztosítási döntéshozó számára
12
2006. évi XCVIII. törvény 22. §161 Ha törvény ettől eltérően nem rendelkezik, társadalombiztosítási
támogatásban akkor részesíthető gyógyszer, tápszer, illetve gyógyászati segédeszköz, ha a)162 a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyének jogosultja, a tápszer forgalmazója,
illetve a gyógyászati segédeszköz gyártója vagy meghatalmazott képviselője kérelmezi az adott termék kötelező egészségbiztosítás keretében történő támogatásban részesítését;
b) gyógyszer esetén a külön jogszabályban erre feljogosított hatóság a termék biztonságosságát és hatásosságát elismerte és forgalomba hozatalra engedélyezte;
c) az adott gyógyszer, tápszer, gyógyászati segédeszköz felhasználásának költséghatékonysága igazolt;
d) az adott gyógyszer, tápszer, gyógyászati segédeszköz a terápiás felhasználás szempontjából gazdaságosan és célszerűen rendelkezésre áll;
e)163 a befogadást kérő a 26. §-ban és külön jogszabályban meghatározott módon és időtartamra vállalja a biztosítói költségekre vonatkozó szabályok betartását;
f) a szükséges társadalombiztosítási forrás rendelkezésre áll, illetve biztosítható; g) a gyógyszer forgalombahozatali engedélyének jogosultja, a tápszer forgalmazója, illetve
a gyógyászati segédeszköz gyártója, illetve meghatalmazott képviselője a támogatással történő forgalmazásra, készletben tartásra kötelezettséget vállal.
A gyógyszerbefogadás folyamata
14
Gyógyszerbefogadás Egyszerűsített eljárás 1.
Az egyszerűsített eljárás egyszerű, gyors és alacsony költséggel járó lehetőséget biztosít a támogatásba kerülésre
Választék bővítése
Árverseny elősegítése
Költségminimalizálás
Kiadáscsökkentés a lakosság és a biztosító számára
15
Gyógyszerbefogadás Egyszerűsített eljárás 2.
Egyszerűsített eljárás esetei: – Új generikum – Biohasonló – Új kombináció (orális és inhalációs) – Már támogatott készítmény
• új kiszerelés • új hatáserősség • új gyógyszerforma, ha azonos beviteli mód
Általános befogadási kritériumok: Generikus árszabály
• 1. belépő ára = originális –40% • 2. belépő ára = első belépő –20% • 3. belépő ára = második –10% • további 3 belépő az utolsó belépőhöz képest – 5% alacsonyabb áron • ezt követően a legalacsonyabb árú gyógyszernél alacsonyabb áron
Biohasonló árszabály: -30%, -10%, -10% Kombinációs befogadási szabály: monokomponensek árának összegén, és legfeljebb
a monokomponensek támogatási összegét kaphatja Már támogatott azonos márkanevű készítmény azonos vagy alacsonyabb termelői
áron számított egységnyi hatóanyag árán
16
A normál eljárás lehetőséget biztosít megfelelő értékeléssel alátámasztott döntések meghozatalára olyan esetekben, amikor az összehasonlítás azonos hatásosságú (egyenértékű/helyettesíthető) támogatott készítménnyel nem lehetséges.
Szakmailag megalapozott döntés
Egészségnyereség reális áron (költséghatékonyság)
Megfizethető (költségsemlegesség…)
A legalacsonyabb európai árszinten
Gyógyszerbefogadás Normál eljárás 1.
17
Gyógyszerbefogadás Normál eljárás 2.
Normál eljárás esetei: • új hatóanyag • támogatott hatóanyag új indikációja • támogatási kategória változás • új kombináció (ha az összetételben szereplő valamely hatóanyag nem
támogatott) • áremelés • új gyógyszerforma, ha a beviteli mód is új
Általános befogadási kritériumok: Szakmai megalapozottság, szükséglet alapú megközelítés Költségvetési keretek figyelembe vétele, finanszírozhatóság Költséghatékonyság Nemzetközi árszabálynak való megfelelés (legalacsonyabb EU-i termelői ár, legalább 3 országban támogatott) Átláthatóság, ellenőrizhetőség Kiszámíthatóság, nyilvánosság Érdekviszonyok átláthatósága
18
Közreműködők
1. Fogalmak
2. A gyógyszerbefogadás
3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek
4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal
5. Összegzés
20
• törzskönyvi indikációban
• 25% - 55% - 80% Normatív
• szűkebb indikáció és felírói kör
• 50% - 70% - 90% - 100% Indikációs pont
• Haemofilia, hepatitis C Különkeret
• Magas költségű biológiai készítmények, intézeti felhasználás Tételes elszámolás
• Kórházi felhasználás HBCs, OENO Kórházi
• Finanszírozásba még be nem fogadott technológiák
• Befogadástól eltérő alkalmazás (Egyedi méltányosság)
Gyógyszerfinanszírozási módszerek
21
4798 féles
ég 2009
brand
857 hatóanya
g
Méltányosság
Törzskönyvi feltételek
Szociális szempontok
• Vertikális
• Horizontális
• Label
• Szakorvosi felírhatóság
• Rászorultság
• Jövedelem
Egy biztosítási rendszer van
Támogatási formák
tételes
BFIX
TFX
HFIX
Eü emelt
közgyógy
Eü 100
HBCS
különker
et
KOMBI
LFIX
ÜB
EGYEDI
HM
normatí
v
Tételes versen
y
Kicsit rendezettebben
Nincs korlátozás Fixesítés
Új beteg verseny
Gyógyszertár
Kórház
BFIX
TFX
HFIX
Eü emelt
közgyógy
Eü 100
HBCS
különker
et
KOMBI
LFIX ÜB
EGYEDI
HM
normatí
v
tételes
Tételes versen
y
Indikációs pont
Finanszírozási protokoll
1. Fogalmak
2. A gyógyszerbefogadás
3. Gyógyszerfinanszírozási módszerek
4. A fenntarthatóság biztosítása - kiadási oldal
5. Összegzés
27
Gyógyszerkiadások és fenntarthatóság
28
egészségbiztosítási
járulék, forint
Munkáltatói
szociális adó
Egészségügyet
érintő befizetés
természetbeni
(4%)
eü és nyugdíj
(27%)
összesen
Vállalkozások 262 500 10 500 70 875 45 938
Költségvetés 220 300 8 812 59 481 38 553
Nonprofit szervezetek 219 600 8 784 59 292 38 430
Nemzetgazdaság összesen 247 800 9 912 66 906 43 365
Ebből: közfoglalkoztatottak 79 800 3 192 21 546 13 965
Összesen
bruttó
átlagkereset,
forint
Szféra
Gyógyszerkassza Kihívások 2012-2013.
A Széll Kálmán tervben meghatározott intézkedések
• Összességében 170 Mrd Ft csökkentést irányoztak elő a gyógyszerközkiadásokban
• Ez a 2011. évben teljesült kiadási bázishoz képest 50 %-os kiadáscsökkentést jelentett
29
Gyógyszerkassza Kihívások 2012-2013.
28 darab onkológiai, hematológiai gyógyszer kérelme alapján 2011-2012-ben
Befogadással járó bruttó kasszahatás
+20 000 000 000 Ft
-170 000 000 000 Ft Előirányzott csökkentés a gyógyszerközkiadásokban
30
Példák
A fenntarthatóság biztosítása Kiadási oldal
• Generikus program:
• befogadási és kizárási feltételek • belső referenciaár képzés: fixesítés, vaklicit és preferált referencia
ársáv rendszer • orvosi vényíró program • hatóanyag alapú rendelés • generikus helyettesítés, gyógyszertári generikus ösztönző rendszer • betegek kötelező tájékoztatása
• Biohasonló támogatási rendszer • Gyógyszerfelírás és kiváltás módosítása • Nagyértékű biológiai gyógyszerek kórházi, és tételes elszámolású
rendszerbe való átsorolása • Eredményalapú támogatási rendszer és betegségregiszterek • Beteg-együttműködést elősegítő gyógyszertámogatás feltételeinek
kialakítása (analóg inzulin támogatása; dohányzás?) • Közgyógyellátási rendszer újragondolása • Terápiás felülvizsgálat, finanszírozási protokollok
32
Referencia támogatási rendszer Hatóanyag fixesítés
• Hatóanyagonként csoportokat képezünk
• Az egy csoportba tartozó készítmények egyenértékűek / helyettesíthetők egymással
• A csoportból a legolcsóbb, forgalomban lévő referencia termék kap %-os támogatást
• A csoport többi tagja ezzel megegyező, vagy kisebb összegű támogatást kap.
• A preferált ársávon kívül eső termék csökkentett támogatást kap, vagy kiesik a támogatásból
• Az orvos és a gyógyszerész kötelessége az alacsonyabb térítési díjú készítmény felajánlása
• A különbözetet a beteg fizeti
33
Referencia támogatási rendszer Terápiás fixesítés
• Eltérő hatóanyagú, de azonos terápiás célt szolgáló gyógyszerek csoportja (ötjegyű ATC azonos)
• A csoport termékeinek van azonos indikációja
• A csoportban meghatározott átlagos napi terápiás költség alapján kapják a támogatást
• Nincs gyógyszertári helyettesítés
• A kezelőorvos változtathat a terápián
• Az orvos és a gyógyszerész kötelessége az alacsonyabb térítési díjú készítmény felajánlása
• A különbözetet a beteg fizeti
34
Preferált referencia ársáv
35
Ref. +15%
…
Forrás: Rózsa Péter: A referencia alapú gyógyszerár-támogatási rendszer kihívásai a szociálpolitika szemszögéből, PhD értekezés 2014.
Az atorvastatin hatóanyag áreróziója 1998-2013.
36
Referencia támogatási rendszer Korlátok
• A bioekvivalencia nem mindig áll fenn (a FIX csoportok nem azonosak a gyógyszertári helyettesíthetőségi listával)
• Indikációs kör és mellékhatás profilban jelentkező eltérést nem kezeli
• Különleges helyzetek is kialakulhatnak, például:
• Szűk terápiás indexű készítmények (a váltás problémát okozhat)
• Egyadagos szemcseppek (a terápiás előnyt nem díjazza a rendszer)
• Térítési díj emelkedéssel jár (váltani kell kedvezőbb árú szerre)
• Betegek gyógyszerszedési fegyelme romlik
• Rövidtávú érdek Ellátás biztonsága
37
Kezelési napok száma
0
50 000 000
100 000 000
150 000 000
200 000 000
250 000 000
300 000 000
350 000 000
400 000 000
450 000 000
500 000 000
201001
201003
201005
201007
201009
201011
201101
201103
201105
201107
201109
201111
201201
201203
201205
201207
201209
201211
201301
201303
201305
201307
201309
201311
201401
201403
201405
201407
201409
201411
201501
201503
201505
201507
201509
201511
Fix (DOT) Monopol (DOT) Teljes (DOT) Lineáris (Fix (DOT)) Lineáris (Monopol (DOT)) Lineáris (Teljes (DOT))
38
TB támogatás kiáramlás
39
0
5 000 000 000
10 000 000 000
15 000 000 000
20 000 000 000
25 000 000 000
30 000 000 000
35 000 000 000
20
10
01
20
10
03
20
10
05
20
10
07
20
10
09
20
10
11
20
11
01
20
11
03
20
11
05
20
11
07
20
11
09
20
11
11
20
12
01
20
12
03
20
12
05
20
12
07
20
12
09
20
12
11
20
13
01
20
13
03
20
13
05
20
13
07
20
13
09
20
13
11
20
14
01
20
14
03
20
14
05
20
14
07
20
14
09
20
14
11
20
15
01
20
15
03
20
15
05
20
15
07
20
15
09
20
15
11
Fix Monopol Teljes
Információ
Gyógyszerpiac
Az államháztartás közgazdasági fogalma
Az államháztartás közgazdasági megközelítésben: az államháztartás közfeladatok ellátását finanszírozó gazdálkodási rendszere. Feladat-megközelítésben: minden olyan tevékenység, amely az államháztartás vagyonát használja vagy amelyet folyó államháztartási bevételekből finanszíroznak. Szervezeti megközelítésben: az államháztartás azon szervezetek köre, amelyek az államháztartás részét képezik, és amelyekre az államháztartási gazdálkodás szigorú szabályait kell alkalmazni.
A központi költségvetési alrendszer bevételei
A gazdálkodó szervezetek befizetései (társasági adó, pénzintézetek adója)
Fogyasztáshoz kapcsolt adók (ÁFA, jövedéki adó, regisztrációs adó)
Lakossági befizetések (személyi jövedelemadó, illetékek)
Költségvetési szervek, fejezeti kezelésű előirányzatok bevételei
Befizetések az államháztartás alrendszereiből
Egyéb bevételek
A központi költségvetési alrendszer kiadásai
Támogatások
Költségvetési szervek, fejezeti kezelésű előirányzatok kiadásai
Államháztartás alrendszereinek támogatása
Adósságszolgálat
Egyéb kiadások
Tartalékok
Az állam jóléti funkciói
• az állami–önkormányzati egészségügyi ellátó rendszer működtetése egészségügyi alapellátás, járó- és fekvőbeteg szakellátás, egyéb eü szolgáltatások • az állami nyugdíjrendszer és egészségbiztosítási rendszer fenntartása közös kockázatvállaláson és szolidaritási elvén nyugvó kötelező társadalombiztosítás • az állami–önkormányzati oktatási rendszer működtetése óvodai ellátás, alapfokú, középfokú közoktatás, felsőoktatás • az állami–önkormányzati szociális ellátó rendszer működtetése szociális otthonok, pénzbeli segélyezési formák, természetbeni juttatások stb. • a munkanélküliség kezelése közmunka program, passzív és aktív foglalkoztatáspolitika stb. • az állami gyermek- és ifjúságvédelem intézményrendszerének fenntartása nevelési segélyek, gyámhatósági eszközök, ifjúságpolitika stb.)
Az államháztartás központi költségvetésének felépítése
I. A KÖZPONTI ALRENDSZER KIADÁSAINAK ÉS BEVÉTELEINEK FŐÖSSZEGE, A HIÁNY ÉS AZ ÁLLAMADÓSSÁG ÉRTÉKE
II. A KÖZPONTI ALRENDSZER EGYES ELŐIRÁNYZATAINAK MEGÁLLAPÍTÁSÁVAL, TELJESÍTÉSÉVEL ÉS FELHASZNÁLÁSÁVAL KAPCSOLATOS RENDELKEZÉSEK
III. A KÖZPONTI ALRENDSZEREN BELÜLI ELSZÁMOLÁSOK, KAPCSOLATOK
IV. A HELYI ÖNKORMÁNYZATOK ÉS A KÖZPONTI ALRENDSZER KAPCSOLATA
V. A KÖZPONTI ALRENDSZER ÉS AZ ÁLLAMHÁZTARTÁSON KÍVÜLI SZERVEZETEK KAPCSOLATA
VI. ÁLLAMI KEZESSÉG- ÉS GARANCIAVÁLLALÁS, VISZONTGARANCIA-VÁLLALÁS ÉS KEZESI HELYTÁLLÁS
VII. A KÖZPONTI ALRENDSZER KÖLTSÉGVETÉSÉNEK VÉGREHAJTÁSÁVAL KAPCSOLATOS VEGYES RENDELKEZÉSEK + MELLÉKLETEK
Az államháztartás központi alrendszerének egyenlege és főösszegei
E-alap
E alap részletei
E alap részletei
E alap részletei
Gyógyszertámogatás
Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Drága terápiák részesedése
Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Gyógyszerkör változása
C10AA05 atorvastatin 9 681 895 145
C08CA01 amlodipin 9 605 921 522
C10AA01 simavastatin 9 311 378 095
B03XA01 EPO 8 841 916 000
C09AA05 ramipril 7 315 459 777
N05AX08 risperidon 6 769 760 734
B01AC04 Plavix 6 600 087 900
C09AA04 perindopril 5 914 648 794
C09AA02 enalapril 5 873 316 703
C01EB15 trimetadizin 5 187 874 812
C10AA05 atorvastatin 13 856 027 945
L04AB02 Remicade 6 950 066 586
L01XE01 Glivec 6 630 947 639
N05AX08 risperidon 6 272 867 425
L04AB04 Humira 6 195 739 785
R03AK07 Symbicort 6 178 950 379
R03BB04 Spiriva 5 751 439 895
C10AA07 rosuvastatin 5 750 203 383
L03AA13 Neulasta 5 506 811 776
N05AH03 olanzapin 5 289 580 227
2006
2011
2016
B01AB05 enoxaparin 7 298 967 734
V06D Tápszer 7 108 544 099
N05AX13 paliperidon 6 376 485 925
L01XE01 imatinib 6 341 948 013
C10AA07 rosuvastatin 5 194 061 112
A10AE04 insulin glargin 4 855 139 883
A10AB01 human inzulin 4 118 957 202
R03BB04 tiotropium 3 895 040 377
C09BA04 perindopril 3 840 339 887
N07XX09 dimethyl fumarat 3 573 889 948
Új gyógyszerek
Forrás: ema.europa.eu
Költséghatékonyság vizsgálata
Költség [Ft]
Egészségnyereség [?]
Domináns terápia
II.
Egyértelmű elutasítás
I.
III.
IV.
Forgalom – TB támogatás
Forgalom - doboz
Összehasonlítás
TOP listák
OEP_ATC HatóanyagKészítmény
(db)
Brand
(db)5072 2191
N05AH03 olanzapin 68 16
C10AA05 atorvastatin 66 21
B02BD02 viii koagulációs faktor 54 12
A10BB12 glimepirid 46 12
N03AX14 levetiracetam 43 14
N05AH04 quetiapin 43 11
B03XA01 eritropoietin 40 5
C10AA01 simvastatin 40 12
N03AX09 lamotrigin 36 11
J01MA12 levofloxacin 35 13
N04BC05 pramipexol 35 9
R03DC03 montelukast 35 15
C09AA05 ramipril 34 11
J01CR02 amoxicil l in és enzim-inhibitor 34 9
L01AX03 temozolomid 34 7
M05BA06 ibandronsav 34 17
N02AB03 fentanil 34 6
J02AC01 flukonazol 33 9
C09DA03 valsartan és vizelethajtók 32 12
N02AX02 tramadol 32 6
N05AX08 risperidon 32 9
C10AA07 rosuvastatin 31 8
N06AX11 mirtazapin 30 10
Összesen
TOP listák Ssz. Időszak BNO3 Megnevezés Betegszám (fő) TB (Ft) TB/Betegszám (Ft/fő)
1 2013 I10 I10 - Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 2 798 990 29 993 808 901 10 716
2 2013 E11 E11 - Nem inzulin dependens cukorbetegség 475 861 16 304 520 615 34 263
3 2013 E78 E78 - A lipoprotein anyagcsere rendellenességei és egyéb lipidaemiák 1 134 557 15 377 388 483 13 554
4 2013 J45 J45 - Asztma 366 720 13 535 378 496 36 909
5 2013 E10 E10 - Inzulin dependens cukorbetegség 139 102 13 008 627 079 93 519
6 2013 F20 F20 - Schizophrenia 58 720 12 686 101 918 216 044
7 2013 J44 J44 - Egyéb idült obstruktiv tüdőbetegség 240 562 12 292 814 425 51 100
8 2013 G35 G35 - Sclerosis multiplex 6 492 8 235 086 484 1 268 498
9 2013 C92 C92 - Myeloid leukaemia 3 527 8 232 896 646 2 334 249
10 2013 Z29 Z29 - Egyéb profilaktikus eljárások szükségessége 559 289 7 137 786 040 12 762
11 2013 C50 C50 - Az emlő rosszindulatú daganata 35 902 5 731 124 220 159 632
12 2013 C61 C61 - A prostata rosszindulatú daganata 19 119 5 433 894 731 284 214
13 2013 G20 G20 - Parkinson-kór 39 501 5 413 145 543 137 038
14 2013 Z94 Z94 - Transzplantált szerv és szövet 4 470 5 268 496 036 1 178 634
15 2013 G40 G40 - Epilepszia 84 571 4 491 616 553 53 111
16 2013 I25 I25 - Idült ischaemiás szívbetegség 624 141 4 476 251 872 7 172
17 2013 F41 F41 - Egyéb szorongásos rendellenességek 409 980 4 321 271 196 10 540
18 2013 G63 G63 - Polyneuropathia máshova osztályozott betegségekben 67 183 4 021 913 654 59 865
19 2013 C64 C64 - A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét 2 793 3 864 358 463 1 383 587
20 2013 H40 H40 - Zöldhályog 148 669 3 573 231 168 24 035
21 2013 M81 M81 - Osteoporosis pathologiás csonttörés nélkül 342 648 3 259 449 379 9 513
22 2013 I20 I20 - Angina pectoris 412 076 3 053 462 556 7 410
23 2013 K21 K21 - Gastrooesophagealis reflux 763 254 2 991 512 993 3 919
24 2013 F33 F33 - Ismétlődő depressziós rendellenesség 115 974 2 899 507 725 25 001
25 2013 R72 R72 - Fehérvérsejt rendellenességek m.n.o. 8 563 2 797 018 320 326 640
198 400 663 497 Összesen
TOP listák
Ssz. ATC 7 Megnevezés Jogcím2013
TB támogatás (Ft)
Egy főre jutó TB
támogatás (Ft)
1 A16AX06 ZAVESCA Egyedi 94 044 776 31 348 259
2 A16AX04 ORFADIN Egyedi 143 721 320 23 953 553
3 L04AC08 ILARIS Egyedi 58 585 283 19 528 428
4 B01AC21 REMODULIN Egyedi 224 358 839 14 957 256
5 L01XC10 ARZERRA Egyedi 7 756 619 7 756 619
6 L01XE08 TASIGNA EÜ100 1 717 837 590 7 668 918
7 B02BX04 NPLATE EÜ100 619 565 136 7 464 640
8 C02KX02 VOLIBRIS EÜ100 66 175 095 7 352 788
9 A16AX07 KUVAN Egyedi 235 645 500 7 140 773
10 L01XE06 SPRYCEL EÜ100 991 447 540 7 132 716
11 H01AX01 SOMAVERT Egyedi 133 721 290 7 037 963
12 J02AC04 NOXAFIL Egyedi 13 343 286 6 671 643
13 L01XE01 GLIVEC EÜ100 6 995 728 034 6 212 902
14 C02KX01 TRACLEER EÜ100 857 359 400 5 603 656
15 L01XE04 SUTENT EÜ100 3 446 529 900 5 549 968
16 L01XC07 AVASTIN Egyedi 551 530 798 4 968 746
17 L04AA27 GILENYA Egyedi 209 357 930 4 551 259
18 L01XE05 NEXAVAR EÜ100 1 505 091 780 4 426 741
19 L04AA23 TYSABRI EÜ100 1 062 740 943 4 167 612
20 L02BX03 ZYTIGA Egyedi 231 595 740 3 925 352
21 L01XX25 TARGRETIN Egyedi 65 483 585 3 851 976
22 L01XE10 AFINITOR Egyedi 256 497 904 3 828 327
23 L03AB03 IMUKIN Egyedi 11 229 810 3 743 270
24 B02BX05 REVOLADE EÜ100 256 823 050 3 668 901
25 R03DX05 XOLAIR EÜ100 1 864 272 770 3 086 544
TOP listák
TB támogatás (Ft) Térítési díj (Ft) Ft %
1 C09DA07 (telmisartan; hydrochlorothiazide piac) kombi 150 498 412 17 214 3 935 - -18,6%
2 M05BA06 (ibandronic acid piac) fix 1 314 843 992 9 446 3 143 - -25,0%
3 L04AA13 (leflunomide piac) fix 367 938 407 9 405 2 542 - -21,3%
4 B01AC04 (clopidogrel piac) fix 830 070 889 3 519 2 398 - -40,5%
5 M05BA08 (zoledronic acid piac) fix 2 098 138 238 14 900 2 353 - -13,6%
6 A02BC02 (pantoprazole piac) fix 483 509 388 1 207 2 334 - -65,9%
7 C09BA09 (fosinopril; hydrochlorothiazide piac) kombi 67 219 545 1 983 1 560 - -44,0%
8 N06DA02 (donepezil piac) fix 153 375 368 21 529 1 526 - -6,6%
9 N06AX16 (venlafaxine piac) fix 525 422 305 3 441 1 207 - -26,0%
10 S01EC03 (dorzolamide piac) fix 53 609 143 8 264 1 127 - -12,0%
11 N03AX09 (lamotrigine piac) fix 1 322 244 211 6 820 1 116 - -14,1%
12 C10AA05 (atorvastatin piac) fix 4 605 987 663 3 500 1 114 - -24,1%
13 N04BC04 (ropinirole piac) fix 495 307 861 22 625 1 003 - -4,2%
14 N05AL03 (tiapride piac) fix 379 668 062 2 529 994 - -28,2%
15 N05AE04 (ziprasidone piac) fix 267 366 380 1 811 902 - -33,2%
16 R06AX27 (desloratadine piac) fix 180 510 340 2 608 883 - -25,3%
17 M05BA04 (alendronic acid piac) fix 89 401 824 4 504 820 - -15,4%
18 G04CA01 (alfuzosin piac) fix 125 755 658 14 621 791 - -5,1%
19 J01MA12 (levofloxacin piac) fix 224 681 161 2 338 756 - -24,4%
20 C07AA07 (sotalol piac) fix 54 107 123 2 114 610 - -22,4%
Változás 2012-höz képestSsz. ATC 7 Megnevezés Típus
2013
TOP listák
TOP listák
TB támogatás (Ft) MS (%) Ft % Ssz. vált.
1 L01XE Protein-kináz inhibitorok 15 210 419 537 5,5% 1 547 993 311 11,3% 1
2 R03AK Adrenerg szerek és obstructiv légúti betegségekre ható egyéb szerek11 616 557 345 4,2% 409 381 094 3,7% 1
3 C10AA HMG CoA reductase inhibitorok 11 065 583 679 4,0% 4 169 590 371 - -27,4% 2 -
4 N05AX Egyéb antipsychoticumok 9 761 799 743 3,5% 744 647 788 8,3% -
5 A10AB Insulinok és analógjaik injekcióhoz, gyors hatású 8 137 652 997 2,9% 53 207 067 0,7% 2
6 B01AB Heparin csoport 7 723 119 099 2,8% 725 979 338 - -8,6% 1 -
7 L03AB Interferonok 6 724 907 781 2,4% 1 402 028 418 - -17,3% 1 -
8 N03AX Egyéb antiepilepticumok 5 980 544 131 2,2% 65 052 863 1,1% 2
9 R03BB Anticholinergek 5 950 741 216 2,1% 284 126 880 5,0% 3
10 N05AH Diazepinek, oxazepinek, thiazepinek és oxepinek 5 765 191 179 2,1% 321 087 878 - -5,3% 1 -
11 A10AE Insulinok és analógjaik injekcióhoz, hosszú hatástartamú5 666 163 265 2,0% 1 318 020 431 - -18,9% 3 -
12 L02AE Gonadotropin releasing hormon analógok 5 363 699 437 1,9% 122 978 152 - -2,2% 3
13 M05BA Bisphosphonatok 4 713 279 302 1,7% 875 308 358 - -15,7% -
14 N06AX Egyéb antidepressansok 4 711 984 668 1,7% 313 229 990 - -6,2% 3
15 C09BA ACE-inhibitorok és diureticumok 4 639 138 616 1,7% 750 931 732 - -13,9% 1
16 C09AA ACE-inhibitorok, önmagukban 4 364 267 170 1,6% 1 215 959 925 - -21,8% 2 -
17 L04AA Szelektív immunsuppressansok 4 328 210 936 1,6% 579 009 829 15,4% 3
18 C07AB Szelektív beta-receptor blockolók önmagukban 4 293 360 277 1,5% 63 058 714 - -1,4% -
19 A10BD Vércukorcsökkentő szerek (per os) kombinációi 4 121 464 887 1,5% 586 561 790 16,6% 2
20 L03AA Coloniastimuláló factorok 3 916 587 152 1,4% 1 756 764 251 - -31,0% 9 -
2013 Változás 2012-höz képestSsz. ATC 5 Megnevezés
TOP listák
Kockázatmegosztási megállapodások
• Egyre nagyobb szerepet kapnak az innovatív, drága terápiák befogadása során
• Jellemzően szerződéses formában a finanszírozó és a forgalmazó között jön létre (támogatásvolumen-szerződés)
• Cél: az esetleges kockázatok szétterítése a forgalmazó és a finanszírozó között
• Változatos kockázatmegosztási módszerek a kockázat jellege szerint
67
Köszönöm a figyelmet!