SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA

Dr. Julio Brambilla G.

PERITONITIS AGUDA La inflamación aguda del peritoneo es una

afección grave y mortal en su evolución espontanea, donde actúan noxas como la infección, la intoxicación y el desequilibrio hidroelectrolitico. A las cuales se suma oclusión intestinal paralitica.

Ley de Stokes: “todo musculo en contacto con una serosa inflamada se paraliza”

TIPOS DE PERITONITIS Generalizadas: primarias o secundarias.

1. Primarias: falta de existencia de un foco intraabdominal responsable de la contaminación e infección. Vía sanguínea o canalicular.(vaginitis neumococcica).

2. Secundarias: poseen el foco dentro de la cavidad, responsable de la contaminación peritoneal.(ulceras, apendicitis agudas)

3. Terciarias: consisten en cuadros difusos, persistentes, rebeldes al tratamiento quirúrgico, relacionados con un foco séptico oculto, con una infección crónica intestinal, o con la existencia de translocación bacteriana.

Localizadas

PERITONITIS

FISIOPATOLOGIA

Interrogatorio: recabar datos sexo, edad. Motivo de consulta: dolor intenso, mas en

jovenes, menos en niños y ancianos. Duele mas en el sitio. Signo de Rove(dolor en epigastrio en AP). Muy doloroso de entrada ulceras, en aumento en las apendicitis que van a peritonitis.

Trastornos gastrointestinales: nauseas y vómitos. Detención de heces y gases, mas en ancianos. Antecedentes de dolor ritmado y periódico. Ulceras.

EN LA HC: TOMAR EN CUENTA… Operaciones previas Traumatismos Patología Intraabdominal Estado de Hidratación Naturaleza e intensidad del dolor Hallazgos Auscultatorios Presencia o Ausencia de Tumor

Abdominal palpable Presencia de fiebre…..

PALPACIÓN Defensa Contractura abdominal: es un reflejo

involuntario. Punto de partida es el peritoneo parietal, el cual es irritado por los líquidos que contactan con el.

Son menos irritantes la sangre, liquido biliar y la orina.

Puede faltar contractura en TRM, intoxicación, fiebre tifoidea ataxoadinamica.

Meningitis o tétanos dan contractura sin peritonitis.

Con el correr de las horas o días, el reflejo se va fatigando, la contractura va cediendo y el abdomen comienza a distenderse.

La distención abdominal en las peritonitis es un signo tardío, premonitorio de muerte.

Dolor en FID: signo de Blumberg, en FII signo de Jacob, y generalizado Geneau de Musy.

Percusión: sonoridad en las perforaciones. Signo de Jobert.

Auscultación: abolición o disminución de ruidos hidroaereos.

DISTENCIÓN ABDOMINAL

EXAMEN PELVIANO Tacto Vaginal o rectal es de gran

utilidad. Secreción vaginal en las peritonitis

1rias. En mujeres en edad genital, puede

revelar la causa, anexitis, piosalpinx roto o por perforación uterina por maniobras abortivas.

Dolor en el Douglas o abombamiento. El tacto en el hombre es para buscar

dolor en Douglas.

METODOS AUXILIARES Laboratorio Radiología: signo de popper. Abdomen

parado signos de niveles hidroaereos. ECG descartar iam. Punción Abdominal o fondo de saco de

Douglas. laparoscopia

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Afecciones Generales: tétanos,

meningitis, picaduras. Afecciones torácicas: fracturas costales,

herpes zoster y pleurodinias, neumonías de base derecha.

Cuadros Agudos médicos: cólico hepático, cólico renal. Enterocolitis.

Los cuadros agudos médicos no dan contractura y no presentan dolor en fondo de saco de Douglas.

MUCHAS GRACIAS!!!!