OVODONACIÓN

Jefe del Servicio de Medicina Reproductiva del INMP

Ginecólogo Obstetra

Máster en Reproducción Humana

DR. MARCO GARNIQUE MONCADA

The first child born from egg donation was reported in Australia in 1983 at

the Monash IVF clinic.

• Padilla SL: Estudio efectuado a 512ptes (1101 ciclos de FIV/TE) demostró un aumento significativo (p<o,o1) en la tasa de embarazo en las mujeres con una edad inferior a 30 años vs mayores a 37 años (26% vs 9%)

Padilla Sl , eat. Effetc of maternal age and number of in vitro fertilization procedures on pregnancy outcome. Fertil Steril 1989;52:270-3.

RESULTADOS: % de Embarazo por ciclo completado

Edad < 35 años 11.5%

Edad 35 - 37 años 9.2%

Edad 38 – 40 años 7.3%

Edad 41 – 42 años 4.3%

Edad > 42 años 1%

2008;90:22181-6

RESULTADOS:

% de Nacidos vivos por Ciclo

Edad < 35 años

Edad 35 - 37 años

Edad 40 - 42 años 11,7%(c)

Edad > 42 años < 5%(d)

Edad > 45 años 0%(d)

• Tasa de gestación en FIV OP en > 40 años 15%

• Tasa de Aborto en FIV OP en > 40 años 37%

• Tasa de RNV Casa en FIV OP en > 40 años 9,5% por TE

• Grupo IVI, 2010: 4 428 TE de OD

– Tasa de Gestación de 63,9%

– Tasa de implantación de 40,1%

• Grupo IVI, en 2007: publicaron un estudio retrospectivo de 10 años:

– Tasa Acumulada de Gestación 3 TE: 87%

– Tasa Acumulada de Gestación 5 TE: 96,8%

OVODONACIÓN:

• Es una TRA en el cual ovocito es aportado por una mujer diferente a la que recibiría el embrión resultante.

• Mediante ésta TRA se consiguen las tasas de embarazos más altas en Reproducción Asistida (1)

Budak E, et al. Improvements achieved in an oocyte donation programover a 10 year period. Fertil Steril. 2007;88:342-349

INDICACIONES :

• La paciente No posee ovarios o No son funcionales. • Edad Avanzada o Reserva Ovárica Disminuida. • Baja Respuesta en Ciclo de FIV • FIV no Exitosos. • Menopausia. • Falla Ovárica Oculta. • Falla Ovárica Precoz. • Disgenesia Go • adal. • Síndrome de Savage (Síndrome del Ovario Resistente) • Enfermedad Trasmisible a la descendencia. • Abortos a repetición por mala calidad ovocitaria.

OVODONADORA :

• Mujeres jóvenes. • Por razones altruista y/o compensación económica.

• El tipo de Esquema utilizado en la EOC juega un rol

importante en el pronóstico final. (1) • La complicación más temida es SHEO

1.- Melo M, et al. A prospective, randomized, controlled trial comparing three different gonadotropin regimens in oocyte donors: ovarian response, in vitro fertilization oucome, and analysis of cost minimization. Fertil Steril. 2010;94(3):958-64. 2.- Buchholz JL. Donor fertility after participation in an oocyte donation program. 2002.

• No afecta la Fertilidad Futura

• No afecta la Reserva Ovárica (2)

Tasa de embarazo en el programa de OD, según la dosis de Gonadotropina empleada en al estimulación de la donante

• Edad: 18 – 25 años • Aprobado por una evaluación Psicológica. • No tener antecedentes de enfermedades médicas o

quirúrgicos de interés. • Historia familiar de enfer. Transmisión genética. • IMC: 18-25. • Perfil Femenino, THS, Prl • Cariotipo. • Analítica. • Registro de características fenotípicas.

OVODONADORA : Evaluación y Selección . . .

ESTIMULACIÓN FOLICULAR:

• Uso de FSH 150 a 200 UI desde el 2do día de FUR.

• Cuando los folículos llegan a 14 mm, iniciar el GnRH-ant 0,25 mg (ganirelix: Orgalutran/ cetrorelix: Cetrotide) y además su FSH.

• Cuando los Folículos llegan > ó = 18 mm, se Gatilla la Maduración folicular final con:

– GnRH-agonistas

• Aspiración Folicular a las 36 Hr.

LABORATORIO:

RECEPTORA :

• Examen médico minucioso.

• Analítica.

• Asesoría y/o Acompañamiento Psicológico.

• IMC (1)

• Histerosonografía.

1.- Reis Soares S, et al. Clinical factors affecting endometrial recptiveness in oocyte donation cycles. Fertil Steril. 2008;89:491-501

PROCEDIMIENTO :

En Relación al momento de la TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

• Ciclo en Fresco

• Ciclo Diferido

En Relación a la Preparación Endometrial:

• Ciclo Natural

• Ciclo Sustituido

CICLO EN FRESCO :

CICLO DIFERIDO:

PREPARACIÓN ENDOMETRIAL:

• Protocolos de Preparación Endometrial.

• Grosor Endometrial.

• Administración de la Progesterona.

RECEPTIVIDAD UTERINA:

• Estadio durante el cual blastocisto maduro puede implantar. La falla en la sincronización de ésta interacción termina con una falla de implantación.

• Cambios Histológicos:

– Endometrio vascular y edematoso

– Glándulas endometriales con actividad secretora

– Epitelio luminal con desarrollo de Pinópodos

Norwitz ER, et al. Implantation and the survival of early pregnancy. N Engl J Med. 2001;8;345(19):1400-8

RECEPTIVIDAD UTERINA:

A pesar de éstos cambios pronósticos los mecanismos regulatorios son desconocidos

Norwitz ER, et al. Implantation and the survival of early pregnancy. N Engl J Med. 2001;8;345(19):1400-8

los microRNA maternos se unen al RNA mensajero del embrión y son capaces de modificar genéticamente algunas regiones de su genoma.

microRNA del endometrio materno son capaces de viajar hasta el interior del embrión, antes incluso de que éste se haya implantado definitivamente en el útero

madre de un embrión fecundado con un óvulo de donante podría modificar la información genética de su futuro hijo.

PRONÓSTICO REPRODUCTIVO :

DÍA DE LA TRANSFERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE PROGESTERONA . . .

EN CICLO NATURAL:

• La TE en D3 : 4 días después de aplicación de HCG

• La TE en D5 : 6 días después de aplicación de HCG

D3:

HCG P4n TE

I I I I I

D5:

HCG P4n TE

I I I I I I I

DÍA DE LA TRANSFERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE PROGESTERONA . . .

CICLO SUSTITUIDO, SIN Fx OVÁRICA:

• Iniciar con 6mg/d, hasta la Administración de P4

• P4 400mg/12h,

D3:

E2 . . . + P4n TE

I I I I

D5:

E2 . . . + P4n TE

I I I I I I

DÍA DE LA TRANSFERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE PROGESTERONA . . .

D3:

E2 . . . + P4n TE

I I I I

D5:

E2 . . . + P4n TE

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EN CICLO SUSUTITUIDO, Con Fx OVÁRICA • Se suprime la Fx Ovárica, para evitar la Ovulación prematura.

• GnRH-a el día 21 del ciclo previo, y con el inicio de la Menstruación se sigue como la pauta sin fx ovárica

NO OLVIDAR :

• La ovodonación es un MODELO BIOLÓGICO ÚNICO:

Interacción entre un EMBRIÓN y una MADRE que son completamente distintos, por lo que uno esperaría que

no debería progresar

Zegers-Hochschild F, et al. Reproductive performance in oocyte donors and their recipients. Fertil Steril.2010;93(7):2210-5

NO OLVIDAR :

• La calidad de ovocitos de donantes jóvenes es independiente del número de ovocitos recuperados (1)

• La indicación y la edad de la receptora, son irrelevantes para el resultado, La probabilidad de lograr un recién nacido, está en función del número de transferencias y de embriones implantados (2)

1.- Ziegler D, et al. Multiplying recipients paired with oocyte donors optimizes the use of donated oocytes. Fertil Steril. 2011;95(5):1633-1638. 2.- Garrido N, et al. Cumulative newborn rates increase with the total number of transferred embryos according to an analysis of 15792 ovum donation Cycles. Fertil Steril. 2012;98(2):341-346

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