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Dr. Miguel Ángel González Sosa
Presentación realizada en el curso de “Clinopatología del Aparato Respiratorio” dentro de la Licenciatura de Médico Cirujano del Área Académica de Medicina en el semestre Julio – Diciembre 2011.
Clinopatología del Aparato Respiratorio
Respiratory Clinopatology
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Abstract This presentation is a part of the curse “Respiratory Clinopatology” imparted in the Medicine Academic Area, Health Sciences Institute of the Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo January – June 2011
Área del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de la Salud
Resumen La presentación es parte del curso de “Clinopatología del Aparato Respiratorio” impartido en el Área Académica de Medicina del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Julio – Diciembre 2011
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Cor pulmonale crónico o cardiopatía hipertensiva
pulmonar
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Concepto
• Aumento de resistencia vascular • Fallo de ventrículo derecho • Mal pronóstico • Mejoría con tratamiento actual
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Concepto
• PAPmedia > 25mmHg en reposo • PAPmedia > 30mmHg en ejercicio
• Primaria • Secundaria
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Cor pulmonale Clasificación
1.Hipertensión pulmonar arterial
2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón
3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras
4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica
5. Miscelanea
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• 1.1. Idiopatica • 1.2. Familiar • 1.3. Asociada a:
– 1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo – 1.3.2. Cortocircuito sistemico pulmonar congénito – 1.3.3. Hipertensión portal – 1.3.4. Infección por VIH – 1.3.5. Farmacos y toxinas( Fenfluramina, aceite tóxico) – 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..)
• 1.4 Asociada con afección venosa – 1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar – 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar
• 1.5 Hipertensión pulmonar persistente del RN
Clasificación
1.Hipertensión pulmonar arterial
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• 2.1. Afectación VI o AI • 2.2. Valvulopatía izquierda
Clasificación 2.Hipertensión pulmonar asociada con
enfermedades del corazón
3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras
• 3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica • 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar • 3.3. Apnea del sueño • 3.4. Enfermedad de hipoventilación alveolar • 3.5. Exposición crónica a altitud • 3.6. Anomalias del desarrollo
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Clasificación
4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica
5. Miscelanea
4.1. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales 4.2. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares ditales 4.3. Embolia pulmonar no trombótica
Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..
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Cor pulmonale
• Disnea de esfuerzo • Dolor precordial • Síncope • Astenia • Insuficiencia cardíaca derecha • Fenómeno de Raynaud
Síntomas
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• 2º ruido pulmonar reforzado • Galope derecho ( III y/o IV tono) • Presión venosa elevada • Soplo de Graham-Steel • Signos de IC derecha
Signos físicos
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• 2º ruido pulmonar reforzado • Galope derecho ( III y/o IV tono) • Presión venosa elevada • Soplo de Graham-Steel • Signos de IC derecha
Signos físicos
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Estudio
• Radiografia de torax • P de Función Respiratoria • Gasometria arterial • Ecocardiograma • Gammagrafia ventilación/perfusión • Ecocardiograma • TAC/Angio RM • Angiografia pulmonar • Cateterismo cardiaco
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EPOC
Patrón obstructivo
Enfermedadtromboembólca
Normal
Angiografia pulmonar
Defectos segmentarioso de mayor tamaño
Cateterismo cardiaco
SinCardiopatia
Cardiopatia
Ecocardiograma
Normal odefectos aislados
GammagrafiaVentilación -perfusión
Normocapnia oHipocapnia
Sindrome deHipoventilación
Hipercapnia
Gases en Sangre
Patrón Normal
Posible HAP Posible neumopatia intersticial
Patrón restrictivo
Pruebas de Funcion respiratoria
Pulmones normales
Neumopatia de parenquima oenfermedad venooclusiva
Patrón Intersticial
Radiografia de Tórax
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Radiología
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ECG
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Ecocardiografía
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TAC
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Radiología
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• Vasodilatadores • Anticoagulantes • Tratamiento de la ICC(Diureticos) • Oxigenoterapia • Tratamiento quirurgico
• Trasplante pulmonar o cardiopulmonar • Septostomia auricular(paliativo) • Tromboendarterectomia pulmonar
Tratamiento
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• Vasodilatadores I
• Antagonistas del Calcio – Nifedipino – Diltiazen
• Prostaciclina Sintetica y Analogos – Eprostenol – Treprostinil – Deraprost sódico – Iloprost
» Inhalado » EV
Tratamiento
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• Vasodilatadores II
• Antagonistas de los receptores de endotelina 1 – Bosentan – Sitaxsentan – Ambrisentan
• Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 – Sildenafilo
Tratamiento
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Tratamientoprolongado
Respuesta Sin Respuesta
Prueba conAntagonistas de Calcio
oral
Dismunución notable dela Presión Pulmonar
Tratamientoprolongado
Respuesta SinRespuesta
Bosentan oralSildenafilo oralTreprostinil SC
Clase FuncionalII-III
AtrioseptostomiaTrasplante CP
Sin Respuesta
EpoprostenolEV
Clase FuncionalIII-IV
Disminución minima dela Presión Pulmonar
Farmacos de PruebaAdenosina EV
Prostaciclina EVÓxido Nitrico inh
Anticoagulantes Oxigenoterapia Diuréticos Digoxina
+
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Cor pulmonale
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Cor pulmonale
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Ecocardiografia
Normal Sobrecarga de presión VD
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Bibliogra*a
Dr. Miguel Ángel González Sosa [email protected]
Aparato respiratorio Cosío Villegas, Cosío Pascal 17 edición Méndez editores Enfermedades del aparato respiratorio Fernando Cano Valle, Enrique Baltazares Méndez editores Neumología Rivero Serrano Octavio, Navarro Reynoso Francisco Trillas Tratado de Neumología Albert Richard, Spiro Stephen Mosby Harcout Semiología del aparato respiratorio Rébora GuTérrez Fernando Méndez editores