dr n. andrić -...
TRANSCRIPT
Nervni napadi i narkolepsija Dr N. Andrić
..\Desktop\epilepsija\MVI_1608.AVI
Šta ste prvo pomislili nakon gledanja ovog filma?
•
Pas je imao epileptični napad
•
Pas je imao nervni napad
Nervni napad –
klinički simptom
Nervni napad, "iktus"
ili "fit"
predstavlja prolazno,
paroksizmalno, neumereno električno
pražnjenje moždanih neurona koje se obično javlja iznenada i spontano prestaje.
Dijagnostička procedura kod pasa sa nervnim napadima
•
Anamneza
•
Opšti klinički pregled
•
Krvna slika, biohemija krvnog seruma
•
Pregled
urina
•
Pregled stolice na crevne parazite
•
Neurološki klinički pregled
Dijagnostička procedura kod pasa sa nervnim napadima
•
Analiza likvora
•
CT, magnetna rezonanca (bez i sa kontrastom)
•
Analiza koncetracije T4
,TSH
•
Kliničko-patološki testovi
•
EEG
Anamneza
1. Starosna kategorija psa kada je dobio prvi napad2. Da li pas dobija napade tokom odmora ili tokom
fizičke aktivnosti3. Kako izgleda napad (opisati ili video snimak)4. Koliko često pas dobija napade5. Kako se pas ponaša u periodu između napada6. Da li je sprovedena pravilno vakcinacija protiv
infektivnih bolesti (pregledati vakcinalnu knjižicu)7. Da li je pas imao traumu u predelu glave unazad
tri godine8. Ukoliko je ženka, utvrditi da li se pojava napada
poklapa sa teranjem ili lažnom trudnoćom
Diferencijalna dijagnoza napada kod pasa u zavisnosti od starosne kategorije (starost ispod 9
meseci)1.Kongenitalni hidrocefalus2.Lissencephaly
3.Lizozomalni poremećaj skladištenja enzima
4.Trauma
5. Infektivna oboljenja (F.I.C., F.I.P. ...)
6. Hipoglikemija
7.
Trovanja –
organofosfati, olovo ...
8.
Hepatička encefalopatija(portokavalni šant)
9. Juvenilna epilepsija
10.
Prava epilepsija –
retko
11. Crevni paraziti ???
Odrasli psi (9 meseci do 5 godina)
1. Infektivna oboljenja (štenećak, ...)
2. Trauma
3. Trovanja –
organofosfati, olovo ...
4. Hipoglikemija
5. Hepatička encefalopatija – portokavalni šant, stečena
ciroza
6. Ostali stečeni metabolički poremećaji
7. Idiopatska epilepsija٭
8. Stečena epilepsija
9. Neoplazija mozga
10.Hipokalcemija-eklampsija, akutni pankreatitis itd
Psi stariji od 5 godina
1.
Infektivna oboljenja
2.
Trauma
3. Trovanja – organofosfati, itd
4. Hepatička encefalopatija –
stečena ciroza
5. Ostali stečeni metabolički poremećaji
6. Hipoglikemija- insulinoma
7. Stečena epilepsija
8. Neoplazije mozga
9. Idiopatska epilepsija ٭
Epilepsija
•
Epilambanein –
zgrabiti, ščepati
•
Epilepsija predstavlja oboljenje mozga različite etiologije koje se klinički manifestuje u vidu epileptičnih napada.
Epileptični napadi su klinička
manifestacija paroksizmalnog bioelektričnog funkcionalnog poremećaja mozga, uzrokovanog paroksizmalnim električnim pražnjenjem moždanih
neurona
koje ima tendenciju ponavljanja, a bez postojanja aktivnog ili progresivnog oboljenja mozga
Faze epileptičnog napada
•
Prodromalni stadijum•
Aura
•
Iktus, fit•
Postiktalni period
Podela epilepsija
1.
Idiopatske epilepsije (primarne, prave, urođene)
2.
Sekundarne (stečene)
3.
Kriptogene
Idiopatska epilepsija
Idiopatska epilepsija je u 50% do 90% slučajeva uzrok pojave napada kod pasa
Idiopatska epilepsija pasa se u 80%
-
90%
slučajeva manifestuje primarnim generalizovanim tonično
–
kloničnim napadima.
Pored generalizovanih tonično –
kloničnih napada idiopatska epilepsija može se manifestovati i različitim oblicima parcijalnih
napada.
Terapija
pacijenata sa epilepsijom
Pristup terapiji epilepsije morao bi biti usmeren na direktnu kontrolu simptoma odnosno, supresiju napada
Dugotrajna (doživotna) aplikacija antiepileptičnih lekova predstavlja terapiju izbora za epilepsiju –
bez obzira o kom
obliku epilepsije se radi
Terapija pasa i mačaka sa epilepsijom
•
Šta se očekuje od terapije?
•
Kada započeti terapiju?
•
Izbor antiepileptika?
•
Sterilizacija, kastracija?
•
Monitoring antiepileptika?
Izbor leka za terapiju pasa i mačaka obolelih od epilepsije
•
Kalijum ili Natrijum bromid
•
Fenobarbiton
•
Primidon-Milepsin•
Diazepam-Bensedin
•
Klonazepam•
Karbamazepin-Tegretol
•
Difenilhidantion-Fenitoin•
Valproinska kiselina-Eftil
•
Etosuksimid•
Nimidopin
•
Vigabatrin•
Topiramat
•
Lamotrigin•
Gabapentin-Neurontin
•
Levetiracetam (Keppra)•
Zonisamide (Zonergan)
Fenobarbiton (C12 H12 N2 O3 ) 5-ETIL-5-FENIL-1,3-DIAZINAN-2,4,6-TRION
Prvi sintetski antiepileptik primenjen u terapiji ljudi obolelih
od epilepsije (Hauptman, 1912).
Antiepileptik prvog izbora u epilepsiji pasa
Zašto fenobarbiton?
•
Dokumentovan uspeh u terapiji epilepsije pasa
•
Psi i mačke ga dobro podnose
•
Interval aplikacije 8-12h
•
Cena relativno pristupačna (30tabl. ã100 mg 140.00din)
Fenobarbiton
Terapijska per os doza 2 -
8 mg ⁄
kg ⁄
12h.
Efekat terapije praćenjem ukupne koncentracije fenobarbitona u krvnom serumu (slobodna + vezana frakcija leka).
Terapijska koncentracija fenobarbitona u krvnom serumu
65 –
172
μmol ⁄
L (15 μg ⁄
ml –
40 μg ⁄
ml).
Efekat postiže slobodna koncentracija leka.
Liposolubilan i lako prolazi krvno-moždanu i krv- likvor barijeru.
Kalijum ili Natrijum bromid
•
Antiepileptik drugog izbora (mada ga neki smatraju i prvim)
•
Doza 40-60 mg/kg/24h•
Terapijska koncentracija u krvnom serumu 500-1000 μg/ml
•
Koristi se u monoterapiji ili u kombinaciji sa fenobarbitonom ili levetiracetamom
•
Cena –
1kg, 3500.00din
Zonisamid (zonergan)
•
Doza 2-10 mg/kg/12h
•
Aplikovan malom broju pasa kod kojih nije postojao adekvatan efekat antiepileptika
•
Tek se očekuje potvrda negovog dejstva kao antiepileptika kako u veterinarskoj tako i u humanoj medicini
Levetiracetam (keppra)•
Kao dodatna terapija
1. Fenobarbiton + Levetiracetam2. Kalijum bromid + Levetiracetam
•
Doza 5-25 mg/kg/8h ili 12h, a najčešće 20 mg/kg/12h
•
Tablete od 250 mg, 500mg, 750 mg, 1000 mg
•
Cena –
relativno skup lek (30 tabl. ã
500mg, 6100.00 din)
Narkolepsija
•
Sindrom koji se karakteriše poremećajem budnog i stanja spavanja i
manifestuje se
neumerenom pospanošću i katapleksijom.
Preterana pospanost –
napadi spavanja
Katapleksija –
“
mlitava paraliza "
Patofiziologija narkolepsije Urođeno oboljenje •
Doberman pinčeri
•
Labrador retriveri•
Toj pudle
Stečeno kao posledica encefalitisa
???- Norepinefrin, serotonin, dopamin, acetilholin٭
neurotransmiteri neophodni za održavanje normalnog ciklusa spavanja
Narkolepsija -
abnormalno nizak nivo norepinefrina, serotonin i dopamina u CNS-u
Klinička slika•
Pojava kliničkih simptoma
Sa 4 nedelje starosti, ali u nekim slučajivima kl. simptomi postaju očigledni tek nakon nekoliko godina
•
Javlja se epizodično, usled uzbuđenja (hrana, voda, igra), a nekad i spontano
•
Javlja se iznenada i iznenada prestaje•
Traje od nekoliko sekundi do 30 min , a nekada i duže
•
Parcijalna do kompletna paralza svih mišića ili ekstremiteta ili glave i tela
Klinička slika•
Svest očuvana s tim da ako to traje duže
ulazi u REM fazu spavanja•
Dodirom ili jakim zvučnim podražajem može
se prekinuti napad -
ali ne uvek •
Preterana pospanost se može manifestovati
na različite načine: Prolongirani period normalnog spavanja Teško je probuti pacijenta tokom spavanja Vidljiva pospanost tokom dana Napad spavanja iznenada
Dijagnoza•
Anamneza
•
Kl. Slika•
Isključenje epilepsije, sinkope i miastenije gravis
•
Odgovor na terapiju podržava dijgnozuTerapija
•
Antidepresant za katapleksiju -
Fluoksetin- Fluksilan/ 1mg/kg/24h per os
•
Preterana pospanost sa simpatikomimeticima- metilfenidat –
Concerta/ 0,25mg/kg/8-12h
Pitanja?