dr. nalan demir aÜtf göğüs hastalıkları anabilim dalı
DESCRIPTION
Sistemik Sklerozda PAH Taraması. Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Ankara Üniversitesi Deneyimi. Sistemik sklerozis ( SSc ). Pulmoner arteriyel hipertansiyon PAH. İnterstisyel akciğer hastalığı İAH- ilişkili PH. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Nalan DemirAÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim
Dalı
Ankara Ankara Üniversitesi Üniversitesi
DeneyimiDeneyimi
SistemiSistemik k
SklerozSklerozda da
PAH PAH TaramaTarama
sısı
![Page 2: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/2.jpg)
Sistemik sklerozis (SSc)Sistemik sklerozis (SSc)
Pulmoner arteriyel hipertansiyon PAH
İnterstisyel akciğer İnterstisyel akciğer hastalığı hastalığı İAH- ilişkili PHİAH- ilişkili PH
Pulmoner vasküler remodeling
![Page 3: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/3.jpg)
Sistemik Sklerozis’de PAH taraması
Amaç:Amaç:
Sistemik sklerozis tanılı olgularda
pulmoner arteriyel hipertansiyon ve
intersitisyel akciğer hastalığı sıklığını ve
ilişkisini belirlemek
![Page 4: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/4.jpg)
Sistemik Sklerozis’de PAH taraması
Materyal ve metod :Materyal ve metod :
• 1990-2011 yılları arasında AÜTF Göğüs Hastalıkları, Romatoloji
ve Kardiyoloji Anabilim Dalları’nda takip edilen ve ICD kodu:
M34 -Sistemik skleroz M34 -Sistemik skleroz olan 160 olgu tarandı. 141 olgunun
verilerine ulaşıldı.• Hastaların demografik verileri, klinik ve laboratuar bulguları• 6 dakika yürüme testi, Karbonmonoksit difüzyon testi (DLCO)
• Ekokardiyografi, Toraks YRBT, Sağ kalp kateterizasyonu• Tedavi• Yaşam süreleri kaydedildi.
![Page 5: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/5.jpg)
Sistemik Sklerozis’de PAH taraması
Bulgular :Bulgular : • Ortalama yaş (yıl) : 52.70±15.17 (19-85yaş)• Sigara içimi(paket/yıl): 30.97±34.23 (3-180)• SSc hastalık süresi: 0-480 ay (0-40 yıl)• Ortalama hastalık süresi: 107.07±99.44 ay
![Page 6: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/6.jpg)
Tablo 1. SSc’li olguların klinik özellikleri
Olgu sayısı ( N: 141 )
%
Kadın/Erkek 124 / 17 87.9 / 12.1
Ort.yaş 52.70±15.17
SSc tipi: Lokalize Sistemik
5784
40.459.6
![Page 7: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/7.jpg)
Grafik 1. SSc’li olgularda ek hastalık sıklığı
![Page 8: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/8.jpg)
Grafik 2. SSc’li olgularda pulmoner semptom sıklığı
Pulmoner semptomların başlangıç zamanı:10.55±34.56 ay
![Page 9: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/9.jpg)
Grafik 3. SSc’li olgularda ekstrapulmoner semptom sıklığı
![Page 10: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/10.jpg)
Tablo 2. SSc’li olgularda fizik muayene bulguları
Solunum sistemi muayenesi Olgu sayısı (n:141) %
Patolojik 49 34.8
RalRonkus
4311
30.57.8
Difüz SSc’de solunum sistemi muayenesi %40.47 olguda patolojik idi (p<0.05).
![Page 11: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/11.jpg)
Tablo 3. SSc’li olgularda laboratuvar bulguları
Sedimentasyon /ESR(mm/sa)C-reaktif protein /CRPCPK
29.98±23.8910.24±19.66127.89±158.77Olgu sayısı (n:141)
%
ANA(+)Anti-SCL70Anti sentromer antikorRNPSS-ASS-B
10657168188
75.240.411.35.712.85.7
![Page 12: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/12.jpg)
Tablo 4. Difüz ve lokalize SSc’de nefes darlığı ve dispne skorunun karşılaştırılması
Difüz SSc (%) Lokalize SSc (%)
P
Nefes darlığı 82.14 43.85 <0.05
Dispne skoru II/III 56.47/ 16.67 28.07/15.78 <0.05
Difüz SSc (n) Lokalize SSc (n)IIIIIIIV
448143
01690
![Page 13: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/13.jpg)
Tablo 5. Difüz ve Lokalize SSc’de klinik veriler
Difüz SSc Lokalize SSc p
SSc hastalık süresi (ay) 124.76±108.24 79.31±76.90 0.01
Modifiye Rodnancilt skoru
15.69±5.25 9.78±3.79 0.00
Medsger skoru 2.90±1.59 1.61±1.17 0.00
![Page 14: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/14.jpg)
Tablo 6. Difüz ve Lokalize SSc’li olgularda AKG, spirometri-difüzyon testi, 6DYT ve ekokardiografi bulguları
Difüz SSc Lokalize SSc p
PaO2 (mmHg)
SaO2
69.90±13.9492.87±5.22
79.00±13.1994.72±4.03
0.0080.10
FVC (%)FEV1 (%)DLCO (mL/Hg/dk)
84.15±25.2882.97±23.1865.36±27.94
95.26±19.8693.58±16.7572.40±15.64
0.020.010.24
Ort.PAB (mmHg) 38.52±18.21 32.78±10.68 0.07
6DYT mesafesi (metre) 388.47±124.19 445.95±100.93 0.10
![Page 15: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/15.jpg)
Tablo 7. SSc-İAH olgularında Toraks YRBT bulguları
n %
Buzlu cam görünümüİnterlobuler septal kalınlaşmalarTraksiyonel bronşiektaziMediastinal lenfadenopatiBal peteği görünümüMultipl pulmoner nodülFibrotik değişikliklerRetiküler değişikliklerPlevral efüzyonLineer atelektaziMozaik perfüzyon defektiAmfizem
5550282625211899333
64.7058.8232.9430.5829.4124.7021.1710.5810.583.53.53.5
![Page 17: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/17.jpg)
Toraks YRBT
Ekokardiyografi DLCO
İAHn=85
PAB>40mmHgn=34
İAH-PHn=27
SSc-PAHn=7
SKK(+):2 olgu SKK(+):7 olgu
![Page 18: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/18.jpg)
Tablo 8. Difüz ve lokalize SSc’li olgularda PAH ve İAH varlığının karşılaştırılması
PAHPAH SSc-PAHSSc-PAH İAHİAH İAH-PHİAH-PH
n (%) n (%) n (%) n (%)
Difüz SSc 24 (28.6) 4 (4.8) 62 (73.8) 20 (23.8)
Lokalize SSc 10 (17.5) 3 (5.3) 23 (40.4) 7 (12.3)
P >0.05 >0.05 <0.05 >0.05
![Page 19: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/19.jpg)
Tablo 9. SSc-PAH ve İAH-PH’lı olguların karşılaştırılması
SSc-PAH İAH-PH p
SSc hastalık süresi(ay) 94.29±94.59 118.04±88.51 0.53
Dispne skoru II III
4 (%57.1)3 (%42.9)
16 (%59.3)7 (%25.9)
0.910.38
PaO2(mmHg)
SaO2
72.60±20.3993.27±4.31
65.23±13.5491.49±5.42
0.370.54
Ort.PAB (mmHg) 65.71±28.05 50.74±13.84 0.05
6DYT (metre) 336.66±124.91 357.00±77.61 0.73
![Page 20: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/20.jpg)
Tablo 10. SSc-İAH’da kronik solunum yetmezliği
• Kronik solunum yetmezliği PaO2<60mmHg SaO2<90• İAH’lı olguların %21.2’sinde (n:18) kronik
solunum yetmezliği mevcut iken;• İAH olmayan olgularda bu oran %5.4 (n:3) idi.
(p<0.05)
21 21 olguolgu
![Page 21: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/21.jpg)
Sağ kalp kateterizasyonu• 13 olgu• PAB>25 mmHg - 9 olgu• SKK normal- 4 olgu
PAH (+) PAH(-) p
PaO2 (mmHg)
SaO2
60.92±15.8290.27±7.39
69.96±8.8094.03±1.98
0.380.42
FVC (%)FEV1 (%)DLCO (mL/Hg/dk)
75.20±38.0374.20±27.5836.88±18.79
80.33±33.0881.67±33.2698.33±31.56
0.990.740.02
![Page 22: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/22.jpg)
Grafik 4. Difüz ve lokalize SSc’de sağ kalım oranları Mortalite oranı:%12.1
Difüz SSc
Lokalize SSc
SSc
![Page 23: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/23.jpg)
Sonuç
• SSC’de en sık semptomlar nefes darlığı ve öksürük
• Difüz SSc’de pulmoner tutulum daha sık• Pulmoner tutulum olan hastalarda
ekokardiyografi yanısıra AKG, SFT, 6DYT, DLCO ve Toraks YRBT istenmeli
• SSc-PAH ve İAH-PH ‘da PAH tanısı SSK ile konfirme edilmelidir.
![Page 24: Dr. Nalan Demir AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56812d14550346895d91f229/html5/thumbnails/24.jpg)
AÜTF SSc Çalışma GrubuRomatoloji ABDDr. Murat Turgay
Dr. Nuran TürkçaparDr. Ali Şahin
Dr.Orhan KüçükşahinGöğüs Hastalıkları ABD
Dr. Oya KayacanDr. Demet Karnak
Dr.Nalan DemirKardiyoloji ABDDr. Tamer SayınDr. İrem Dinçer
TEŞEKKÜRLER….