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Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
LE TIROIDITI
“Ecografia ed ecocolor Doppler
nelle tiroiditi acute e subacute”
Hotel Belvedere - 19 giugno 2004
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TIROIDITE ACUTA
• Patologia infiammatoria acuta della ghiandola tiroidea di solito di origine batterica, ma anche da funghi, parassiti, virus, pneumocystis carinii
• Può interessare uno o entrambi i lobi• Si manifesta con dolore al collo, aumento di
volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia, talora fenomeni di compressione locale come disfagia e disfonia
• La funzionalità tiroidea rimane conservata• È presente leucocitosi e VES elevata
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TIROIDITE ACUTA ecografia
• L’esame ecografico svolge un ruolo importante sia nella diagnosi che nel follow-up della tiroidite acuta
• Ecografo con sonda lineare da 7-10 MHz• Paziente in posizione supina con collo
esteso• Scansioni trasversali e longitudinali della
ghiandola tiroidea e del collo alla ricerca di linfoadenomegalie
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TIROIDITE ACUTAsegni ecografici
• Volume aumentato in toto o a carico del lobo interessato
• Contorni irregolari
• Ecostruttura disomogenea
• Ecogenicità ridotta con presenza di aree anecogene confluenti
• Presenza di linfoadenomegalie regionali, spesso con aree ascessuali
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TIROIDITE ACUTAecografia
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TIROIDITE ACUTAnecrosi colliquativa
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TIROIDITE ACUTAcolor Doppler
• Assenza di vascolarizzazione delle aree ipoecogene ed anecogene
• Incremento della vascolarizzazione in sede periferica
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TIROIDITE ACUTAcolor Doppler
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TIROIDITE ACUTAdiagnosi differenziale
• Con tiroidite subacuta (assenza di aree anecogene di colliquazione, clinica, esami di laboratorio)
• Con noduli neoplastici (se dubbi: esame citologico effettuato su aree ipo-anecogene, su parenchima apparentemente sano, su linfonodi)
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TIROIDITE ACUTAevoluzione
• La completa restitutio ad integrum non si verifica mai
• Permangono aree pseudonodulari ipoecogene, disomogenee, a contorni irregolari, ipovascolarizzate
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TIROIDITI A DECORSO SUBACUTO
• Tiroidite subacuta di De Quervain (T. granulomatosa,T. pseudogranulomatosa, T. dolorosa, T. migrante, T. a cellule giganti)
• Tiroidite postpartum• Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica)• Tiroidite da farmaci (amiodarone, interferone)• Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento
chirurgico, biopsia tiroidea)• Tiroidite da irradiazione (da radioterapia, radioiodio)
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
• Infiammazione transitoria della ghiandola tiroidea che si manifesta con dolore al collo, talora febbre, malessere, astenia, dolori muscolari
• Generalmente segue un’infezione virale delle prime vie aeree
• Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1, prevalentemente tra 40 e i 50 anni.
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervainecografia
• Volume generalmente di poco aumentato• Ecostruttura disomogenea per la presenza di
irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i lobi, a volte ipoecogenicità diffusa
• Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni per cui, mentre alcune aree di parenchima ritornano ad una quasi normalità, compaiono nuove aree ipoecogene omolaterali o controlaterali.
• Piccoli linfonodi latero-cervicali con caratteristiche di reattività
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TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER
• Le aree ipoecogene risultano caratteristicamente non vascolarizzate
• Il parenchima residuo mostra vascolarizzazione normale
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain diagnosi differenziale dolore al collo
• Emorragia acuta in cisti tiroidea
• Emorragia acuta in carcinoma tiroideo
• Tiroidite suppurativa acuta
• Rapida crescita di carcinoma tiroideo
• Infezione cisti del dotto tireoglosso
• Cellulite regione anteriore del collo
• Tiroidite di Hashimoto dolente
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervaindiagnosi differenziale
• A volte, nelle fasi iniziali e con ipoecogenicità diffusa, difficile DD con tiroidite di Hashimoto
• Quadro clinico, di laboratorio ed evoluzione permetteranno la diagnosi differenziale
• L’assenza di vascolarizzazione delle lesioni ipoecogene è quasi patognomonica della tiroidite di De Quervain
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervaincaso clinico 1
• Maschio di 65 anni
• Dolore al collo da circa 15 giorni
• Astenia e malessere generale
• VES 107
• Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervaincaso clinico 2
• Maschio di 43 anni
• Dolore al collo irradiato nei primi giorni all’orecchio sx e successivamente al dx, lieve perdita di peso, tremori, nervosismo, tachicardia
• VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH<
• Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione
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TIROIDITE POSTPARTUM
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TIROIDITE POSTPARTUM
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TIROIDITE POSTPARTUM
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TIROIDITE DA IRRADIAZIONE
Maschio di anni 72, irradiato al collo nel 1990 per k laringeo, TSH 11,2, ft3<, ft4n.
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Tiroidite da irradiazione
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Tiroidite da irradiazione
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TIROIDITE DA AMIODARONE tipo II