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INFECCIONESDEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Dr. Santamaría vega.
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
• Inflamación de las leptomeninges y el cerebro causada por microorganismos, cualquiera que sea su género o especie.
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
• Definiciones anatómicas y la barrera hematoencefálica.
• Definiciones de enfermedad clínica:– Encefalitis, meningitis, mielitis, abscesos y empiemas;
encefalomielitis diseminada aguda, panencefalitis esclerosante subaguda, encefalopatía espongiforme y kurú, producidas por priones.
• Microbiología.
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
Listeria.• Genero de bacterias del phylum Firmicutes, (familia
listereacea); llamada así en honor a Josph Lister, que incluye 5 especies, ( L. grayi, L ivanovii, L. seeligeri y L. welshimen); además de L. monocytogenes que es la patógena relevante. Son bacilos cortos Grampositivos, aerobios y microaerofílicos; obicuo en la naturaleza, contamina alimentos y causa la muerte; puede reproducirse en el refrigerados; microrganismo intracelular que produce meningitis neonatal y meningoencefalitis en adultos, bacteremia, endocarditis, peritonitis bacteriana espontánea, neumonía, osteomielitis, hepatitis, artritis séptica. Es sensible a las penicilinas, pero no a las cefalosporinas. En el tratamiento se emplean penicilina + gentamicina
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
Streptococcus del grupo B.
• Se les llama agalactiae, son diplocos Grampositivos aerobios, b hemolíticos. Habitantes habituales de vías digestivas inferiores y genitales femeninas, rodeados de una cápsula protectora de polisacáridos; no provocan enfermedades significativas en pacientes inmunocompetentes, pero son organismos patógenos en neonatos que se adquieren durante el parto y producen septicemia y meningitis; 15 a 40% de las embarazadas están contaminadas. La penicilina es la terapia de primera elección.
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
Neurotropismo, (patogenia):
• Los poliovirus hacia las neuronas motoras de la médula espinal.
• El virus de las paperas hacia las células ependimarias que revisten los ventrículos en el cerebro del feto.
• Las bacterias encapsuladas como el streptococcus pneumonia y del grupo B, haemophuilus influenzae y E. coli, (Ag K1 y ácido siálico).
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MENINGITIS PIOGENA
Patogenia
• Por vía hematógena, proveniente de un foco infeccioso distante.
• Por contigüidad, como sucede en la otitis media, sinusitis, abscesos cerebrales, fístulas pericraneales o espinales.
• Traumatismos del cerebro o intervenciones quirúrgicas.
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MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS
PATOGENIA.Penetración:
• VÍA HEMATÓGENA:– Foco infeccioso distante, colonización inicial de la nasofaringe, picadura de un
artrópodo, mordedura de un mamífero, a través de la placenta.
• VÍA NEURONAL:– Virus de la rabia, VH1 y VH2,. A través de las terminaciones nerviosas olfatorias
como el virus del herpes, y de la rabia, (en cuevas con murciélagos infectados); la naegleria fowleri a través de grietas traumáticas de la lámida cribiforme bulbo olftorio encéfalo.
• POR CONTIGUIDAD:– Sinusitis, otitis, mastoiditis.
• INOCULACIÓN DIRECTA:– Cirugía del SNC, trumatimos craneales.
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MENINGITIS PIOGENAS
Anatomía patológica.
• En los pacientes fallecidos, se observa un exudado purulento que cubre la corteza cerebral, más abundante en los surcos, en la base del cráneo y la médula espinal; edema cerebral; infiltrado de leucocitos polimorfonucleares en las leptomeninges; dilatación y trombosis de capilares, vénulas vasos mayores.
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MENINGITIS PIOGENAS• Adquiridas en la comunidad, raras veces son nosocomiales.
• Pueden ser producidas por muchas bacterias, pero las llamadas, “patógenos meningeos”, son las habituales: neisseria meningitidis, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, streptococcus agalactiae y listeria monocytógena.
• Más frecuentes en niños y ancianos.
• En el recién nacido la incidencia mayor es por S. Agalactiae, E. Coli y L. Monocitógena.
• En la meningitis nosocomial predominan el estafilococo y los bacílos gramnegativos.
• Con la vacunación contra el H. Influenzae tipo B, su incidencia ha disminuido considerablemente.
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MENINGITISManifestaciones clínicas:
• Aguda, Subaguda o Crónica.
• Síndrome meníngeo:– Fiebre, nauseas y vómitos.– Rigidez de nuca.– Agitación, alteraciones de la conducta y la consciencia.– Estupor y coma.– Signos de Kerning y Brudzinski.– Manifestaciones del foco de origen.
• Síndrome encefálico:– Fiebre.– Alteraciones de la conducta y la consciencia.– Convulsiones, mioclonías.– Focalizaciones y lateralizaciones.
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MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS
• La etiología piógena, (bacteriana), condiciona un cuadro agudo e inducen una respuesta neutrofílica en el L.C.R.
• La etiología viral habitualmente es aguda e induce una respuesta de predominio linfocítico en el L.C.R.
• Otras infecciones bacterianas como la tuberculosa, por criptococo, sífilis, leptospirosis, brucellosis y otras menos frecuentes, son subagudas o crónicas e inducen pleocitosis de predominio linfocítico en el L.C.R.
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MENINGITISBACTERIANA PURULENTA (aguda).
Laboratorio:
• Tinción de Gram del L.C.R.• Cultivo del L.C.R.• Hemocultivo.• Aglutinación con Latex, (antígenos capsulares).• Coaglutinación, (antígenos capsulares).• Contrainmunoelectroforesis, (antígenos capsulares).• Rx., P.A. de tórax.• Exámenes de rutina.
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MENINGITIS CRONICA
Laboratorio y gabinete:
• TAC de cráneo con medio de contraste.• Punción lumbar.• Tinciones de Gram, BAAR y tinta china en L.C.R.• Cultivos, en LCR, para bacterias, micobacterias, hongos y virus.• Determinación de ADA, antígeno criptocócico y serología para
sífilis.• PCR en LCR para tuberculosis, virus del grupo herpes,
toxoplasma gondii.• Serología para brucellosis, sífilis, mycoplasma pneumoniae,
chlamydia pneumoniae.• Rx. P.A. de tórax y exámenes de laboratorio de rutina.
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MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS
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MENINGITISESTUDIO DEL L.C.R.
Patología Evolución Nº de células Polimorfo-nucleares
Mono-nucleares
Proteínas Glucosa
Purulenta Aguda 1000 a 10,000 >80% 1 a 5g/L 0 a 40
Tuberculosa Subaguda 50 a 500 >70% >1 a 5g/L 20 a 40
Por Criptocococo
Crónica 50 a 500 >70% >1 a 5g/L 20 a 40
Viral Aguda 10 a 200 >70% <1g/L >60
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MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS
• Tratamiento:
• Sin tratamiento específico habitualmente son mortales, a excepción de las de etiología viral.
• Menos del 10% de mortalidad, cuando se tratan precoz y acertadamente.
• En general, la mortalidad se acerca al 30%.• Las psecuelas se producen entre el 5 y 20% de los casos:
sordera, hipoacusia, retraso mental, espasticidad, paresia, epilepsia.
• La etiología viral tiene mejor pronóstico.
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MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS
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MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS
Vacunación contra el meningococo, serogrupo A y C.
Vacunación contra el Haemophilus Influenzae tipo B.
Vacunación antineumococcica.
Reparación quirúrgica en caso de fístulas del L.C.R.
Profilaxis
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MUCHASGRACIAS
Dr. santamaria vega.
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