dr. seclen ppcd(26 enero 2011)bvsper.paho.org/videosdigitales/matedu/20110131_diabetes.pdfalto costo...
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PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES(PPCD)
PLANES PILOTO: LIMA, PIURA Y TARAPOTO
Hospital Nacional Cayetano Heredia Equipo Técnico MINSA – DISA V
ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO
Hospital Nacional Cayetano HerediaEquipo Técnico MINSA – DISA V
Infecciosas
Crónicas yneoplasias
Estrato I(más pobre)
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Accidentes
Emergentes y reemergentesAcumulación en las dosúltimasdécadas
Pre y post transiciónal mismo tiempo
Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.
Quinto quintilPrimer quintil pobreza
Fuente: MINSA. Oficina General de Estadística e Informática. Certificados de defunciones 1996-2000
Acumulación de problemas de salud, Perú1996-2000
1994 2000 2010
McCarty, Zimmet. Diabetes 1994 to 2010: Global Estimates and Projections. Melbourne: International Diabetes Institute; 1994
DM1 (millones) 11.5 18.1 23.7DM2 (millones) 98.9 157.3 215.6
Total (millones) 110.4 175.4 239.3
Diabetes en el Mundo Diabetes en el Mundo 19941994--20102010
Diabetes en el Mundo Diabetes en el Mundo 2010 y 20302010 y 2030
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Diabetes en el Mundo, por Regiones Diabetes en el Mundo, por Regiones 2010 y 20302010 y 2030
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003)
IDF, 2003IDF, 2003
Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003 y 2025)
IDF, 2003IDF, 2003
Diabetes en la RegiDiabetes en la Regióón del Sur y Centro Amn del Sur y Centro Améérica rica 20102010
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Investigador Población DM AñoLima (IPSS)Cusco(IPSS)Pucallpa(IPSS)Piura(IPSS)Lima(convocatoria)Piura(convocatoria)Chiclayo(multietápico, conglom.LimaPiuraTarapotoTrujilloHuancayoTumbes
- Zubiate M.- Zubiate M.- Zubiate M.- Zubiate M.- Zubiate M.- Vargas R. -Flores,Rivas,Sánchez y SSeclén-3E-NT (S.Seclen)
- Revilla L.(FRENT)
1,60,41,85,04,55,67,5
7,66,74.43,23.04.1
1983-19881983-19881983-19881983-1988198919911995
1997-1998
2006
Estudios de Prevalencia de Diabetes, PerEstudios de Prevalencia de Diabetes, Perúú
Prevalencia de Diabetes Mellitus, Perú
LIMA PIURA TARA WK CÑBQ HUA
Prevalencia
Autonotificación
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Seclén S et al : Diabetología (1997) 40 Suppl 1Seclén S et al : Diabetes 1999 Supppl 1Seclén S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, et al. Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa sierra y selva del Perú. Acta Med Peru 1999;17(1):8-12.
7.6%
6.7%
4.4%
1.3%
2.0%
3.7%
Población con Diabetes Mellitusen el Perú (en millones)
2003 2025
IDF 2003IDF 2003
Adultos (20-79)Prevalencia %Diabéticos
23.8 7.62.58
15.45.10.8
•Prevalencia 6.2%•Dos millones de diabéticos•Menos de la mitad con diagnóstico
RetinopatíadiabéticaCausa principal de ceguera en adultos1,2
Nefropatía diabéticaCausa principal de enfermedad renal terminal3,4
Enfermedad cardiovascular
ACVAumento de 2 a 4 veces en mortalidad cardiovascular y ACV5
Neuropatía diabéticaCausa principal de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores7,8
8/10 individuos con diabetes mueren de eventos cardiovasculares6
La diabetes es una afección
crónica asociada con complicaciones serias
1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13(1):1–11. 2. Fong DS et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99–S102. 3. HDS. J Hypertens 1993;11(3):309–317. 4. Molitch ME et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94–S98. 5. Kannel WB et al. Am Heart J 1990;120:672–676. 6. Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. 7. King’s Fund. London: British Diabetic Association, 1996. 8. Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78–S79
MORTALIDAD POR DIABETES
En el mundo, 3.2 millones de muertes al año Una de cada 20 muertes es por diabetes (8700 muertes por día, 6 muertes por minuto)Al menos una de cada diez muertes entre los adultos de 35-64 años3/4 partes de las muertes de personas menores a 35 años con diabetes, se deben a complicaciones de esta enfermedad
Diabetes Diabetes VoiceVoice 2004; 49: 272004; 49: 27
Muertes atribuidas a Diabetes(%), por Región20102010
Fuentee : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Gastos en salud por persona con Diabetes (USD)20102010
Grupo de Categorías TOTAL % Tasa por 1000 habitantes
No transmisibles 2955927 58.5 107.3
Transmisibles, maternas y perinatales 1354168 26.8 49.2Accidentes y lesiones 742771 14.7 26.9
TOTAL 5052866 100 183.4
Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, PerResultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Perúú20042004
Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.
Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, PerResultados de Estudio de Carga de Enfermedad, PerúúCarga de Enfermedad atribuida a Diabetes Carga de Enfermedad atribuida a Diabetes
20042004
AVP (Años de vida perdidos por muerte prematura) AVD (Años vividos con discapacidad)
Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.
AVISA de 106,042 años 74.6% AVD25.4% AVP
1) General: Reducir morbilidad y mortalidad especifica asociada
2)Específicos:a) Disminuir incidencia de complicaciones agudas :
cetoacidosis,comas,hipoglicemia,infecciones.b) Disminuir incidencia de complicaciones crónicas : macro
angiopatía y micro angiopatía.
ORGANIZACIORGANIZACIÓÓN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDORGANIZACIORGANIZACIÓÓN PANAMERICANA DE LA SALUDN PANAMERICANA DE LA SALUD
DECLARACION DE LAS AMERICAS SOBRE LA DMPUERTO RICO 2PUERTO RICO 2--5 AGOSTO 19965 AGOSTO 1996
Programa Nacional para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus
ObjetivosObjetivos
3) PROGRAMATICOS:a) Integración del programa de Diabetes en el sistema de atención
primaria b) Detección de la diabetes en el 100% de individuos de alto riesgo.c) Tratamiento y control del 100% de casos nuevos y antiguos.d) Capacitación permanente del equipo de salud.e) Educación diabetológica a pacientes.
PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIPROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓÓN Y CONTROL DE LA DMN Y CONTROL DE LA DM
Mortalidad general2005-2007
ORGANIZACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELITUS (PPCD)
Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Técnico MINSA – DISA V
DGE
MINEDU
GOBIERNOS REGIONALES
GOBIERNOS LOCALES
COMUNIDAD
SOC.CIENTIFICAS ASOC.
CIVILES
INDUSTRIA ALIMENTARIA
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
EPS
SANIDAD DE LAS FF PP
SANIDD DE LAS FF AA
ESSALUDMINSA
LUCHA CONTRA LA DM EN EL
PERU
Análisis de Involucrados
ALTO COSTO DEATENCIÓN
ELEVADA CARGASOCIAL Y HUMANA
(AVISA)
DEMANDA DE SALUD POR DM
INSATISFECHA
INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTOINSUFICIENTES
ELEVADATASA DE
MORTALIDAD
ELEVADA TASA DECOMPLICACIONES
EVITABLES
RESPUESTA LIMITADADE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESPUESTAINADECUADA ALTRATAMIENTO
ACCESO INADECUADOA LOS SS SS
FALTA DE DESPISTAJE DIAGNÓSTICO Y TX
TEMPRANO
AUSENCIA DE ASEGURAMIENTO DEL
PAC. DIABETICO
FALTA DEINFORMACIÓN Y
EDUCACIÓN
RR HH INSUFICIENTES Y
NO CAPACITADOS
AUSENCIA DEGUÍAS DE
ATENCIÓN
FACTORES CULTURALES
AUSENCIA DE UN REGISTRO DE POBLACIONES EN
RIESGO
ESTILO DE VIDANO SALUDABLE
INCREMENTO DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES
DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO Y MANEJO
INADECUADOS
Análisis de Problemas
LIMITADO ACCESO AMEDICAMENTOS
MENORES COSTO DEATENCIÓN
MENOR CARGASOCIAL Y HUMANA
(AVISA)
DEMANDA DE SALUD POR DM
SATISFECHA
ELEVADATASA DE
MORTALIDAD
BAJA TASA DECOMPLICACIONES
EVITABLES
RESPUESTA ADECUADADE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESPUESTAADECUADA ALTRATAMIENTO
DESPISTAJE , DIAGNÓSTICO Y TX
TEMPRANO DE DM Y SUS COMPLICACIONES
ESTILO DE VIDASALUDABLE
DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO ADECUADO DE LA
DMACCESO SDECUADOA LOS SS SS
Análisis de Objetivos
EQUIPAMIENTO ADECUADO PARA LA
ATENCION DEL DIABETICO
MEDICAMENTOS DISPONIBLES
GUÍAS DE ATENCIÓN
IMPLEMENTADAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
IMPLEMENTADO
PROGRAMA DE EDUCACION EN
DIABETES IMPLEMENTADO
RR HH CAPACITADOS
EN DM
SISTEMA DE VIGILANCIA DE MAGNITUD Y TENDENCIAS
DE LA DIABETES Y DE POBLACION EN RIESGO
MEJORA EN EL PROCESO DE TRATAMIENTO
DESPSTAJE Y DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE DIABETES Y/O COMPLICACIONES
MEJORA EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
MEJORA EN EL AUTOCUIDADO Y AUTOMONITOREO
MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
MEJORA EN EL ESTILODE VIDA
RR HH DEBIDAMENTECAPACITADOS
IMPLEMENTAR UNPROGRAMA DE EDUCACIÓN EN LA POBLACION GENERAL
CAPACITAR RR HHPOR NIVELES DE ATENCIÓN
IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
IMPLEMENTAR REGISTRO NACIONAL DE DIABETES MELLITUS Y DE POBLACION EN RIESGO
IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE EDUCACION EN LA POBLACION DIABETICA
INVERTIR EN EQUIPAMIENTO Y FÁRMACIA
IMPLEMENTAR GUÍAS DE ATENCIÓN POR NIVELES
Árbol de Actividades
DESCRIPCIÓN DEL PLAN
Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Técnico MINSA – DISA V
Finalidad
Reducir la carga de enfermedad por Diabetes Mellitus (DM) de la población del Perú en condiciones de riesgo para enfermedad diabética y sus complicaciones .
Objetivo general
Reducir la incidencia de DM2 en la población en riesgo de DM2 y reducir la tasa de complicaciones de la población con DM2, mediante la práctica de estilos de vida saludable y el fortalecimiento de la calidad de la atención de los establecimientos de salud del primer nivel.
Objetivos específicos
O1.Contribuir a fortalecer las habilidades y competencias de los recursos humanos de salud para la prevención y control de la Diabetes.
O2. Educar a la población en la práctica de estilos de vida saludable (actividad física y alimentación) y fortalecer la educación de la población diabética en técnicas de auto cuidado y auto monitoreo y en mejoras en su estilo de vida.
Objetivos específicos
O3. Gestionar el fortalecimiento de la calidad de atención del paciente diabético en el nivel primario (equipamiento y disponibilidad de medicamentos).
O4. Implementar el registro de pacientes con Diabetes Mellitus como base de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica y de Adherencia al tratamiento.
Objetivos específicos
O5. Incorporar a la población con Diabetes Mellitusa los Programas Esenciales de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS)
Resultados esperados
O1R1.1 Recursos humanos del primer nivel de salud capacitados en la detección temprana, diagnostico y manejo adecuado de la Diabetes Mellitus y en la derivación oportuna a los niveles de mayor complejidad.
O1R1.2 Que se capaciten a educadores en diabetes y estilos de vida saludable en el primer nivel de atención, para el trabajo a nivel comunitario.
Resultados esperados
O2R2 La población practica estilos de vida saludable en actividad física y alimentación y la población diabética está capacitada en autocuidado y autocontrol de su enfermedad.
O3R3 Los centros de salud del primer nivel disponen de equipamiento y stock de medicamentos esenciales para el adecuado diagnóstico, tratamiento y control del paciente diabético.
Resultados esperados
O4R4.1 Que se inicie un Registro Nacional de Diabetes Mellitus en Lima Norte y se genere un Sistema de Vigilancia Epidemiológica, que mida la evolución de factores de riesgo.
O4R4.2 Que se genere un sistema de adherencia al tratamiento del paciente diabético
Resultados esperados
O5R5 La población diabética pobre y pobre extrema cuente con un Seguro Gratuito de Salud y tiene acceso a una atención oportuna y de calidad en el marco del Aseguramiento Universal de la Salud (AUS)
LINEAS DE INTERVENCION DEL PLAN
Identificación de los posibles establecimientos de salud
• Demanda de atención
• Recursos humanos (Equipo multidisciplinario)
• Medico Familiar o Internista
• Enfermera
• Nutricionista
• Odontólogo
• Asistenta social
• Tecnólogo Medico
• Disponibilidad de laboratorio
• Afiliados al AUS
• Farmacia
Establecimientos de Salud seleccionadosDistrito de IndependenciaRed Tupac AmaruMicrored Tahuantinsuyo
(1) Oficina de Epidemiología- DISA V L.C(2) Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 7.6% e índices de pobreza según distritos
Independencia 24.8%
DISTRITO / ESTABLECIMIENTO Población asignada Total1
Población asignada ≥20 años1
Población intervenida estimada2
TOTAL DISA V LIMA CIUDAD 3,847,442 2,472,632 TOTAL RED LIMA CIUDAD 1,438,824 924,690 TOTAL RED TUPAC AMARU 871,389 560,012 INDEPENDENCIA 222,680 143,109 MICRORED TAHUANTINSUYO 222,680 143,109 2,697 C.S TAHUANTINSUYO BAJO 38,191 24,543 463 C.S TAHUANTINSUYO ALTO 22,444 14,425 272 C.S TUPAC AMARU 25,071 16,114 304 P.S JOSE OLAYA 9,419 6,054 114 P.S LAS AMERICAS 6,949 4,466 84 P.S VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE 14,653 9,418 178 C.S ERMITAÑO BAJO 41,704 26,799 505 C.S ERMITAÑO ALTO 34,313 22,052 416 P.S EL CARMEN 4,553 2,925 55 P.S LOS QUECHUAS 7,326 4,708 89 P.S MILAGRO DE LA FRATERNIDAD 18,057 11,605 219
Red de Establecimientos de Salud Distrito de Piura
Establecimientos de Salud seleccionadosDistrito de PiuraProvincia PiuraDepartamento Piura
Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 6.7% e índices de pobreza según distritos Piura 10.1%
DISTRITO / ESTABLECIMIENTOPoblación asignada
Total1
Población asignada ≥20 años1
Población intervenida estimada2
TOTAL DEPARTAMENTO PIURA 1,769,555 1,010,091 TOTAL PROVINCIA PIURA 698,155 398,518 TOTAL DISTRITO PIURA 272,937 155,796 1,054.27 HOSP. SANTA ROSA 25,705 14,674 99.30 SAN JOSE 26,617 15,196 102.83 SANTA JULIA 17,252 9,847 66.63 CONSUELO DE VELASCO 23,502 13,415 90.78 MICALEA BASTIDAS 17,332 9,893 66.95 SAN SEBASTIAN 13,516 7,715 52.21 NUEVA ESPERANZA 22,688 12,951 87.64 LOS ALGARROBOS 29,628 16,912 114.44 LAGRIMAS DE CURUMUY 7,091 4,047 27.39 PACHITEA 26,592 15,177 102.70 SAN PEDRO 20,453 11,675 79.00 CIENEGUILLO SUR 2,740 1,564 10.58 LAS VEGAS CIENEGUILLO 1,427 815 5.52 VICTOR RAUL H. TORRE 16,072 9,173 62.07 JORGE REATEGUI DELGAD. 22,322 12,742 86.23
ESCALONAMIENTO DE LA OFERTA DE SERVICIOS SEGÚN NIVELES DE ATENCION INTERCONECTADOS POR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CINTRAREFERENCIADistrito Independencia
Plan de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus ‐Plan Piloto Cono NorteEquipo Técnico MINSA – DISA V
Personas > 18 años con confirmación diagnóstico de DM2 y valoración inicial de sus complicaciones
Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 Con manejo integral no especializado
Personas > 18 añoscon diagnóstico de DM2 Con manejo integral especializado
C.S. ERMITAÑO BAJO C.S. TAHUANTINSUYO BAJO HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
I-2 a I-3 III-1, III-2I-4 a II-1
SUBFINALIDADDeteccion oportuna y atencion integral no especializada
DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
El diagnóstico de la DM2 se realizara mediante la toma de dos glucosas en ayunas y/o glucosa 120 min. post carga de glucosa en personas mayores de 18 años con factores de riesgo para diabetes por parte del médico especialista y/o médico general capacitado en diabetes al momento de su diagnóstico..El manejo integral no especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos en el seguimiento de personas > 18 años con diagnóstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-3 y/o I-4. Incluye:
HISTORIA CLINICA
•Síntomas
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Antecedentes familiares de diabetes
•Resultados de exámenes diagnósticos
•Factores de riesgo•Somatometría•Criterios diagnósticos•Clasificación de tipo diabetes•Códigos CIE10
•Medico Internista
•Consultorio medico
EXAMENFISICO
•Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.
• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies
• Medico internista: Examen cardiovascularExamen neurológico de extremidades inferiores
•Balanza•Tallimetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos
C.S. ERMITANO BAJO
SUBFINALIDADDeteccion oportuna y atencion integral no especializada
PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
EXAMENES DE LABORATORIO
•Glucosa plasmática en ayunas.•Hemoglobina Glicosilada A1c•Examen Completo de Orina•Creatinina •Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL)•TGO/TGP •EKG en reposo•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria)
•Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a
•Electrocardiógrafo
PLAN DETRATAMIENTO
•Evaluación nutricional •Programa de educación•Tratamiento farmacológico
DERIVACIONES •Fondo de ojo por fotografía retinal digital •Doppler de miembros inferiores en pie en riesgo•Evaluación odontológica •Evaluación psicológica
C.S. ERMITANO BAJO
SUBFINALIDADConfirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones
DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
La valoración de las complicaciones consiste en la realización de exámenes bioquímicos, y evaluaciones complementarias multidisciplinarias, en personas diabéticas mayores 18 años por parte de médicos especialistas y/o personal de salud correspondiente capacitado en diabetes al momento del diagnósticoSe realizara en los EESS I-3 y/o II-1
HISTORIA CLINICA
•Síntomas
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Resultados de exámenes
•Medico General y/o medico Internista: •Factores de riesgo•Somatometría•Criterios diagnósticos•Clasificación de tipo diabetes•Códigos CIE10•Actualización en manejo de DM
•Medico General•Medico Internista
•Consultorio medico
EXAMENFISICO
•Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.
• Medico General y/o Medico Internista: Examen cardiovascularExamen neurológico de extremidades inferiores
•Balanza•Tallímetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos
C.S. TAWANTINSUYO BAJOI
SUBFINALIDADConfirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones
PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
EXAMENES DE LABORATORIO
•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral•Examen Completo de Orina anual•Creatinina anual•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral•TGO/TGP anual•EKG en reposo anual•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo•Evaluación odontológica anual•Evaluación psicológica anual
•Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a
•Electrocardiógrafo
PLAN DETRATAMIENTO
• Consulta medica trimestral• Evaluación nutricional trimestral• Programa de educación• Tratamiento farmacológico
• Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida
• Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo
• Nefropatía incipiente: IECA• Antiagregante plaquetario: aspirina
C.S. TAWANTINSUYO BAJO
SUBFINALIDADPersonas > 18 años con diagnóstico de DM2 que requieren manejo integral especializado
DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
El manejo integral no especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos en el seguimiento de personas > 18 años con diagnóstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-4 y/o II-1. Incluye:
HISTORIA CLINICA
•Síntomas
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Antecedentes familiares de diabetes
•Resultados de exámenes diagnósticos
•Factores de riesgo•Somatometría•Criterios diagnósticos•Clasificación de tipo diabetes•Códigos CIE10
•Medico Internista certificado en diabetes
•Consultorio medico
EXAMENFISICO
•Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.
• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies
• Medico internista: Examen cardiovascularExamen neurológico de extremidades inferiores
•Balanza•Tallimetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos
CS. TAHUANTINSUYO BAJO
SUBFINALIDADPersonas > 18 años con diagnóstico de DM2
que requieren manejo integral especializadoPROCEDIMIENTOS •CAPACITACION
MINIMARR HH EQUIPOS
EXAMENES DE LABORATORIO
•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral•Examen Completo de Orina anual•Creatinina anual•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral•TGO/TGP anual•EKG en reposo anual•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo•Evaluación odontológica anual•Evaluación psicológica anual
•Enfermera en toma de EKG
•Enfermera educadora para educar a
•Electrocardiógrafo
PLAN DETRATAMIENTO
• Consulta medica mensual• Evaluación nutricional trimestral• Programa de educación• Tratamiento farmacológico
Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulina basal
Hipolipemiantes: Atorvastatina o GemfibroziloNefropatía incipiente: IECAAntiagregante plaquetario: aspirinaTratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina,
carbamazepina, gabapentina) Situaciones especiales:Tratamiento de la nefropatía diabética progresiva: IECA/BRADsTratamiento hipolipemiante con atorvastatina y fenofibrato
C.S. TAHUANTINSUYO BAJO
SUBFINALIDADPersonas con diagnóstico de DM2
y complicaciones cronicas manejado por especialistas
DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
El manejo especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes y procedimientos especializados en el seguimiento de personas con diagnóstico de DM2 y sus complicaciones.Se utlizara el sistema de referencia y contrareferncia
HISTORIA CLINICA
•Síntomas
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Antecedentes familiares de diabetes
•Resultados de exámenes diagnósticos
EXAMENFISICO
•Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.
• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies
•Balanza•Tallimetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
SUBFINALIDADPersonas > 18 años con diagnóstico de DM2 manejado por especialistas
PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS
EXAMENES DE LABORATORIO
•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral•Examen Completo de Orina anual•Creatinina anual•Perfil lipídico (CT,,TG,,HCL y calculo de LDL) semestral•TGO/TGP anual•EKG en reposo anual•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo•Evaluación odontológica anual•Evaluación psicológica anual•Depuración de Creatinina•Proteinuria en 24 horas•Ecocardiograma•Doppler Vascular (indice tobillo-brazo)•Fondo de ojo por fotografia retinal digital
•Endocrinólogo entrenado en exploración neurológica y vascular del pie
•Enfermera entrenada en uso de electrocardiógrafo y cámara retinal digital no midriática
•Oftalmólogo entrenado en fondo de ojo por fotografía retinal digital
•Endocrinologo•Oftalmólogo•Enfermera
•Electrocardiógrafo•Equipo doppler vascular
•Cámara retinal digital no midriática marca Canon
•Computadora personal portátil
PLAN DETRATAMIENTO
• Consulta Médica Endocrinológica bimensual• Consulta Médica Cardiológica y/o• Consulta Médica Oftalmológica y/o• Consulta Médica Nefrológica y/o• Consulta Médica Cirugía Vascular• Conserjería individualizada por educadora semestral• Consulta nutricional trimestral• Programa de educación• Tratamiento farmacológico
• Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulinotearapia (incluye intensiva)
• Hhipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo• Nefropatía incipiente: IECA• Anntiagregante plaquetario: aspirina• Tratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina)
Tratamiento farmacológico con hipolipemiantes ( atorvastatina gemfibrozilo
•Enfermera educadora en diabetes y entrenada en uso de electrocardiógrafo y cámara retinal digital no midriática
•Enfermera
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONI CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Lima. 03,04 y 05 de Noviembre del 2010
MEDICOS ASISTENTES EDUCADORES
C.S. Carlos Cueto Fernandini 2 7
C.S. Ermitaño Bajo 1 9
C.S. Juan Pablo II 3 2
C.S. Santa Luzmila 3 14
C.S. Tahuantinsuyo Bajo 3 19
Red Túpac Amarú 6 1
Red Rimác-SMP-LO 1
ESSALUD Independencia 1
DISA IV Lima Este 11 1
Municipalidad Independencia 8
TOTAL ASISTENTES 30 72
I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONI CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Piura. 18 y 19 de Noviembre del 2010
Médicos 10
Educadores 58
Total 68
I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONI CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Tarapoto. 02, 03 y 04 de Diciembre del 2010
Médicos 13
Educadores 53
Total 63