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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON CONVULSIONES EN
LACTANTES, TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE COMPRENDIDO EN EL PERIODO DE FEBRERO A MAYO DEL
2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
LUIS FERNANDO PASCUAL GARCIA
TUTOR:
DR. WASHINGTON VACA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de investigación cuya autoría corresponde al Sr. Luis Fernando Pascual García
ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal
examinador de grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el título de Médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
Certificado del tutor
En mi calidad de TUTOR del trabajo de titulación para optar el título de médico general de
la facultad de ciencias medicas
CERTIFICO QUE he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por
el Sr. LUIS FERNANDO PASCUAL GARCIA CON C.I. #0914833983
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON CONVULSIONES EN
LACTANTES, TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE COMPRENDIDO EN EL PERIODO DE FEBRERO A MAYO DEL
2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
DR. WASHINGTON VACA
TUTOR
IV
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: Factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes, trabajo
realizado en el hospital Francisco Icaza Bustamante comprendido en el periodo de febrero a mayo del 2015.
AUTOR/ES: Pascual García Luis Fernando
REVISORES: Dr. Vaca Mendieta Washington
INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA: Escuela de Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 34
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Convulsiones, Factores de Riesgo.
RESUMEN: El objetivo principal de este trabajo de titulación fue evaluar los factores de riesgo
relacionados con convulsiones en lactantes, trabajo realizado en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo comprendido entre febrero a mayo del 2015. Se realizó un estudio de campo, descriptivo no experimental, los datos se los obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el periodo establecido. Se procedió de forma minuciosa con la recolección de datos concurrentes en 76 pacientes lactantes evaluando los factores de riesgo presentados en sus convulsiones. El trabajo se llevó a cabo en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el tiempo establecido. La procedencia fue un factor de riesgo descrito en la investigación, se encontró que la población urbana presenta con mayor frecuencia las crisis convulsivas, en la literatura consultada no se describe este factor de riesgo, lo que hace interesante este trabajo y permite inferir o deducir que hacen falta mayores estudios a este nivel. Además se encontró que las convulsiones relacionadas con las enfermedades hipóxico-isquémicas están presentes en mayor medida en la población rural, lo que puede corresponder a un menor acceso a la atención perinatal.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
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ADJUNTO PDF: si NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0999113518
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Universidad de Guayaquil-facultad de
ciencias medicas Teléfono: (04)2293598
E-mail: www.ug.edu.ec
x
V
DEDICATORIA
Este Trabajo de Titulación, lo dedico ante todo a DIOS, lo dedico a todas
aquellas personas que están vinculadas al área médica, a los docentes
universitarios y hospitalarios que con sus conocimientos, paciencia, guía y
oportuna ayuda han hecho posible concluir con una parte muy importante de
mi carrera como médico general, a la vez me han inspirado para continuar
conociendo cada vez más el arte de la medicina. A mi tutor por su paciencia y
colaboración en la realización de esta tesis. A mi madre, Sra. Tania García y
tía, Lcda. Zoila García quienes con su confianza y apoyo han sido un pilar
fundamental en mis logros, a mi querido padre, tío y abuelito “Ing. Graciano
Pascual, Dr. Augusto García y Sr. Ramón García” (+) por sus bendiciones e
inspiración. A Carolina Chávez por su apoyo y presencia incondicional en mi
vida. A mi familia que vio día a día la difícil pero hermosa tarea que es ser
médico, este escalón es para ustedes.
Luis Fernando
VI
AGRADECIMIENTO
GRACIAS A DIOS por su inmenso amor a todos sus hijos y en especial a mí
por colmarme de bendiciones y sabiduría sin lo cual no hubiera podido
culminar mi carrera.
A mi madre y tía, piedras fundaménteles en mi vida, que siempre me apoyaron
y mediante su ejemplo de sacrificio diario me inspiraron para ser mejor cada
día.
A la Universidad Estatal de Guayaquil, en especial a la Escuela de Medicina
por ser parte de mi formación académica profesional donde obtuve grandes
conocimientos científicos y morales.
Al Hospital Abel Gilbert Pontón, por acoger a quienes ávidos de
conocimientos llegamos con la expectativa de obtener experiencia y
conocimientos para ejercer la profesión más noble, el de ser MEDICO.
Luis Fernando
VII
RESUMEN
El objetivo principal de este trabajo de titulación fue evaluar los factores de riesgo
relacionados con convulsiones en lactantes, trabajo realizado en el hospital francisco Icaza
Bustamante en el periodo establecido. Se realizó un estudio de campo, descriptivo no
experimental, los datos se los obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes atendidos
en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el periodo establecido. Se procedió de forma
minuciosa con la recolección de datos concurrentes en 76 pacientes lactantes evaluando los
factores de riesgo presentados en sus convulsiones. El trabajo se llevó a cabo en el Hospital
Francisco Icaza Bustamante en el tiempo establecido.
La procedencia fue un factor de riesgo descrito en la investigación, se encontró que la
población urbana presenta con mayor frecuencia las crisis convulsivas, en la literatura
consultada no se describe este factor de riesgo, lo que hace interesante este trabajo y
permite inferir o deducir que hacen falta mayores estudios a este nivel. Además se encontró
que las convulsiones relacionadas con las enfermedades hipóxico-isquémicas están
presentes en mayor medida en la población rural, lo que puede corresponder a un menor
acceso a la atención perinatal.
VIII
ABSTRACT
The main objective of this work was to evaluate the degree of risk factors associated with
seizures in infants, work in the hospital Francisco Icaza Bustamante in the set period. a
direct non-experimental descriptive study was conducted, the data were obtained from
medical records of patients treated at the Francisco Icaza Bustamante Hospital for the
period specified. We proceed thoroughly with concurrent data collection in 76 infant
patients evaluating the risk factors presented in their seizures. The work took just Francisco
Icaza Bustamante in the Hospital in the set time.
The source was a risk factor described in our research, we found that the urban population
most often seizures in the literature not this risk factor is described, which makes it
interesting this work and allows us to infer or deduce that Further studies are needed at this
level. In addition it was found that seizures related to hypoxic-ischemic diseases are present
more in the rural population, which may correspond to less access to perinatal care.
IX
Índice
Contenido INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 12
CAPITULO I ................................................................................................................... 14
EL PROBLEMA .......................................................................................................... 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 14
JUSTIFICACION ......................................................................................................... 14
DETERMINACION DEL PROBLEMA .......................................................................... 15
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 15
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 16
OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................................... 16
CAPITULO II .................................................................................................................. 17
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 17
GENERALIDADES .......................................................................................................... 17
DEFINICIÓN .................................................................................................................. 17
EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................................... 17
ETIOLOGIA ................................................................................................................... 18
FISIOPATOLOGIA .......................................................................................................... 19
EVALUACION DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA ....................................................... 20
CLASIFICACION DE CONVULSIONES .............................................................................. 20
1.-DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA............................................................................. 20
2.-POR SUS FORMAS CLINICAS ................................................................................ 20
CRISIS GENERALIZADAS ........................................................................................... 20
CRISIS FOCALES ........................................................................................................ 20
CRISIS MÍNIMAS, ATIPICAS O SUTILES. ...................................................... 21
CRISIS TONICAS ................................................................................................. 21
CRISIS CLÓNICAS .............................................................................................. 21
X
CRISIS TÓNICO- CLÓNICAS GENERALIZADAS............................................................ 21
CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO MIOCLONICAS ......................................................... 22
CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO OCASIONAL.............................................................. 22
CRISIS ESPORÁDICAS O SINTOMÁTICAS .................................................................. 22
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES ................................................................................ 22
CONVULSIONES PARCIALES: SIMPLES Y COMPLEJAS ............................................... 23
CRISIS DE AUSENCIA ........................................................................................ 23
ESTADO MAL CONVULSIVO IDIOPÁTICO ................................................... 24
DIAGNÓSTICO. ............................................................................................................. 24
TRATAMIENTO ............................................................................................................. 25
HIPOTESIS .................................................................................................................... 26
VARIABLES ................................................................................................................... 26
CAPITULO III ................................................................................................................. 27
METODOLOGÍA ................................................................................................................ 27
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................................... 27
UNIVERSO ................................................................................................................ 27
MUESTRA................................................................................................................. 27
VIABILIDAD .............................................................................................................. 28
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................................... 29
CAPITULO IV ................................................................................................................. 30
RESULTADOS .................................................................................................................... 30
DIAGRAMA DE GANTT ............................................................................................. 30
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS ...................................... 31
DISCUSIÓN ............................................................................................................... 32
CAPITULO V .................................................................................................................. 33
CONCLUSIONES........................................................................................................ 33
CAPITULO VI ................................................................................................................. 34
5.- BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 34
XI
CAPITULO VII ................................................................................................................ 37
ANEXOS ........................................................................................................................... 37
12
INTRODUCCIÓN
Las convulsiones son movimientos involuntarios producidos por descargas eléctricas
anormales de un grupo neuronal cortical limitado en tiempo, cuya sintomatología puede
ser: motora, sensitiva, neurovegetativa o mixta.
Las crisis convulsivas en edades pediátricas son un tema de mucha importancia en el
Ecuador y de gran relevancia a nivel mundial, por ser una de las principales emergencias,
relacionadas como un signo de alarma en diferentes enfermedades.
Las crisis se presentan en tasa de 4 a 6 casos/1000 menores de 5 años, (Chang Cruz, Jarrín
Sánchez, & Chong Tarira, 2010); son un problema de salud que no representan una
enfermedad exclusiva del sistema nervioso central ya que suele ser el síntoma de otra
enfermedad subyacente. Con frecuencia no se suele determinar la etiología de las
convulsiones y estas son descritas como enfermedades idiopáticas.
Los estudios epidemiológicos revelan que unos 150.000 niños padecerán un primer
episodio convulsivo no provocado cada año y, de ellos, 30.000 desarrollarán epilepsia.
(Marla J. Friedman, 2009).
Con frecuencia las crisis convulsivas se resuelven de forma satisfactoria, pero un pequeño
porcentaje representan un reto en el diagnóstico y tratamiento, debido a las secuelas que
repercuten en el desarrollo normal de la infancia y su vinculación a la sociedad.
Hemos observado en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante una alta frecuencia
de convulsiones en lactantes menores de 2 años cuya prevalencia se encuentra
principalmente en este rango de edades y se asocian con cierto desconocimiento de los
factores relacionados con las convulsiones en los lactantes.
13
Este estudio determinó y correlacionó la epidemiologia de las convulsiones en los lactantes
para contribuir a su identificación y manejo adecuado.
Se trató de un estudio de campo, descriptivo, no experimental en menores de 2 años
ingresados en el Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Los resultados hallados se relacionan principalmente con una alta frecuencia en menores de
un año, procedencia urbana y de etiología febril, que se pueden considerar como los
factores de riesgo más relevantes.
14
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las crisis convulsivas en edades pediátricas son un tema de mucha importancia en el
Ecuador y de gran relevancia a nivel mundial, no solo van a afectar al individuo como tal
sino a su familia y a la sociedad por las potenciales discapacidades que pueden causar.
El desconocimiento de los factores que pueden incidir en la presentación de las
convulsiones agravan las situaciones de las mismas, con las consecuencias ya conocidas
como lo son: el retraso del desarrollo psicomotor, status epiléptico situación de extrema
gravedad que incrementa costos y aumenta la mortalidad y secuelas.
Las causas que pueden estar relacionadas con las convulsiones pueden ser de orden
hereditario, infecciosas, idiopáticas, febriles, metabólicas, enfermedad hipoxia- isquémica y
por exposición a tóxicos medio ambientales.
JUSTIFICACION
Las convulsiones son un problema de salud actual especialmente en la población pediátrica.
Según estudios epidemiológicos: 150.000 niños padecerán un primer episodio convulsivo
no provocado cada año y, de ellos, 30.000 desarrollarán epilepsia (Marla J. Friedman,
2009). La crisis se presenta en tasa de 4 a 6 casos/1000 menores de 5 años (Chang Cruz,
Jarrín Sánchez, & Chong Tarira, 2010).
Este estudio de campo se realizó por la alta frecuencia de casos observados durante las
tutorías en las salas hospitalarias, donde he quedado con la inquietud de conocer los
factores de riesgo de esta patología.
15
El objetivo fue determinar y correlacionar la epidemiologia de las convulsiones,
contribuyendo con mi formación académica y con el perfil profesional del egresado.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Desconocimiento de los factores de riesgo relacionados con las convulsiones en los
lactantes.
Lugar: Hospital Francisco Icaza de Bustamante.
Naturaleza: es un estudio básico no experimental y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Pediatría.
Aspecto: Factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son las causas que incrementen los factores de riesgo relacionados con
convulsiones en lactantes?
2. ¿Cuáles son las etiologías de las convulsiones?
3. ¿Cuáles son las condiciones medio ambientales relacionadas con convulsiones en los
lactantes?
4. ¿Cuál es la epidemiologia de las convulsiones en los lactantes?
5. ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de las crisis
convulsivas?
16
OBJETIVO GENERAL
Establecer los factores de riesgo de convulsiones en lactantes, ingresados en el Hospital del
niño Francisco Icaza Bustamante.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Indicar las causas que incrementan los factores de riesgo relacionados con
convulsiones en lactantes.
Especificar la etiología de las convulsiones.
Determinar las condiciones medio ambientales relacionadas con convulsiones en los
lactantes.
Identificar la epidemiología de las convulsiones en lactantes.
Registrar factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de las crisis
convulsivas.
17
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
Las convulsiones en neonatos han sido observadas desde hace ya muchos siglos pasados,
fueron descritos hasta como parte del síndrome de Munchausen por Asher, donde se
caracteriza por la producción o imitación de síntomas físicos o psicológicos de forma
intencionada como que pueden aparecer convulsiones, mareos y pérdida de conocimiento,
con el fin de asumir el papel de enfermo.
DEFINICIÓN
Una convulsión es un cambio paroxístico de la actividad motora y de la conducta limitada
en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro. La mayor parte de las crisis
en los niños se debe a trastornos que se originan fuera del cerebro, tales como fiebre,
infección, síncope, traumatismo craneal, hipoxia, toxinas o arritmias cardíacas. Representa
el segundo motivo de consulta más en la consulta de neurología general. Es una emergencia
que se presenta muy a menudo. (H, 2010)
EPIDEMIOLOGÍA
Para instaurar una clasificación epidemiológica, se considera que el paciente sufre una
epilepsia cuando tiene dos o más crisis primarias con un intervalo de tiempo superior a 24
horas, los casos de convulsión más de un 50% inician en la niñez. La prevalencia anual de
18
convulsiones es reducida (0,5 a 0,8%) ya que numerosos niños se curan al crecer.(Barán P,
Ene-Mar 2013.)
Según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), la prevalencia varía
entre cuatro y diez de cada 1000 habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada 100.000
habitantes por año. La tasa de prevalencia en los países latinoamericanos es más elevada a
comparación de naciones desarrolladas, hoy en día se calcula una prevalencia de catorce a
cincuenta y siete por cada 1.000 habitantes. La principal etiología del estado epiléptico en
nuestro medio son las neuroinfecciones y la suspensión voluntaria del anticonvulsivo,
aunque en neonatos domina la encefalopatía Hipóxico‐ Isquémica. Las convulsiones
febriles afectan hasta al 4% de los niños de 6 meses a seis años de edad, y su incidencia
máxima es entre los 12 y 18 meses.
ETIOLOGIA
Encefalopatía hipóxica-isquémica: Aproximadamente comprende el causal de la mitad
de los casos de convulsiones. Principalmente las crisis son sutiles con movimientos
oculogiros, movimientos de chupeteo o de masticación, movimientos de remo de las
extremidades y en otros casos apneas, pero también se ha descrito en porcentajes
menores crisis tónicas, clónicas y tónico-clónicas.
Alteraciones metabólicas y electrolíticas: hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia,
errores del metabolismo de los aminoácidos, deficiencia/dependencia de piridoxina,
déficit de biotina o tiamina, alteración del bicarbonato, amoníaco, trastornos
peroxisomales o degenerativos de la sustancia gris.
Fiebre. Son las crisis relacionadas a la presencia de fiebre sin signos de neuroinfección
en niños menores a los cinco años y con predominio del sexo masculino(Assogba,
Bahoura, & Fidato, 2015).
Infecciones del SNC. Las crisis por infecciones se deben en su mayoría por meningitis
bacterianas (estreptococo grupo B, E. coli, etc.), encefalitis (toxoplasmosis, rubéola,
19
Coxsackie B, herpes simple, citomegalovirus, sífilis, virus de la inmunodeficiencia
humana) y por abscesos.
Traumatismos del feto y RN
Supresión brusca de drogas o fármacos
Disgenesias cerebrales. Los trastornos durante el desarrollo embrionario del sistema
nervioso conllevan a una serie de malformaciones o alteraciones a nivel de la corteza
cerebral que pueden presentar crisis convulsivas.
Sindromes genéticos
Hemorragia intraventricular sobre todo en los RNPT
Formas idiopáticas
FISIOPATOLOGIA
La crisis convulsiva es una descarga anormal y exagerada a partir de neuronas excitatorias
que conducen glutamato responsable de la transmisión eléctrica junto a una alteración del
sistema inhibitorio GABA-érgico, es decir que frente a la transmisión exagerada o
hiperexcitable no hay quien frene esa reacción y permita la descarga anormal y por ende la
convulsión.
Las crisis convulsivas son más frecuentes en los lactantes y esto está en relación con un
menor desarrollo cerebral en comparación a niños de mayor edad. Otro aspecto importante
es que en un cerebro poco maduro o en desarrollo predominan los fenómenos excitatorios y
que el GABA tiene contradictoriamente una mayor influencia excitatoria que inhibidora,
promoviendo así la génesis de las descargas anormales.(Anas, Hadia, Amal, & Fowzan,
2014)
20
EVALUACION DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA
Toda crisis convulsiva constituye un estado de emergencia médica. Los factores de riesgo
pediátrico para desarrollar una primera crisis convulsiva van desde la hipertermia, al stress,
ejercicio físico, etc. (Zeballos, Cerisola, & Pérez, 2013) Se debe de observar el grado del
estado de alerta, tipo y localización de actividad motora, síntomas sensoriales, síntomas
neurovegetativos, conducta antes y después de la crisis convulsiva, eventos relacionados
con el lenguaje y autonómicos, nos preguntamos si es una verdadera convulsión ,
pudiéndose confundir con episodios no epilépticos e incluso perdida transitoria de la
conciencia. (A, Valenzuela, & Martinez, 2010)
CLASIFICACION DE CONVULSIONES
1.-DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA
2.-POR SUS FORMAS CLINICAS
CRISIS GENERALIZADAS
* Tónica *Ausencias
* Clónica *Mioclónicas
*Atónicas
CRISIS FOCALES
A. Sin compromiso de conciencia o respuesta con componente observable motor o
autonómico (corresponde al concepto conocido como crisis parcial simple) que solo
involucre fenómenos sensoriales subjetivos o psíquicos (corresponde al concepto de aura).
B. Con compromiso de conciencia o respuesta
21
C. Evolucionen a crisis convulsiva bilateral (involucrando componente tónico, clónico o
tónico-clónico, reemplazando la generalización secundaria). (Berg, y otros, 2010)
CRISIS MÍNIMAS, ATIPICAS O SUTILES
Son aquellos episodios difíciles de reconocer caracterizados solamente por perdida de la
mirada, movimientos buco linguales, parpadeo, vagabundeo de mirada, ojos
permanentemente abiertos y EEG de base anormal.(Solari, 2011)
CRISIS TONICAS
Las crisis tónicas suelen ser generalizadas caracterizándose por la extensión de los
miembros superiores y la flexión de los miembros inferiores, recordando la postura de
descerebración; o puede ser de manera contraria, flexión tónica de los miembros superiores
y la extensión de los inferiores. Producen un espasmo muscular prolongado, en donde la
contracción muscular se incrementa y se extiende progresivamente por el tronco y las
extremidades. Se observa frecuentemente en aquellos niños prematuros con hemorragia
interventricular, anoxia o algún daño cerebral.(Blumenfeld, 2012)
CRISIS CLÓNICAS
Es la convulsión más característica y frecuente. Pueden ser localizadas o focales. Las
localizadas se observan frecuentemente en cara, cuello, tronco y extremidades; mientras
que las difusas están en relación con lesiones focales como en un infarto cerebral y también
en niños con trastornos metabólicos. Las convulsiones difusas se caracterizan por sacudidas
desordenadas en unas u otras partes del cuerpo por ende también se las llama migratorias.
Frecuentes en recién nacidos a término y aparecen mayormente en la encefalopatía
neonatal.
CRISIS TÓNICO- CLÓNICAS GENERALIZADAS
También llamadas GRAND MAL. Es uno de los tipos de convulsiones más frecuentemente
observadas en lactantes. Pueden acompañarse de un aura, lo cual nos indica el origen focal
de la crisis convulsiva. El niño pierde la conciencia de forma súbita y en algunos casos
emite un grito agudo e intenso. El cuerpo, los brazos y las piernas se flexionan que se lo
traduce como una contracción, extienden o se estiran y tiemblan, seguido por un periodo
22
clónico de contracción y relajación de los músculos y del periodo post ictal. Durante el
período postictal el niño puede estar somnoliento, tener problemas de la vista o del habla, y
se pone rápidamente cianótico por la apnea. La fase clónica dura poco tiempo y se pone de
manifiesto casi al final de la crisis convulsiva aquí el niño puede morderse la lengua pero
raramente hay vómitos. Con mayor frecuencia en las crisis tónico clónicas generalizadas
hay pérdida del control esfinteriano principalmente del vesical.(Nieoczym, Socala,
Luszczki, Czuczwar, & Wlaź, 2012)
CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO MIOCLONICAS
Caracterizadas por ser rápidas y elegir los músculos flexores, aparecen de manera
generalizada, focal o multifocal, aunque estas últimas son poco comunes.
Principalmente aparecen en neonatos pre término con daño severo en el Sistema Nervioso
Central. (Ito, Oguni, & Osawa, 2012)
CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO OCASIONAL
Por falta de madurez del tejido cerebral. Son con más frecuencia unilaterales, aunque
también pueden ser parciales o secuelares, siendo en menor incidencia las de tipo
generalizadas. Son de dos clases: Crisis esporádicas o sintomáticas y crisis febriles.
CRISIS ESPORÁDICAS O SINTOMÁTICAS
Su etiología puede ser diversa. Algunas de estas son: Infecciosas, traumas
craneoencefálicos, tumores intracraneales, tóxicos, trastornos metabólicos, anoxia.
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES
Descargas eléctricas anormales y repentinas, que se manifiestan en la infancia (3 meses a
60 meses), (Assogba, Balaka, & Touglo, 2015) relacionadas a una enfermedad febril que no
tenga origen en el Sistema Nervioso Central o por trastornos en el equilibrio
hidroelectrolítico, sin tomar en cuenta a quienes hayan tenido convulsiones afebriles
previamente.Se presentan de diferente forma, ya sean tónico-clónicas, clónicas o atónicas,
junto con la fiebre.
23
Etiología de las crisis febriles.
Las causas pueden ser: infecciosas, reacciones post vacunales, factores genéticos,
antecedentes familiares, alteración de Neurotransmisores.
Son de 2 tipos: Simples, típicas o benignas y complejas o atípicas
Crisis febriles simples, típicas o benignas.- Se presentan en su mayoría de forma
generalizada, de corta duración (< 15 minutos), sin un componente focal y normalmente
son únicas.
Crisis febriles complejas o atípicas.- Estas pueden ser focales, parciales o provocar
paresias posteriores a las crisis. Al contrario de las simples, éstas van a ser de mayor
duración (> 15 minutos) y se repiten durante el mismo episodio o crisis. (Moreno de
Flagge, 2013)
CONVULSIONES PARCIALES: SIMPLES Y COMPLEJAS
Las convulsiones simples van a tener un nivel de conciencia conservada y se relacionan
más con la actividad motora sus movimientos son tónico-clónicos asincrónicos y se
presentan más en el rostro, cuello y extremidades, por otra parte las convulsiones complejas
como su nombre lo indican van a afectar el nivel de la conciencia, pueden iniciar como
simple y desarrollarse a complejas también o debutar con disminución de la conciencia y
estas pueden tener un aura.
CRISIS DE AUSENCIA
Conocido como pequeño mal caracterizado por una perturbación repentina de la actividad
motora o del habla quedando el paciente amimético solo con movimientos de parpadeo se
presentan muy poco en niños menores de 5 años y se dan más en niñas, su tiempo es de 30
segundos aproximadamente y no hay deterioro del estado el tono muscular del cuerpo esta
conservado, por esto se diferencian de las otras convulsiones. Se pueden manifestar por
más de una ocasión al día, después de sufrir esta convulsión se incorporan rápidamente a su
actividad previa.(RÁNGUIZ J R., 2010)Tenemos dos clases de crisis de ausencia, la simple
donde puede haber un automatismo de la conducta y una compleja o también llamada
atípica donde se le suma movimientos mioclonicos de la cara o extremidades y puede llegar
a tener perdida del tono corporal. Todos los pacientes aparte de los síntomas descritos
24
pueden llegar a presentar cambios en su estado de ánimo, afasia, alucinaciones o paranoias
lo llamativo es que se presentan sin convulsiones tónico-clónicas notorias, a veces si
presentan mioclonias ligeras.(P, 2013)
ESTADO MAL CONVULSIVO IDIOPÁTICO
Como señala su nombre es idiopático, sin causa aparente, se presenta muy infrecuente, pero
se los asocia con algunas como las crisis infantiles benignas no familiares, epilepsia
benigna de la infancia, epilepsia occipital benigna de la infancia.
DIAGNÓSTICO.
La sospecha de convulsión es clínica, ya que depende de la observación de la crisis
determinar el tipo clínico de convulsión, y ante ella se deben solicitar exámenes
complementarios. La principal técnica de ayuda diagnóstica la electroencefalografía (EEG)
sobre todo en las primeras 24 horas de presentada la crisis, permite verificar el tipo,
pronosticar la gravedad y evolución. Los registros en períodos intercríticos pueden ser de lo
más variados, dependiendo del tipo de convulsión, como trazos lentos, periódicos,
hipoactivos, anormalidades focales o multifocales; las ondas pueden ser en punta, agudas,
punta-onda, polipunta y polipunta-onda(Cruz, 2010). La monitorización
electroencefalografía prolongada con registro simultáneo de video en circuito cerrado, la
electrocorticografía, el diagnóstico patológico, se reservan para casos complicados de crisis
refractarias con origen no confirmado(WD, JH, JS, H, & WH, 2011).La valoración de
pruebas de laboratorio debe incluir el hemograma completo, electrolitos, función renal,
examen general de orina, glucemia, pruebas hepáticas, ácido láctico, gasometría. En el
neonato se debe pedir anticuerpos frente a STORCH, reacción en cadena de polimerasa,
hormonas tiroideas, pruebas de autoinmunidad en suero y en LCR. Se puede realizar una
punción lumbar cuando se sospecha de una infección del sistema nervioso central o una
alteración metabólica del LCR(Mercadé Cerdá, Sancho Rieger, Mauri Llerda, Salas Puig,
& López González , 2012).Los estudios de neuroimagen para estudiar anomalías
estructurales abarcan ecografía, tomografía computada (y sus variantes), resonancia
25
magnética, principalmente ésta última ha sido considerada la más confiable y de elección
en ciertos casos.
TRATAMIENTO
Para el tratamiento sintomático de crisis iniciales se utiliza como primera elección el
fenobarbital, a dosis de ataque de 20 mg/kg IV y dosis de mantenimiento de 3-5 mg/kg al
día por VO. La fenitoína es el segundo fármaco de elección, a dosis de inicial de 20 mg/kg
y de mantenimiento de 3-4 mg/kg IV en administración lenta. En tercer lugar se ubican las
benzodiacepinas, el diazepam de 0,5-1 mg/kg IV, no debe combinarse con fenitoína porque
se bloquea su acción. El ácido valpróico no es recomendado en estas edades por la falta de
maduración de ligandos, citocromo p450, glucoronidación y la hidroxilación, pero se ha
demostrado eficacia en neonatos con crisis refractarias a fenobarbital(Mercadé Cerdá,
Sancho Rieger, Mauri Llerda, Salas Puig, & López González , 2012).La mortalidad y el
pronóstico dependen de la severidad del caso y de enfermedades asociadas, por lo general
su pronóstico es bueno. En caso de crisis refractarias por encefalopatía hipóxico-isquémica
y en malformaciones cerebrales se empeora el pronóstico y se eleva la morbilidad y
mortalidad.
OPINION PERSONAL
Si logramos identificar los factores de riesgo relacionados con las convulsiones en lactantes
podremos disminuir la presencia de las convulsiones en los lactantes, estableciendo
programas educativos en los cuales se incluyan visitas comunitarias desde cada subcentro
de salud o centro de salud correspondiente a cada área de los distintos cantones del país en
las cuales se incluya información clara, precisa, directa a través de la cual se logre hacer
conciencia sobre la función primordial que cumplen los padres o las personas que se
encargan del cuidado de los lactantes ya que en ellos se encuentra el primer filtro tanto de
alarma hacia las correspondientes autoridades de salud como de primeros auxilios.
26
HIPOTESIS
Si disminuimos la existencia de factores de riesgos epidemiológicos para la presencia de
convulsiones podremos orientar de mejor manera el tratamiento a seguir.
VARIABLES
Variable independiente: factores de riesgo.
Variable dependiente: convulsiones.
Variable interviniente: género, fiebre, encefalopatía hipoxico – isquémica.
27
CAPITULO III
METODOLOGÍA
Se trató de una investigación de campo que nos permitió una observación directa y grupal
en la población muestra, lo que hizo posible la recolección de datos directo de la realidad.
También se utilizó la modalidad bibliográfica para definir la parte científica y descriptiva
de la tesis.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio se realizó en hospital Francisco Icaza Bustamante ubicado en la
ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas en la parroquia Ayacucho – sector centro de
la ciudad”.
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Estuvo representada por los niños y niñas ingresados en el Hospital Icaza Bustamante en
sus diferentes áreas que presenten patología convulsiva.
MUESTRA
Estuvo representada por los niños y niñas mayores de un mes y menores de 24 meses
ingresados en el Hospital Icaza Bustamante en sus diferentes áreas que presenten patología
28
convulsiva, durante los meses de febrero, marzo, abril y mayo del 2015, sometidos a
criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión: niños y niñas mayores a 1 mes y menores de 24 meses de
edad, diagnostico de convulsiones, ingresados en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante, sin malformaciones congénitas.
Criterios de exclusión: niños y niñas menores de un mes y mayores de 24 meses,
con malformaciones congénitas que produzca el cuadro convulsivo y que no se
encuentren asilados en el Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Tamaño de la muestra: 76 pacientes.
VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable por que tiene la aprobación del departamento
de docencia e investigación del hospital Francisco Icaza Bustamante, que permitió el
acceso a las historias clínicas.
29
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENT
E
ABSTRACTO CONCRETO
DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORE
S TÉCNICAS
INSTRUMENTO
S
Factores de Riesgo
Es toda
circunstancia
o situacion que aumente
la posibilidad
de que una
persona
contraiga una
efermedad.
Epidemiología
Exposiciones ambientales
nterrogatori
o
Hoja de datos
neurologicas
infecciosas
metabolicas
perinatales
Otras
VARIABLE
DEPENDIENTE
ABSTRACTO CONCRETO
DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORE
S TÉCNICAS
INSTRUMENTO
S
Convulsiones
Una convulsión es
un cambio paroxístico de
la actividad motora y de la
conducta limitada en el
tiempo tras una actividad eléctrica
anormal en el
cerebro.
Etiología
Tipo de
convulsiones
Generalizadas
Observación
Historia Clínica
Focalizadas
Tónico-
clónicas
Tónicas
Clónicas
Sutiles
Otras
VARIABLE
INTERVINIENTE
ABSTRACT
O CONCRETO
DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORE
S TÉCNICAS
INSTRUMENTO
S
Datos de
Filiación Filiación
Edad
Observación Historia Clínica Sexo
Procedencia
30
CAPITULO IV
RESULTADOS
DIAGRAMA DE GANTT
ACTIVIDADES
Meses
I II III IV
Planificación
del proyecto
Diseño del
proyecto
Ejecución del proyecto
Análisis de los
resultados
Presentación
de los resultados
31
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS
EDAD
Se observa un marcado predominio en menores de un año lo que representa un factor de
riesgo: 37% en niños menores de 5 meses. 34% en niños entre 6 y 11 meses; y 29% en
niños entre 12 a 24 meses.
SEXO
Se encontró que no hay diferencia significativa en cuanto al sexo, ya que se presentó un
50% tanto en niños como en niñas.
PROCEDENCIA
El mayor porcentaje de pacientes fueron de procedencia urbana (70%), que puede estar
sujeto al factor acceso a institución hospitalaria donde se realizó el estudio. Sigue la
procedencia rural con un 22% y la urbano - marginal con un 8%.
TIPO DE CONVULSIONES
Se observa que la mayor frecuencia de tipo de convulsiones es tónico-clónica (64%). Le
siguen las tónicas con un 29%, las clónicas con un 5% y por último, las sutiles con un 2%.
FORMA DE PRESENTACIÓN
Lo más notable es un mayor predominio de las convulsiones tipo generalizadas con un 86%
de frecuencia, y las focalizadas un 14%.
ETIOLOGIA
Se observa que las convulsiones febriles son las más frecuentes en niños menores de dos
años (35%), seguidas de las causas intrínsecas del encéfalo que se pueden clasificar como
epilepsias (28%). Siguen las infecciosas con un 14%, las traumáticas y perinatales con un
9% y las metabólicas con un frecuencia del 2%.
32
CORRELACIÓN PROCEDENCIA- FACTORES DE RIESGO
Se observa que todos tipos de convulsiones van a estar relacionados con el lugar de
procedencia, donde la más frecuente es el área urbana (73% de las enfermedades se
desarrollaron en ésta área). Al igual que las condiciones en el área rural son debidas a una
deficiente atención médica por lo cual las convulsiones perinatales (5%) son frecuentes en
el área rural.
CORRELACIÓN ETIOLOGÍA-TIPO DE CONVULSIÓN
Hay una correlación directa entre la etiología y el tipo de convulsión ya que tanto las
convulsiones neurológicas (24%) como las febriles (25%) son Tónico Clónicas.
DISCUSIÓN
En esta investigación se encontró un predominio marcado de convulsiones en menores de
un año lo que coincide con lo descrito en la literatura citada.
La procedencia fue un factor de riesgo descrito en la investigación, se encontró que la
población urbana presenta con mayor frecuencia las crisis convulsivas, en la literatura
consultada no se describe este factor de riesgo, lo que hace interesante este trabajo y
permite inferir o deducir que hacen falta mayores estudios a este nivel. Además se encontró
que las convulsiones relacionadas con las enfermedades hipóxico-isquémicas están
presentes en mayor medida en la población rural, lo que puede corresponder a un menor
acceso a la atención perinatal.
La etiología que se traduce como factor de riesgo más frecuente fue la fiebre seguida de las
causas intrínsecas del sistema nervioso central, lo que no concuerda con las estadísticas
nacionales en la cual se resalta un predominio claro de la enfermedad hipóxico- isquémica
como etiología de las convulsiones.
33
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Las convulsiones más frecuentes en niños menores de dos años son de etiología
febril, seguidas de las causas intrínsecas del encéfalo que se pueden clasificar como
epilepsias. La EHI es una causa importante en el sector rural por el menor acceso a
Servicios de Salud de manera oportuna.
Las condiciones medioambientales estudiadas, que exponen con mayor frecuencia
al lactante a sufrir convulsiones son la ubicación domiciliaria en áreas urbanas, pero
existe un riesgo mínimo de exposición a tóxicos como plomo y amoniaco, que debe
ser tomado en cuenta.
Las convulsiones de etiología tanto febril como neurológica en la población
estudiada, tienen mayor incidencia en lactantes menores de un año, no existiendo
diferencia significativa en el sexo.
Se establecen como factores de riesgo la edad (menores de un año), la procedencia
(áreas urbanas), picos febriles, y en menor frecuencia antecedentes patológicos
personales de enfermedades neurológicas y la exposición a tóxicos como plomo y
amoniaco.
34
CAPITULO VI
5.- BIBLIOGRAFÍA
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37
CAPITULO VII
ANEXOS
HOJA DE DATOS
DEFINICION DIMENSION ITEM TECNICA INSTRUMENTOINDICADOR
CONVULSIONES
TONICO:
GENERALIZADA
FOCALIZADA
CLONICA
T-C
SUTILES
OTRAS
<1 AÑO
1-2 AÑOS
MASCULINO
FEMENINO
PERSONALES
FAMILIARES
EXPOSICIÓN
FUMIGACIÓN
TOXICOS
DROGAS
NEUROLOGICA EPILEPSIAS 6
BACTERIANA
VIRICA
HIPOCALCEMIA
HIPONATREMIA
HIPOGLICEMIA
PERINATALES EHI 9
FEBRIL
TRAUMATICA
TUMORALES
METABOLICAS
OTRAS
O
B
SE
R
V
A
C
IÓ
N
HISTORIA
CLINICA
O
B
SE
R
V
A
C
IÓ
N
HISTORIA
CLINICA
7
8
10
EPIDEMIOLOGIA
LA PREVALENCIA DE LAS
CONVULSIONES EN LOS PAÍSES
LATINOAMERICANOS PUEDEN
PRESENTAR DIFERENCIAS ENTRE
ELLAS, INCLUSIVE EN VARIOS
ESTUDIOS EFECTUADO EN UN
MISMO PAÍS, PROBABLEMENTE
CON TASAS MÁS ALTAS ENTRE
DIFERENTES COMUNIDADES
VECINAS, LO CUAL PUEDA
EXPLICARSE POR LOS
DIFERENTES ÍNDICES DE SALUD Y
CONDICIONES
SOCIOECONÓMICAS. ENTORNO 5
4ANTECEDENTES
2
3
EDAD
SEXO
EN EL NIÑO, CADA GRUPO DE
EDADES PRESENTA DIFERENCIAS
EN LA ETIOLOGÍA. EN EL RECIÉN
NACIDO, LAS CAUSAS MÁS
FRECUENTES SE RELACIONAN A
LA HIPOXIA (ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICO ISQUÉMICA), LAS
INFECCIONES DEL SNC,
ALTERACIONES METABÓLICAS,
LESIONES ENCEFÁLICAS
ASOCIADAS AL PARTO,
INTOXICACIONES Y A LA
EPILEPSIA. EN EL LACTANTE, LAS
PRINCIPALES ETIOLOGÍAS SON
LAS INFECCIONES DEL SNC, LA
FIEBRE, LA ANOXIA E HIPOXIA,
TRASTORNOS METABÓLICOS Y
TOXICOLÓGICOS, EL TRAUMA DE
CRÁNEO Y LOS TUMORES.
ETIOLOGIA
INFECCIOSAS
1
OBSERVACIO
NHISTORIA
CLINICA
CONVULSIONES
CONTRACCIÓN VIOLENTA,
INVOLUNTARIA Y MOMENTÁNEA
DE UNO O VARIOS GRUPOS
MUSCULARES QUE PROVOCA
MOVIMIENTOS IRREGULARES
LOCALIZADOS O
GENERALIZADOS POR TODO EL
CUERPO.
TIPO DE
CONVULSION
38
CUADRO N°1
EDAD EN MESES
0-5 25
6-11 30
12-23 21
GRAFICO N°1
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observa un marcado predominio en menores de un año lo que representa un factor de riesgo.
0
5
10
15
20
25
30
35
0-5 6-11 12-23
EDAD (MESES)
EDAD (MESES)
36%
39%
25%
39
CUADRO N°2
SEXO
MASCULINO 38
FEMENINO 38
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: No hay relación entre sexo predominante como factor de riesgo.
50% 50%
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
40
CUADRO N°3
PROCEDENCIA
URBANA 47
URBANO-MARGINAL 8
RURAL 21
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observa un marcado predominio de convulsiones en el área urbana, lo que representa un factor de riesgo.
05
101520253035404550
PROCEDENCIA
PROCEDENCIA
70%
8%
22%
41
CUADRO N°4
TIPOS DE CONVULSIONES
TÓNICAS 15 2,4 2
CLÓNICAS 9 4,4 2
TÓNICA-CLONICA 50 1,8 3
SUTILES 2 2,8 5
OTRAS 0
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observa un marcado predominio de convulsiones de tipo tónico – clónico.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
TIPO DE CONVULSIONES
TIPO DE CONVULSIONES
29%
64%
5% 2% 0%
42
CUADRO N°5
FORMA DE PRESENTACIÓN
FOCALIZADAS 15
GENERALIZADAS 61
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observa una forma de presentación tipo generalizada como más frecuente.
0
10
20
30
40
50
60
70
FOCALIZADAS GENERALIZADAS
FORMA DE PRESENTACIÓN
FORMA DE PRESENTACIÓN14%
86%
43
CUADRO N°6
ETIOLOGÍA
EXPOSICIONES 3
NEUROLÓGICAS 17
INFECCIOSAS 11
METABÓLICAS 2
PERINATALES 8
FEBRILES 26
TRAUMÁTICAS 9
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observan como más comunes en su etiología, a las convulsiones tipo febriles, seguido de las convulsiones tipo
neurológicas.
0
5
10
15
20
25
30
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA3%
14%
2%
9%
35%
9%
28%
44
CUADRO N°7
URBANA URBANO-MARGINAL
RURAL
EXPOSICIONES 2 0 1
NEUROLÓGICAS 10 3 4
INFECCIOSAS 5 3 3
METABÓLICAS 2 0 0
PERINATALES 0 0 8
FEBRILES 19 2 5
TRAUMÁTICAS 9 0 0
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observan una correlación entre las convulsiones tipo febriles y el área urbana marginal.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
CORRELACIÓN PROCEDENCIA-FACTORES DE RIESGO
URBANA
URBANO-MARGINAL
RURAL1%
21%
7%
1% 4%
30%
9%
4%
4%
4%
4%
5%
4%
1%
1%
45
CUADRO N°8
TÓNICA CLÓNICA TÓNICO-CLÓNICA
SUTILES OTRAS
EXPOSICIONES 0 0 3 0 0
NEUROLÓGICAS 1 0 16 0 0
INFECCIOSAS 5 1 3 2 0
METABÓLICAS 0 2 0 0 0
PERINATALES 1 3 4 0 0
FEBRILES 5 3 18 0 0
TRAUMÁTICAS 3 0 6 0 0
Elaborado por: LUIS PASCUAL
Fuente: Base de datos
ANALISIS: Se observan una correlación entre las convulsiones de etiología febriles y tipo tónico clónico como más frecuente
presentación.
02468
1012141618
CORRELACIÓN ETIOLOGÍA-TIPO DE CONVULSIÓN
TÓNICA
CLÓNICA
TÓNICO-CLÓNICA
SUTILES
OTRAS
1%
6%
24%
9%
4%
1%
1%
4% 1
%
4%
9%
25%
4% 6%