dra. cecilia de bustos (representante del pma perú)
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Situación de la fortificación de alimentos en el Perú
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Programa Mundial de Alimentos
Organismo de las Naciones Unidas de asistencia humanitaria más grande del mundo, fundado en 1963
Tiene por misión combatir el hambre y la desnutrición
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1,000 primeros días de vida (madres gestantes, lactantes, menores 2 años)
Familias en situación de pobreza e indigencia (prioridad en áreas rurales y urbano-marginales)
Indígenas y afro-descendentes
Personas viviendo con VIH
Niños escolares
Grupos Prioritarios
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PERÚ – SITUACIÓN DEFICIENCIAS DE MICRONUTIENTES
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Clasificación de la anemia como problema de salud pública
(basado en prevalencias estimadas a partir de la concentración de hemoglobina)
Categoría del nivel de
significado en
Salud Pública
Prevalencia
de Anemia
Severa > 40%
Moderada 20.0-39.9%
Leve 5.0-19.9%
Normal < 4.9%
OMS, 2001
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Característica seleccionada
2007 2009 2010 2011 2012 2013* Variación 2012-2013
Total 56.8 50.4 50.3 41.6 44.5 43.7 -0.8
Área de residencia
Urbana 53.3 46.8 46.6 37.5 39.9 41.3 1.4
Rural 61.0 56.7 56.6 49.6 53.0 48.9 -4.1
Dominio
Costa 50.3 43.4 41.5 32.4 36.9 39.1 2.2
Lima Metropolitana 49.1 43.1 42.8 26.2 32.9 37.7 4.8
Resto Costa 51.2 43.7 40.4 39.3 41.1 40.5 -0.6
Sierra 65.7 59.8 60.1 51.7 51.8 48.6 -3.2
Sierra rural 67.7 61.9 63.1 53.3 53.7 52.9 -0.8
Selva 52.4 47.6 52.5 47.2 50.6 49.1 -1.5
Selva rural 47.4 48.3 51.9 45.2 51.2 47.8 -3.4
Educación de la madre
Sin Nivel/Primaria 61.6 57.7 57.1 48.4 53.0 46.4 -6.6
Secundaria 59.6 49.4 50.6 43.0 45.4 46.2 0.8
Superior 42.9 41.5 39.3 30.2 31.7 35.5 3.8
Quintil de Bienestar
Quintil inferior 63.1 55.4 59.4 50.0 52.8 47.4 -5.4
Segundo quintil 60.9 56.9 54.6 47.8 50.3 50.5 0.2
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar PRODUCTO
Proporción de niños y niñas de 6 a 36 meses con anemia
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES
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Servicios básicos de
salud
(clampeo oportuno del
cordón umbilical, LM,
desparasitación)
Suplementación
Fortificación de
alimentos
complementarios
Fortificación de
alimentos Fortificación casera
Suplementación
múltiple (MNP)
Biofortificación
Diversificación de la
dieta
COMUNICACIÓN SOCIAL
MERCADEO SOCIAL
M&E
Enfoque integrado en la prevención y control de las deficiencias de micronutrientes
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Fortificación De Alimentos (De Consumo Masivo)
Práctica de aumentar deliberadamente el
contenido de micronutrientes esenciales
(vitaminas y minerales) en un alimento, a fin de
aumentar la calidad nutricional y proveer
beneficios con un mínimo de riesgo a la salud.
OMS, FAO. 2006. Guías de fortificación de alimentos.
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FORTIFICACION
La fortificación de alimentos es una de las estrategias más efectivas para asegurar un consumo permanente de nutrientes:
Estrategia de bajo costo
Fácil de implementar
Fácil de administrar a niveles que no son riesgo
Fácil supervisión y vigilancia
La tecnología está disponible
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EFECTO DE LA FORTIFICACION
Depende de
– Nivel de fortificación
– Tipo de fortificante
– Biodisponibilidad del fortificante
– Cantidad que se consume del alimento fortificado
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Tipos De Fortificación De Alimentos Con Micronutrientes
Fortificación masiva:
• Estrategia más efectiva y de bajo costo
• Permite elegir vehículos alimentarios de consumo mayoritario.
• Alimentos comúnmente consumidos.
Fortificación focalizada:
– En alimentos consumidos por grupos específicos
Fortificación voluntaria:
– incremento de ventas y mercadeo de determinados productos
OMS, FAO. 2006. Guías de fortificación de alimentos
Flour Fortification Initiative, 2008
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Desarrollo de alimentos fortificados con hierro
• Selección del alimento a fortificar
• Tipo de compuesto de hierro a utilizar
• La premezcla (cantidad y calidad de nutrientes)
• La biodisponibilidad del hierro
• Buenas prácticas de fabricación
• Control y monitoreo de la fortificación
• Demostración del beneficio nutricional (impacto)
Nutriview 2002/2
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La fortificación en el mundo
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Factores de éxito
• Compromiso técnico a nivel nacional y regional
• Existen grupos de académicos de alto nivel que trabajan en el tema y promueven su ejecución
• En varios países de la región existen buenas legislaciones para la fortificación
• Existe compromiso de la industria privada (I. molinera / I. Premezclas) para optimizaciones continuas de los productos
• Hay consenso de apoyo en el tema por parte de las agencias internacionales
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A futuro:
• Establecer normas y reglamentos para el control de la premezcla
• Implementar Buenas Prácticas de Fabricación
• Continuar con el control y monitoreo
• Establecer sistemas de retroalimentación a los molineros e
información pública
• Estandarizar los métodos analíticos de laboratorio
• Implementar estudios del efecto nutricional (estudios de impacto)
ASPECTOS LEGALES DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS
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Aspectos legales – fortificación harina trigo
Justificación:
Harinas de trigo refinadas (bajo en grasas, fitatos).
Costo: aprox 0.5% del precio en kg.
“Molineros” amplia experiencia y bien organizados.
Consumo per cápita aprox. 3.33Kg/mes/per cápita.
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Rango Fecha de
promulgación* Denominación
NTP
205.027:1986
11/02/1986 Harina de trigo para
consumo doméstico y uso
industrial
DS Nº004-96-SA 26/08/1996 Disponen que la harina
de trigo de producción
nacional, importada o
donada sea fortificada
con hierro.
RM Nº 349-97
SA/DM
06/08/1997 Aprueban
especificaciones para la
fortificación de harina de
trigo con hierro
DS Nº 008-2004-
SA
18/06/2004
LEY Nº28314 04/08/2004 Ley que dispone la
fortificación de harinas
con micronutrientes
DS Nº 008-2005-
SA
02/02/2005 Aprueban Reglamento de
Ley Nº 28314 que
dispuso la fortificación de
la harina de trigo con
micronutrientes.
DS Nº 012-2006-
SA
23/06/2006 Aprueban Reglamento de
Ley Nº 28314 que
dispuso la fortificación de
la harina de trigo con
micronutrientes.
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Micronutriente
PERU
(mg/kg harina)
OMS 2006
(mg/kg harina)
OMS 2009
(g/dia)
(Nuevo Parametro)
Hierro 55 30 60
Vitamina B1 Tiamina) 5 6 -
Vitamina B2
(Riboflavina)
4 4.5 -
Niacina 48 50 -
Acido folico 1.2 1.3 1.3
Ley 28314
incluidas en la ley: actividades de monitoreo, control de calidad y
las sanciones.
Productos alimenticios para programas sociales.
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Aspectos legales – fortificación sal
Caracteristicas sal :
• Distribución universal.
• Factibilidad tecnológica.
• Estabilidad bajo condiciones normales de almacenamiento, distribución y venta.
• Nutrientes biológicamente disponibles / utilizables.
• La sal no interfiere con la disponibilidad o utilización del yodo ni del flúor.
• No altera el sabor, olor, color o consistencia del alimento.
• Estabilidad del nutriente adicionado luego de la preparación culinaria usual.
• Precio de venta razonable
• Control apropiado y sostenimiento de cumplimiento.
• Seguimiento posterior (vigilancia nutricional) de la población.
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Rango Fecha de
promulgación*
Denominación
Ley 9188 01/10/1940 Disponiendo que es
obligatorio el consumo de
sal yodada en todas las
zonas bociógenasdel país
en la proporción y forma
que determine el
Ministerio de Salud
Pública
RM 0131-85-
SA/DVM
31/05/1985 Aprueban normas para la
adición de flúor a la sal de
consumo humano
NTP
209.015:200
6
06/03/2006 Sal para consumo
humano
Reemplaza a NTP
209.015 1991
OMC
G/TBT/N/PE
R/38
13/07/2011
Presentación de
observaciones
hasta
03/10/2011
Proyecto de Reglamento
Técnico para la
Fortificación de la Sal
para Consumo Humano
con Yodo y Flúor
Adición de fluor reducía caries dental.
COORDINACIÓN INTERSECTORIAL EN LA TEMÁTICA DE FORTIFICACIÓN
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Trabajo conjunto
- 25 -
• CENAN, PMA, FAO, OPS/OMS (Programa Conjunto)
• Taller Nacional de Fortificación de harina de trigo (d2010)
• Formación Comité técnico multisectorial de fortificación de
alimentos (abril 2011). Secretaría técnica: CENAN
• Taller desarrollo plan de trabajo de Comité (2011)
• Análisis situacional fortificación de alimentos (2011-2012)
• Taller Nacional Fortificación de arroz (octubre 2012)
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DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA
FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS EN EL
PERÚ
Consultoras: Sandra Cusirramos, Kati Escalante, Claudia Valle
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Características del estudio
Objetivos específicos:
Revisar y sistematizar aspectos legales.
Crear una base de datos.
Analizar el cumplimiento de la fortificació
Proponer nuevos tipos de alimentos.
Identificar las fortalezas, oportunidades, debilidades y
amenazas de las normativas existentes.
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• Cinco regiones Perú: 1) Lima y Callao, 2) Ayacucho, 3) Arequipa, 4) Puno y 5) Loreto
• Productos analizados: harina de trigo, sal, mezcla fortificada, papilla
• Laboratorios colaboradores:
Instituto La Molina Calidad Total Laboratorio
Laboratorio Certificaciones de Perú S.A (CERPER)
DSM BRIGHT SCIENCE, BRIGHTER LIVING (DSM)
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)
GRANOTEC PERU S.A (solo hace análisis en premezclas)
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40.0
371.6
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36.0
36.9
11.4
20.2
13.9
11.4
18.4
29.7
26.2
31.2
19.8
1.5
18.6
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380
ppm yodato de potasio / 1 Kg de sal
CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE SAL PARA
CONSUMO HUMANO - YODACIÓN OBLIGATORIA
Contenido de fortificación con yodato de potasio 30 a 40 ppm/Kg sal para consumo humano
Cumplimiento Decreto de Ley 17387
Si cumple ≥ 30 ppm y ≤ 40 ppm No cumple < 30 ppm y >40 ppm
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200.0
5.45
5.06
0.97
221.93
0.95
0.85
0.88
0.85
0.63
0.66
0.59
0.63
0.66
1.03
0.66
0 50 100 150 200
ppm fluoruro de sodio / 1 Kg de sal
CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE SAL PARA CONSUMO HUMANO - FLUORACIÓN OBLIGATORIA
Contenido de fortificación con fluoruro de sodio
200 ppm/Kg sal para consumo humano
Cumplimiento de la Resolución Ministerial 0131-SA/DVS 200 ppm de fluoruro de sodio por kilo de sal de consumo humano
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76.2
71.0
75.9
81.4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
mg hierro / Kg de harina de trigo
CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO CON HIERRO
Contenido de fortificación con adición de 55 mg de hierro como mínimo por kilo de harina de trigo
Cumplimiento de Decreto Supremo 012-2006-SA
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3.8
4.5
3.9
3.8
4.3
0 1 2 3 4 5
mg riboflavina / Kg de harina de trigo
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CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO CON RIBOFLAVINA
Contenido de fortificación con adición de 4 mg de riboflavina como mínimo por kilo de harina de trigo
Cumplimiento de Decreto Supremo 012-2006-SA Riboflavina: cantidad mínima de adición 4 mg/Kg de harina de trigo
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48.0
54.5
65.0
0 10 20 30 40 50 60 70
mg niacina / Kg de harina de trigo
CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO CON NIACINA
Contenido de fortificación con adición de 48 mg de niacina como mínimo por kilo de harina de trigo
Cumplimiento de Decreto Supremo 012-2006-SA Niacina: cantidad mínima de adición 48 mg/Kg de harina de trigo
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10.0
14.9
18.2
8.3
13.3
11.8
13.3
13.2
12.5
13.6
13.8
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
mg hierro/ 90 g de papilla
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CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS – PAPILLA
Contenido mínimo de 10 mg de hierro
por ración de papilla de 90 g
Cumplimiento de Ficha Técnica (Base Licitación 2010):
Si cumple ≥ 10.0 mg No cumple < 10.0 mg
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14813.00
6780.00
10400.00
16300.00
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
UI/kg de Vitamina A
CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS – PAPILLA
Contenido mínimo de vitamina A por kilo de papilla
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Conclusiones • Fortificación sal:
– Limitantes para el cumplimiento de la fortificación con fluor.
– Se requiere incluir qué instancia es responsable de las acciones educativas y de capacitación del personal.
– Es necesario garantizar seguimiento y monitoreo del cumplimiento.
– Revisar normativa.
• Fortificación harina de trigo:
– Se cumple con la normatividad vigente.
– Es necesaria su revisión y establecimiento de rangos detección de lmicronutrientes en producto terminado.
– No está normada la certificación de calidad.
• Institucionalizar el Comité Técnico Multisectorial
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Fortificación arroz
• La fortificación de arroz: viable en el país.
• Requiere de: diseño técnico, incidencia, implementación de
nuevas tecnologías y sistema de control de calidad y de
monitoreo.
• INS/CENAN: estudio piloto (PMA, FAO, OPS)
• Asegurar: existencia de voluntad política, susceptibilidad social,
concertación social, capacidad institucional y el desarrollo
tecnológico a nivel industrial.
