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Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG
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Fecha de ingreso : 26 de Mayo de 2010
Sexo: Masculino
Edad: 54 años
Estado civil: Soltero
Religión: Católica. Ocupación: Sacerdote Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.
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Madre: con diabetes mellitus e hipertensión arterial 2 Hermanos: con diabetes mellitus e hipertensión arterial
Resto interrogado y negado
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Fecha de nacimiento: 17/junio/ 1955
Lugar de nacimiento: Distrito Federal.
Lugar de residencia: Distrito Federal.
Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.
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Higiénicos: Adecuados.
Alimentación: Realiza tres comidas al día, a base de legumbres, verduras, pollo y frutas, consume carnes rojas 1 vez cada mes.
Actividad física: Sedentario.
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Tabaquismo: Negado.
Etilismo: Ocasional.
Toxicomanias: negadas
Esquema de vacunación: básico completo.
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Médicos: ◦ Diabetes Mellitus tipo 2 de 23 años de evolución◦ Hipertensión Arterial Sistémica hace 8 años.◦ Diverticulosis diagnoticada en el 2006◦ Insuficiencia Renal Cronica en el 2003!!!!!!!!!!!!!
Medicamentos: ◦ Insulina NPH e insulina rápida◦ fledodipino◦ meticorten 5 mg al dia◦ Micofenolato4 tabletas al dia◦ Ciclosporina 0.8 mg dos veces por dia.
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Alérgicos: Negados.
Transfusionales: negados.
Quirúrgicos: ◦ Colocación de lente intraocular bilateral ◦ Trasplante renal derecho de donador cadaverico hace 6 años
Fracturas y traumáticos: negados.
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Lo inicia un día previo a su ingreso con astenia, adinámica, mialgias, artralgias, cefalea 5/10 holocraneana, tipo opresivo, refiere que tomo paracetamol con mejoría parcial del cuadro clínico, se añade fiebre que cuantifica 37.5°C, además comenta que ha presentado distensión abdominal, con nausea no vomito, dolor tipo visceral, difuso, de intensidad 3/10, constante, con discreto predominio en hipocondrio derecho, no canaliza gases.
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Acude a su médico para consulta general quien le identifica hipoventilación y desaturación menor de 80 %, así como la sospecha de un ileo paralitico, por lo que decide su ingreso para determinar diagnostico.
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T/A: 120/80 mm Hg
SpO2 83% sin puntas SpO2 93% con puntas
Fc: 84 x minuto
Fr: 20 x minuto
Temp: 37.7ºC
Talla: 1.68 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg
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Consciente, orientado, cooperador, sin fascie u olor característico, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos pálida, mucosa oral y conjuntival mal hidratada.
Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.
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Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, no agregados. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales izquierdos.
Abdomen globoso por panículo adiposo, peristalsis abolida, distendido, blando, doloroso en hipocondrio derecho, con rebote negativo. No se palparon masas o megalias. Tacto rectal normal.
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Extremidades simétricas, llenado capilar de 2 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de adecuada intensidad y ritmo, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) normales. Sensibilidad normal. Fuerza 5/5 en las cuatro extremidades.
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PREGUNTAS PREGUNTAS
YY
COMENTARIOSCOMENTARIOS
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26/05/201026/05/2010
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Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con
◦ Cefepime 2 gr cada 12 hrs◦ Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs◦ Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs
Pensando en una neumonía atípica
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Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.
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Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.
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La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino.
Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente
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Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2
Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs
La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor
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Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.
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Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica)Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa)
Estos últimos mas comunes
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Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra
En el 95% de los casos se localiza en sigma
Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado
nejm 2008;2056- 2066:924–927)
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nejm 2008;2056- 2066:924–927
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nejm 2008;2056- 2066:924–927
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Oral Surg Pathol 2008;105:216-21
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