dra. lucía Álvarez r1p christian alcocer ip/ marco aurelio rendón medina m eningitis b acteriana
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Dra. Lucía ÁlvarezR1P Christian Alcocer IP/ Marco Aurelio Rendón Medina
MENINGITIS BACTERIANA
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INTRODUCCIÓN
Padecimiento Serio
Incidencia 1:1500
H. influenzae
S. pneumoniae
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ETIOLOGÍA
Neonatos (0-28 días)
Enterococos Estreptococo B y D
E. Coli y Kliebsiella
Listeria monocytogenes
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ETIOLOGÍA
< 2 años
Enterococos Estreptococo B y D hasta los 3 meses de dad
Listeria monocytogenes hasta los 3 meses de edad
S. pneumoniae
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ETIOLOGÍA
2-12 años
N. meningitidis S. pneumoniae
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ETIOLOGÍA
Adultos
N. meningitidis S. pneumoniae
Micobacterias
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ETIOLOGÍA
Atípicos
Borrelia burgdoferi
Rickettisa rickettsi
Ixodes escapularis y pacificus
Dermacentor variabilis o andersoni
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FISIOPATOLOGÍA
1. Foco infeccioso – infectante
2. Bacteriemia*
3. Invasión del SNC
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FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
Primera manifestación: inflamación de los cuerpos coroideos
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FISIOPATOLOGÍA
Leptomeningitis:
Exotoxinas bacterias Gram (-) o peptidoglicanos de las Gram (+)
IL-1 y TNF – macrófagos del SNC
Endotelio cerebral secreta PGE2
Quimiotaxis leucocitaria
LCR turbio = vellosidades subaracnoideas obst.
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CUADRO CLÍNICO
Síntomas
Cefalea
Nauseas
Vomito
Anorexia
Inquietud
Irritabilidad
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CUADRO CLÍNICO
Signos
FIEBRE
Rigidez cervical
Obnubilación
Estupor
Coma
Convulsiones
Signos neurológicos focales
Kernig
Brudzinski
*papiledema
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DIAGNÓSTICO
TAC
Punción Lumbar
Estudios de reactante agudo PCR, VSG
BH, QS, ES, EGO, Gases Art. Ven.
Hemocultivo
Cultivo del liquido cefalorraquideo
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DIAGNOSTICO
TAC
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DIAGNÓSTICO
Punción lumbar
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DIAGNÓSTICO
LCR
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DIAGNOSTICO
IRM
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TRATAMIENTO
TERAPIA EMPIRICA
ampicilina (300 mg/kg/día c/6hrs), Cefotaxima (200-300 mg/kg/día c6hrs)
Alergia a beta-lactámicos
Carbapenemicos-Quinolona + Vancomicina
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PRONÓSTICO
Mortalidad <10%
El neumococo tiene la tasa de mortalidad mas alta
Lactantes de <6 meses = mal pronostico
Crisis comisiales en los primeros 4 dias = mal pronostico
Signos focales = mal pronostico
Coma = mal pronostico
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SECUELAS
Pérdida auditiva (hipoalbacusia neurosensorial) Debida a una laberintitis tras una infección coclear (30% de los casos de neumococo). Otra explicación es neuronitis del nervio auditivo. SE DEBE HACER UNA AUDIOMETRIA ANTES DEL ALTA DEL PACIENTE.
Retraso mental
Crisis comiciales residuales
Retraso en la adquisición del lenguaje
Defectos visuales
Problemas de conducta
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BIBLIOGRAFÍA
Kliegman. NelsonTratado de Pediatría Vol. II 18ª edición Elsevier Masson pags (2512-2521).
MAN, Kieth. Meningitis. Pediatrics in review. Vol.29 No 12 December 2008
L. Arnold. Bacterial Meningitis. Pediatrics in review, Vol.14.No 1 Juanary 1993
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LIGAS
http://www.youtube.com/watch?v=9XUC9Ar0pO8
http://www.youtube.com/watch?v=zAMwwpCvaOM