Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ

Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores asociados con la supervivencia de los

pacientes con cirrosis hepática evaluados en el Servicio de

Trasplante Hepático del CIMEQ.

Variables estudiadasVariables estudiadas

• Variables demográficas:– Sexo– Edad

• Variables analíticas:– TP– Plaquetas– Albúmina– Colesterol– Bilirrubina– Creatinina– Sodio sérico– ALT– AST

• Variables demográficas:– Sexo– Edad

• Variables analíticas:– TP– Plaquetas– Albúmina– Colesterol– Bilirrubina– Creatinina– Sodio sérico– ALT– AST

• Puntuaciones pronósticas– Child-Pugh– MELD

• Complicaciones de la CH

– Ascitis– Ictero– Encefalopatía– PBE– SDA

• Grupos etiológicos

– Alcohol– Virus– Otras etiologías

• Puntuaciones pronósticas– Child-Pugh– MELD

• Complicaciones de la CH

– Ascitis– Ictero– Encefalopatía– PBE– SDA

• Grupos etiológicos

– Alcohol– Virus– Otras etiologías

• Total de pacientes: 144, Sexo: M 91 (63,2%), F 53 ( 36,8%),• Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9.

MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO

• Criterios de inclusión

– Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis

hepática

– Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo

• Criterios de exclusión

– Pacientes trasplantados

– Tumores malignos

– Muertes no relacionadas con enfermedad hepática

• Criterios de inclusión

– Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis

hepática

– Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo

• Criterios de exclusión

– Pacientes trasplantados

– Tumores malignos

– Muertes no relacionadas con enfermedad hepática

Evaluación de pacientes con cirrosis según provincias de residencia

Pinar del Río 15

C Habana 65

Matanzas 19

Habana 18

Villa Clara 4

Cienfuegos 5

S. Spíritus 2

Ciego de Ávila 3

Las Tunas 1

Camagüey 5

Granma 3

Stgo. de Cuba 2

Guantánamo 1

Holguín 6

Causas de la cirrosis hepática n %

Alcohólica 28 19,4

Virus de la hepatitis C 31 21,5

Virus de la hepatitis B 21 14,6

Virus + Alcohol 10 7,0

Cirrosis por hepatitis autoinmune 22 15,3

Cirrosis criptogénica 20 13,8

Cirrosis biliar primaria 6 4,2

Enfermedad de Wilson 3 2,1

Fibrosis hepática congénita 2 1,3

Colangitis esclerosante primaria 1 0,7

Total 144 100,0

Causas de cirrosis hepáticaCausas de cirrosis hepática

54 (37,5%)

62 (43,1%)

28 (19,4%)

Alcohol Virus Otras

54 (37,5%)

62 (43,1%)

28 (19,4%)

Alcohol Virus Otras

Distribución por grupos etiológicos Distribución por grupos etiológicos

3834 34

23

1714

3

0

10

20

30

40

DebutIctero Ascitis Aumento de transaminasasAstenia Sangrado digestivo Marcador viralTrastornos neurológicos

Forma de debut al momento del diagnóstico

ptes

Complicaciones presentadas por los pacientes al inicio de la evaluación

9186

34

20

3

22

0

20

40

60

80

100

Complicaciones

Ascitis Ictero SDA Encefalopatía PBE Sin complicaciones

ptes

Supervivencia general de los pacientes

Media (meses) IC 95%

Supervivencia 18,4 17,29- 19,52

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

pe

rviv

en

cia

98,1%

90,1%

85,5%

77,5%

Masculino

FemeninoSexo

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sexo

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según grupos etiológicos

p= 0,310

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

92%

87,6%

94,3%

76,1%

Sí

NoAscitis

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la ascitis

p= 0,009

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

86,8%

94,3%

53,3%

64%

Sí

NoEncefalopatía hepática

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la encefalopatía

p= 0,000

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

83,3%91,4%

33,3%

Sí

No

Peritonitis bacterianaespontánea

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la peritonitis bacteriana espontánea

p= 0,000

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

91,5%

97,2%

81,5%

70,1%

81,8%

74,2

> 6 seg

4- 6 seg

1- 3 segTiempo de Protrombina

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el tiempo de protrombina

p= 0,007

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

89%94,1%

65,8%

80,6%79,8%

88,9%

> 53 µmol/L

35-53 µmol/L

<34 µmol/LBilirrubina

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con a la bilirrubina

p= 0,007

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a 67,1%

52,6%

89,6%

97,3%

94%

79,8%

≥35 g/L

28-34 g/L

<28 g/LAlbúmina

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la albúmina

p= 0,000

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

63%

51,5%

95%

87,6%

≥2,5µmol/L

< 2,4µmol/LColesterol

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el colesterol

p= 0,000

15,0012,009,006,003,000,00

Meses

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Su

per

vive

nci

a

83,4%

91,1%

58,3%

72,9%

≥135 mEq/L

<134 mEq/LSodio sérico

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sodio sérico

p= 0,008

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses

p= 0,000

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.

p= 0,000

Regresión de Cox para el análisis de las variables asociadas a la supervivencia

Regresión de Cox Exp (β) IC 95% pPuntuación Child-Pugh 1,575 1,352-1,835 0,000

PBE* 9,564 1,967-46,491 0,025

*Peritonitis bacteriana espontánea

Coincide: D' Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006.

• El Child-Pugh y sus variables (la bilirrubina, la albúmina, el tiempo de protrombina, la ascitis y la encefalopatía), además de la peritonitis bacteriana espontánea, el sexo, el colesterol, el sodio sérico y el MELD, fueron factores asociados a la menor supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses de la primera evaluación.

• El Child-Pugh y la peritonitis bacteriana espontánea se comportaron como factores predictivos independientes de supervivencia.

• Las causas más frecuentes de cirrosis fueron el VHC y el alcohol. • Las formas de debut predominantes fueron el íctero y la ascitis, esta

última fue la complicación que más se presentó.

Conclusiones