dra . miralles sabrina neuroradiología grupo gamma conarpe... · rm columna cervical con contraste...
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Caso clínico radiológicoCaso clínico radiológicoDra . Miralles Sabrina
Neuroradiología grupo gamma
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Historia ClínicaHistoria Clínica
� Paciente de sexo masculino de 9 años de edad que
consulta por cuadro de cervicalgia de meses de
evolución.
� Niega traumatismos u otro antecedente de
jerarquía.
� El examen neurológico es normal.
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El compromiso de que estructura sospecha y El compromiso de que estructura sospecha y que estudio solicitaríaque estudio solicitaría
� Columna cervical ( componente ose)- rx
� Columna cervical ( Componente óseo)- TC
� Medula espinal- RMN
� Planos musculares de región cráneo cervical- RM
cuello y columna cervical
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El compromiso de que estructura sospecha y El compromiso de que estructura sospecha y que estudio solicitaríaque estudio solicitaría
� Columna cervical ( componente ose)- rx
� Columna cervical ( Componente óseo)- TC
� Medula espinal- RMN
� Planos musculares de región cráneo cervical- RM
cuello y columna cervical
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� Se solicito rx de columna cervical realizada en otra
institución donde se visualiza colapso del cuerpo
vertebral C5.vertebral C5.
� Debido al hallazgo se solicito TC sin contraste para
mejor caracterización.
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Descripción de los hallazgosDescripción de los hallazgos
TAC de columna cervical:
Colapso del cuerpo de la vértebra C5 con infiltrado del pedículo
izquierdo, de la pequeña articulación y de la apófisis transversa.
Infiltrado del espacio perivertebral del lado izquierdo, que se
extiende hacia adelante y hacia atrás estenosando el conducto extiende hacia adelante y hacia atrás estenosando el conducto
medular. El foramen izquierdo C4-C5 esta infiltrado. Rectificación e
inversión de la lordosis cervical normal.
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� Ante los hallazgos en la tc-..
� Solicitaría otro estudio complementario?� Solicitaría otro estudio complementario?
� RM columna cervical con contraste para evaluar extensión a partes blandas y mejor caracterización de la lesión.
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RMN de columna cervical con gadolinio:
colapso del cuerpo de la vértebra C5 que presenta un aspecto de vértebra plana con alteración de su brillo, el cual es tenuemente hiperintenso en secuencias STIR y T2.
Se observa infiltrado perivertebral con extensión en sentido cefálico Se observa infiltrado perivertebral con extensión en sentido cefálico y caudal e involucra el espacio peridural a predominio para-sagital izquierdo y premedular.
Las arterias vertebrales aparentan estar comprometidas por el proceso infiltrativo, el cual refuerza con el contraste paramagnético.
Los discos intervertebrales son hiperintensos en T2 y STIR. Rectificación de la lordosis fisiológica cervical.
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En base a los datos clínicos y los hallazgos radiológicos En base a los datos clínicos y los hallazgos radiológicos
cuales serían los diagnósticos presuntivoscuales serían los diagnósticos presuntivos..
� Fractura por Trauma no accidental
� Histiocitosis de células de Langerhans (granuloma eosinofilo)
� Sarcoma de Ewing
� Osteomielitis
� Metástasis
� Neuroblastoma
� Enfermedades hematopoyéticas (leucemia/linfoma)
� Tumor de células gigantes
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Histiocitosis de células de Histiocitosis de células de
Langerhans (granuloma eosinofilo)Langerhans (granuloma eosinofilo)
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HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANSLANGERHANS
� Las HCL se consideran enfermedades pseudotumorales
originadas en alteraciones de la inmunorregulación,
siendo los histiocitos el componente proliferativo y
correspondiendo el resto de los tipos celulares a un
infiltrado inflamatorio inducido por dichas células. infiltrado inflamatorio inducido por dichas células.
� Son trastornos raros y afectan a infantes y niños, siendo
infrecuentes en adultos.
� Son ligeramente mas frecuentes en varones.
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� El granuloma eosinófilo es la forma de presentación más
frecuente y más benigna de las histiocitosis de células de
Langerhans (HCL).
� Las localizaciones mas frecuentes son el cráneo, las � Las localizaciones mas frecuentes son el cráneo, las
costillas, la pelvis, la columna y los huesos largos.
� Las manifestaciones clínicas incluyen dolor local,
inflamación y tumefacción, o la aparición de un masa de
partes blandas.
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Langerhans Cell Histiocystosis
A B C
Classic case- AJNR- 2014
Sabrina Miralles, MD; Fernanda Meza Lodi, MD; Zoe Carrizo
Konstantinoff, MD
Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Argentina
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Se reconocen 3 síndromes clínicos:
� GE (70%): forma localizada (sólo lesiones óseas),
niños mayores (5 - 15 años).niños mayores (5 - 15 años).
� Enf. de Hand-Schuller-Christian (20%): forma
diseminada crónica, niños más jóvenes (1 – 5 años).
� Enf. De Letterer-Siwe (10%): forma diseminada
aguda, lactantes (< 3 años).
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RADIOGRAFÍA:
� Lesiones radiolucentes destructivas asociadas a reacción periostica en capas. En la columna la manifestación mas frecuente es la vértebra plana que se produce por aplastamiento del cuerpo vertebral.
TACTAC
� Sin contraste: lesión destructiva lítica y reacción periostica, asociada a masa de partes blandas.
� Con contraste: la masa de partes blandas presenta realce homogéneo.
RMN
� T1: cuerpo vertebral hipointenso, masa de partes blandas.
� T2: heterogéneamente hiperintenso.
� T1 con contaste: realce homogéneo.
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PRONÓSTICO Y TRATAMIENTOPRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
� Varía según el tipo clínico.
� GE tiene mejor pronóstico, autolimitada.� GE tiene mejor pronóstico, autolimitada.
� Tratamiento conservador
� Intervención quirúrgica, RT, QT, estroides.
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