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DR.ADRIAN SCROCA
TUMORES DE VEJIGA
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GENERALIDADES
Son los tumores mas frecuentes del aparato genitourinario masculino luego de los de la próstata.
Incidencia mayor en la 6 – 7 década de la vida.
Mas frecuente en hombres que en mujeres.La mayoría son de origen epitelial.El 2 % se acompaña de tumores de la pelvis
renal o de los uréteres.
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ETIOLOGIA
I. La mayor frecuencia de estos tumores se presenta en ciertas profesiones : mineros de la hulla, industrias químicas, plásticos, cueros , textiles, pinturas, colorantes.
II. Habito de fumar.III. Consumo exagerado de café.IV. Franco aumento de la polución ambiental.V. Sacarina.VI. Infecciosos: bilharziasis(en carcinoma
escamoso).
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SINTOMATOLOGIA
Hematuria es el signo revelador y fundamental, indolora y macroscópica, se presenta en el 75 a 80 % de los casos.
Síntomas de irritación vesical(polaquiuria, disuria ), 25 % de los pacientes.
Asintomático 20 % de los pacientes.Generalmente no se acompaña de otros
síntomas.
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DIAGNOSTICO
UROGRAMA EXCRETOR.ECOGRAFIA URINARIA.CITOLOGIA URINARIA.ENDOSCOPIA.TACTO BIMANUAL.MAPEO VESICAL.RTUV.
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UROGRAMA EXCRETOR
ECOGRAFIA URINARIA
Evidencia una falta de relleno a nivel vesical.
Ureterohidronefrosis (hace sospechar infiltración de la pared vesical).
Aporta datos similares al urograma.
Estudio diagnostico menos cruento y mas sencillo.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
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CITOLOGIA URINARIA ENDOSCOPIA
Por micción o por lavado vesical. Es mas sensible cuanto mas indiferenciado es el tumor .
Presenta un 20 a 30 % de falsos
negativos.
Identifica la presencia de un tumor vesical.
DIAGNOSTICO
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TACTO BIMANUAL MAPEO VESICAL
RECTO HIPOGASTRICO.
VAGINO HIPOGASTRICO.
EVALUA INFILTRACION DE PARED VESICAL
TOMA MUESTRAS DE MUCOSA NORMAL EN BUSCA DE TUMOR in situ.
DIAGNOSTICO
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EPITELIALES (98%) NO EPITELIALES (2 %)
Células transicionales.(89%).
Células escamosas. (7%)
Adenocarcimoma. (2%)
SarcomasLinfomas.Feocromocitomas.Mesodérmicos
mixtos.
ANATOMIA PATOLOGICA
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CLASIFICACION POR GRADOS
Permite definir el grado de anaplasia del tumor.
GRADO I : tumor de baja malignidad.
GRADO II: tumor de malignidad intermedia.
GRADO III: tumor de alta malignidad.
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ESTADIFICACION
SE ESTADIFICAN DE ACUERDO A SU GRADO DE INFILTRACION DE LA PARED VESICAL Y DE ACUERDO A LA PRESENCIA O NO DE METASTASIS VICERALES Y GANGLIONARES.
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COMO LO ESTADIFICAMOS ?
RESECCION ENDOSCOPICA.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.I. Urograma excretor.II. TAC abdominopelviana: evalúa infiltración
vesical, las adenopatías, y las metástasis viscerales.
III. Centellograma óseo.IV. TAC cerebral.
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ESTADIFICACION
Tis : carcinoma in situ.Ta : carcinoma papilar no invasivo.T1 : carcinoma que no invade mas allá de l lamina propia.T2 : carcinoma que infiltra la capa muscular superficial.T3a: carcinoma que infiltra la capa muscular profunda.T3b: carcinoma que, infiltra mas alla de la pared vesical.T4a: carcinoma que infiltra, utero , vagina y próstata.T4b: carcinoma fijo a la pared pelviana y/o vaginal.N : carcinoma que ha dada metástasis ganglionares.M: carcinoma en otros órganos.
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TRATAMIENTO
DEPENDERA DEL GRADO DE INVACION DE LA CAPA MUSCULAR Y MTTS A DISTANCIA.
EN PACIENTES QUE SE TOMA ACTITUD CONSEVADORA SERA NECESARIO EL CONTROL CADA 3 MESES CON:
I. CITOLOGIA EXFOLIATIVA DE ORINA.II. CISTOSCOPIA.III. DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES.
Durante el primer ano, y espaciados a 6 meses en el 2 y 3 ano.
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TRATAMIENTO
TUMOR SUPERFICIAL: RTUV – EVENTUAL TRATAMIENTO ENDOCAVITARIO.
TUMORES INVASORES PROFUNDOS: CISTECTOMIA RADICAL Y DERIVACION URINARIA ( URETEROSTOMIA BILATERAL, URETEROSIGMOIDEOSTOMIA, RESERVORIO CONTINENTE).
TUMORES LIMITADOS A LA PELVIS: RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA SISTEMICA TUMORES CON ENFERMEDAD DISEMINADA: QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ( METROTREXATO,
ADRIAMICINA, CISPLASTINO ).
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EVOLUCION DE LOS TUMORES VESICALES
LA ENFERMEDAD SE PROPAGA POR VIA LINFATICA.
LAS METASTASIS SE PRESENTAN EN ORDEN DECRECIENTE EN :
I. GANGLIOS LINFATICOS PELVIANOS.II. EN LOS PULMONES .III. EN LOS HUESOS.IV. EN EL HIGADO.
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PRONOSTICO
T.Bajo riesgo T.Alto riesgo
Localización únicos o pocos multicentricos
Grado 1 3
Estadio T1 T2 – T4
Tamaño menor 5 cm mayor 5 cm
Carcinoma in situ _ +
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
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