drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · goodsall interuniversitair...
TRANSCRIPT
![Page 1: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/1.jpg)
ANORECTALE URGENTIES
Dr.M.Duinslaeger
Dept Dig Heelkunde
UZ Brussel
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Drainage
oppervlakkig/diep
en anorectaal
abces
![Page 2: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/2.jpg)
Algemeen principe
if there's pus about, let it out
Ubi pus, ibi evacua
Oppervlakkig
Furunkel, wondabces
Incisie onder lokale anestesie
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 3: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/3.jpg)
Sacro-coccygeale cyste
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 4: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/4.jpg)
Diep abces
Intra-abdominaal
Kliniek beeld sterk wisselend
Aanhoudende abdominale pijn of electief drukpijnlijk
punt
Koortspieken
Aanhoudende tachycardie
Verlengde paralytische ileus
Leucocytose
Verstoorde leverfunctie
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
![Page 5: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/5.jpg)
Diep abces
Diagnose in postoperatieve fase
bemoeilijkt door pijn thv wonde
postop pijnstilling
antibiotherapie
Subfrenisch abces: schouderpijn, hik,
pleuraal vocht, basale atelectase,
pneumonie
Klein bekkenabces: pollakisurie, diarree,
tenesmen
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 6: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologie
Postoperatief
Perforatie
Appendicitis
Diverticulitis
Crohn
Cholecystitis
PID
Trauma
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 7: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/7.jpg)
Work up
Kliniek
Labo
Hemoculturen
Beeldvorming
RX thorax en abdomen zelden diagnostisch
maar sentinel loop, vrije lucht, lucht-
vochtniveau, hoogstand hemidiafragma enz
zijn suggestief
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 8: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/8.jpg)
Work up
Echo
kan aan bed
beperkingen door obesitas, aerocolie,
chirurgisch verband, open wonde, stoma en
ervaring radioloog
CT scan
met oraal en parenteraal contrast zo mogelijk
grote betrouwbaarheid
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 9: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/9.jpg)
Behandeling drainage
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Percutaan onder CT versus heelkundig
Toegankelijkheid abdomen frozen abdomen
Bereikbaarheid voor punctie
Controle oorzaak
Aantal
In verbinding met darm
Aanwezigheid necrotisch of maligne weefsel
Viscositeit inhoud
![Page 10: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/10.jpg)
Behandeling
Punctie onder CT geleiding , met eventueel nalaten pigtail catheter en mogelijkheid tot spoelen, antibiotherapie
Indien geen beterschap na 48-72 u heelkundige drainage via
laparoscopie of –tomie
Douglasabces kan ook via rectotomie of transvaginale drainage
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 11: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/11.jpg)
Anorectale abces
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
anatomie
![Page 12: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/12.jpg)
Anorectale abces
90% van cryptoglandulaire oorsprong
Secundaire oorzaken:
Crohn, maligniteit, radiorectitis, fissuur
Diverticulitis
Infecties:TBC,actinomycose,SOA
(chlamydia,gonorrea,chancroid),furunkel
Trauma: penetrerend, episiotomie
Kliniek anaal abces
- zwelling (tumor)
- pijn (dolor)
- roodheid (rubor)
- warmte (calor)
- koorts
- etterig verlies (spontane drainage)
- urineretentie
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 13: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/13.jpg)
Cryptoglandulaire etiologie
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
![Page 14: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/14.jpg)
Symptomatologie
Pijn eerste klacht
Zwelling, roodheid, warmte, koorts,
etterig verlies
Beschrijving
volgens uurwerk
volgens diepte
volgens afstand van anale marge
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 15: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/15.jpg)
Anorectaal abces
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 16: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnose
Klinisch onderzoek ev onder anestesie
Labo
Echografie
Ct scan
MR
Rectoscopie
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 17: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/17.jpg)
Types
supralevator
intersphincterisch
perianaal
ischiorectaal
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 18: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/18.jpg)
Types
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 19: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/19.jpg)
Distributie
Perianaal 43-57%
Ischiorectaal 23-34%
Intrasfincterisch 7-21%
Supralevator isch 1- 8%
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 20: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandeling
abces: drainage
antibiotherapie brengt slechts uitstel en risico
op complexere fistels mee, enkel supplementair
aan drainage bij
immunogecompromiteerden,hartkleppathologie,
prothesen, residuele flegmonen of
Fourniergangreen
fistelvorming ontstaat in 40%
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
![Page 21: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/21.jpg)
Behandeling
acute behandeling chirurgie drainage nazorg spoelen via lamel tot zuiver nadien dagelijks spoelen en wiek door thuisverpleging follow-up voor uitsluiten en behandeling fistel
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 22: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandeling
Perianaal
kan onder lokale anestesie
excisie van ellips of driehoek of kruisincisie
met wegknippen punten
in principe geen drain
Alle andere abcessen onder anestesie en
met drain
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 23: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/23.jpg)
Drainage
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 24: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/24.jpg)
Goodsall
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 25: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/25.jpg)
Drainage
Ischiorectaal
insnijden huid over abces dichtbij anale marge
voorzichtige digitoclasie voor complete
drainage controleren op extensies
plaatsen en fixeren drainage:
lamel,penrose,drain
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 26: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/26.jpg)
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
![Page 27: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/27.jpg)
Horseshoe uitbreiding (hoefijzer)
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 28: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/28.jpg)
Horseshoe uitbreiding (hoefijzer)
draineren in de diepe postanale ruimte
doorheen anococcygeaal ligament
frequent counterincisie nodig
in beide ischioanale ruimten
voor goede drainage
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 29: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/29.jpg)
Horseshoe uitbreiding (hoefijzer)
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
![Page 30: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/30.jpg)
Drainage
Intersfincterisch
onder anestesie
incisie intra-anaal (doorheen mucosa en
interne sfincter) ter hoogte van linea dentata
Submucosaal
Idem, enkel incisie mucosa
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 31: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/31.jpg)
Drainage
Supralevatorisch abces
extensie van uit intersfincterisch abces:
drainage naar rectaal cave iatrogene
suprasfincteriele fistel
extensie vanuit ischiorectaal abces: drainage
naar peri-anaal cave iatrogene
extrasfincteriele fistel
vanuit intra-abdominaal proces : drainage
abdominaal of ischiorectaal
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 32: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/32.jpg)
Supralevatorisch abces
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 33: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/33.jpg)
Fournier gangreen
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 34: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/34.jpg)
Fournier gangreen
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 35: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/35.jpg)
Fistulisatie
Geen synchrone fistulotomie bij drainage
acuut abces
Spontaan sluiten in 60%
Zwellen weefsels bemoeilijkt opsporen fistel
Fragiliteit weefsels risico voor iatrogene fistel
Fistelvorming ontstaat in 40%
Openleggen primair traject
Excisie interne opening
Drainage en curettage secundaire traject
Beperken sfincterschade
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 36: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/36.jpg)
Parks classificatie
16% oppervl
3% andere
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 37: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/37.jpg)
Fistulisatie
Identificatie interne en externe openingen,
primaire en secundaire traject(en), onderliggende
pathologie
Palpatie
Catheterisatie met knopsonde
Injectie kleurstof,zuurstofwater
Tractie en volgen granulatie
Goodsall regel
Beeldvorming: fistulografie of MRI
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 38: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/38.jpg)
Behandeling anale fistel
Intentie behandeling infectieus proces met
maximaal bewaren van sfincter en minimale
duur
Fistulotomie, fistulectomie:
lay-open
sfincterschade, key hole
Tress methode
Plaatsen dikke hechting als drain,
leiddraad,cutting seton, voorbereiding op 2de
fase
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 39: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/39.jpg)
Behandeling
Fistulotomie, fistulectomie: lay-open
Sfincterschade, key hole
Tress methode
Plaatsen dikke hechting als drain,
leiddraad,cutting seton
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 40: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/40.jpg)
Seton
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 41: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/41.jpg)
Behandeling
Fistula Plug
Biologische plug uit submucosa varkensdarm
Resultaten 40 (-80)%
Rectal advancement flap
Afdekken interne opening met rectummucosaflap
Resultaten 65-75%
Interpositietechnieken
Martius,gracilis
LIFT Rojanaskul
Procedure ligation of intersphincteric fistula tract
Succes 70-80%
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 42: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/42.jpg)
Anal fistula plug
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 43: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/43.jpg)
Rectal advancement flap
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
![Page 44: Drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · Goodsall Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018 . Drainage](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052615/607d039e7cb0a6154f6b2a6c/html5/thumbnails/44.jpg)
LIFT : ligation of intersphincteric tract
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs