dre demande de remboursement électronique à un organisme complémentaire
TRANSCRIPT
DRE
Demande de remboursement
électronique à un organisme
complémentaire
Prêt pour les DRE
Après un paramétrage à comprendre
Démarrage en janvier 2008 avec ISanté ex MNH (Mutuelle nationale des Hospitaliers)
Tout doucement on constate que les autres complémentaires se mettent en place
Pour le moment Les DRE sont possibles
En tiers payant Et en hors tiers payant
DRE pour les soins conservateurs et pour la prothèse
Les RSP arrivent en comptabilité
Pour pouvoir faire des DRE
Contacter l’organisme concentrateur
Remplir et retourner les documents reçus pour signer leur convention et être enregistré auprès du concentrateur
La première chose à faireau niveau de LOGOS_w
Créer la convention pour la récupérer dans la fiche du patient par l’icône ampoule de l’onglet AMC
Icône ampoule pour accéder à la table des conventions
Création de la convention
Les données sont communiquées par l’organisme complémentaire
Pas d’affolement, au début c’est l’inconnu mais c’est compréhensible et à notre portée
Données de la
convention pour ISanté
Table de connexion
DRE
1ère méthode Outils Table des organismes
complémentaires
Ouverture de la fenêtre Table des conventions
Créez l’organisme complémentaire en cliquant sur l’icône + et en remplissant les champs en fonction des données de la convention fournies par l’organisme complémentairePuis coche verte pour valider
Pour le moment DRE en tiers payant surtout
Début en hors tiers payant avec quelques organismes
2ème méthode À partir de la fiche patient Onglet AMC
Icône ampoule pour accéder à la table des conventions
Créez l’organisme complémentaire en cliquant sur l’icône + et en remplissant les champs en fonction des données de la convention fournies par l’organisme complémentairePuis coche verte pour validerL’organisme étant créé, on le sélectionne et clic sur OK en haut de la fenêtre
Attention Pour les concentrateurs gérant
plusieurs complémentaires À terme toutes les
complémentaires de leur groupe pourront permettre les DRE en dentaire
Mais actuellement ce n’est pas toujours le cas donc connaître les complémentaires qui marchent en se renseignant auprès du concentrateur
Sur la carte de l’adhérent, c’est parfois noté mais pas toujours car la mise en place des DRE est une nouveauté
Certains patients ont eu leurs cartes d’adhérents avant la mise en place des DRE
D’autres ont des cartes où les données DRE sont notées mais ce n’est pas encore applicable en dentaire
Enregistrement d’un nouveau patient
Le patient présente sa carte d’adhérent à un organisme complémentaire acceptant les DRE
Vérifiez les dates de validité Vérifiez que les DRE sont
possibles en dentaire Dans l’onglet AMC
Remplir les coordonnées de l’AMC
Icône ampoule pour accéder au tableau des organismes complémentaires
Si l’organisme complémentaire
a déjà été créé – Sélection et OK
Si l’organisme complémentaire n’est pas créé
Créez l’organisme complémentaire en cliquant sur l’icône + et en remplissant les champs en fonction des données de convention fournies par l’organisme complémentairePuis coche verte pour validerEnsuite sélection puis OK en haut
Les différents champs sont presque tous remplis automatiquement
On remplit les champs manquants
On remplit les champs manquants
- Date de validité
- Mode de gestion
- N° d’adhérent
- Indicateur de traitement
Date de validité
Ces dates sont sur la carte de l’adhérent
Pour les DRE obligation de remplir les dates de validité à l’organisme complémentaire
Sinon lors de la création de la FSE + DRE
Message d’erreur
Mode de gestion
En DRE c’est de la gestion séparée, puisqu’une partie de la FSE part vers l’AMO et que l’autre partie part directement vers l’AMC
N° d’adhérent du patient à l’AMC
Cette donnée est sur la carte
Numéro d’adhérent : pas indispensable
Mais préférableNe mettre que des numéros pas de
lettresSinon erreur
Indicateur de traitement 33 ou 32 selon l’organisme ou 22
En principe23 ou 22 permet des DRE en tiers payant uniquement33 ou 32 permet des DRE avec ou sans tiers payantActuellement c’est un peu flou chez les AMC et leurs réglages diffèrent, mais parfois c’est écrit sur la carte d’adhérent
Organisme tiers payeur On coche la case Tiers payant sur la part AMCEt on rentre l’organisme payeur L’ampoule à droite donne accès aux différents organismes de la base de données
Organisme tiers payeur Si on rentre un nouvel organisme payeur, un message demandera confirmation de sa création dans la base de données tiers payant
Onglet Calcul AMC des actes et des devisPar défaut c’est pas de calculs qui est coché
Onglet Calcul AMC des actes et des devisIl sera préférable de cocher Calculs
automatisés et de choisir une formuleUne formule pour les soins
Une formule pour la prothèseen fonction des contrats des patients
Voir fichier dossier patientCalcul AMC des actes et des
devis
Pour les soins à 100 % la formule 052 = 100% du Ticket Modérateur (Ticket modérateur = part restant à charge de l’assuré après remboursement de l’organisme obligatoire) marche très bien
Nombreuses formules
Possibilité d’avoir de l’aide avec l’assistant
Formules à choisirles plus courantes
Dans la fiche patient
On rentre les actes effectués normalement
Exemple Det
Établissement de la feuille
Pas de modification à ce stadeAvant de pouvoir créer la ou les factures électroniques,
vous devez répondre impérativement au questionnaire qui apparaît
On coche dans cette fenêtre la situation correspond au patient
Si on ne coche pas dans cette fenêtre
Message de rappel
Passage automatique à “Création de FSE et de DRE″Dans la partie basse seule la part AMO est visible
Un clic sur l’icône AMC ?
pour la partie AMC
Nouvelle fenêtre
Pour chaque acte il faudra
mettre la formule
correspondante
Si on essaie de passer outre message d’erreur
Chaque acte de la partie AMC ayant été rempli
On valide en cliquant sur OK
Retour dans la dans la fenêtre de constitution de la facture électronique
Un clic sur facture électronique
La FSE et la DRE sont créées et stockées comme d’habitude en attente de leur envoi
Pour l’envoi des factures électroniques
Dans le module de télétransmission
Aucun changement Seule différence visible : la
différenciation “état FSE″ et “état DRE″
En cas de tiers payant Les RSP correspondant aux parties
AMC arrivent en compta comme pour les RSP parties AMO
Les paiements des AMC sont aussi rapides que les parties AMO (sous 3 à 5 jours en banque) et souvent avant le RSP en compta qui arrive le lendemain du règlement en banque
À la différence des parties AMO où l’on a le RSP en compta la veille ou 2 jours avant le règlement en banque
Pour la prothèseLa marche à suivre est la suivante Envoi par fax du devis à l’organisme
complémentaire ou demande de prise en charge sur le site internet de la complémentaire (cas d’Almerys)
Sous 48 heures, réception par fax de l’accord avec le montant remboursé par la complémentaire qui sera signé par le patient
Par internet la réponse est immédiate On peut ainsi avoir la formule de
calcul qu’il faudra mettre lors de la réalisation des actes
Formule de calcul pour la prothèse
Une petite astuce
Quand il y a des soins et de la prothèse
Il faut faire en deux fois Une facture pour les soins Une facture pour la prothèse
Les formules à utiliser
Au début, on tâtonne Avec la pratique, et quelques renseignements glanés à droite à gauche, on finit par trouver les formules les plus courantes
Formules à choisirles plus courantes
Soins
Prothèse ODF