1. Dr. Wilson Manuel Snchez Bautista R1 de Ciruga General y Digestiva Tutor: Dr. Francisco Mateo Vallejo Hospital General de Jerez de la Frontera

2. -Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, hemticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior. -Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas, tambin la posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes. Adems, por ellos se pueden inyectar diferentes sustancias con fines diagnsticos y teraputicos Drenajes quirrgicos Definicin 3. Drenajes Quirrgicos Historia Hipcrates(370 a.C) describi el empleo de las cnulas Celso (siglo II): tubos cnicos de bronce o plomo L. da Vinci (siglo XV-XVI): capilaridad Thomas Young (1805): leyes hidrostticas Kellogs (1885), Heaton (1889): aspiracin constante mediante vacio Penrose (1890) / tubo cilndrico (1897) Yates (1905): llega a la conclusion de que; El drenaje de la cavidad abdominal es imposible desde un punto de vista fisiolgico y la nica funcin era peritonealizar adicionalmente la zona afectada . 4. Drenajes Quirrgicos Clasificacin POR SU FINALIDAD -Profilctico -Teraputico POR SU MECANISMO DE ACCION -Simple o Espontaneo -Combinado con Compresin -Aspirativo POR SU EXTENSION -Selectivo o limitado -Amplio POR SU NUMERO -nico -Mltiple POR EL MATERIAL -Simple o de 1 Material -Mixtos o de 2 o mas Materiales 5. Drenajes Quirrgicos Drenaje Profilctico Hemostasia Defectuosa Grandes Desprendimientos de Tejidos Contaminacin Cavidad Residual 6. Drenajes Quirrgicos Mecanismo de Accin Pasivos: Drenajes simples (sin aspiracin): (gravedad, capilaridad y la diferencias de presin ) -Filiforme o Sedal -Penrose, easy flow - Cigarrillo, drenaje de Mickuliz. - Tejadillo - Tubo de Kher - Cistocath (puncin suprapbica). Activos: Drenajes cerrados (aspiracin a baja presin): -Blake - Jackson-Pratt. - Redon - Axiom (drenaje de sumidero) Drenajes cerrados (aspiracin alta): - Tubo de trax. 7. Drenajes quirrgicos 8. Drenajes quirrgicos 9. Drenajes Quirrgicos Indicaciones Generales Ciruga Contaminada. Posibilidad de Acumulos de Lquidos Intraabdominal Anastomosis Digestivas. Posibilidad de Hemorragias Post-Cirugia Fistulas Digestivas. Colecciones Serosas o Purulentas Peritonitis Difusas Pancreatitis Aguda Ciruga Torcica TRANQUILIDAD DEL CIRUJANO 10. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006099.Wound drains following thyroid surgery des Samraj K, Gurusamy KS,John Radcliffe Hospital, General Surgery, Oxford, UK, OX3 9DU Revision Sistematica y Meta-analisis: 13 ensayos clinicos (1646 pacientes) Compararon : utilizacion de drenaje / no drenaje: tasas de reintervencin, la incidencia de problemas respiratorios e infecciones de heridas. Colecciones heridas que necesitan una aspiracin o de drenaje, La estancia hospitalaria, Dolor postoperatorio. Conclusiones : No hay evidencia clara de que la utilizacin de drenajes en los pacientes sometidos a operaciones de tiroides mejora significativamente los resultados del paciente y los drenajes pueden estar asociados con una mayor duracin de la estancia hospitalaria J Laryngol Otol.2005 Sep;119(9):669-71.The use of drains following thyroid and parathyroid surgery: a meta-analysis. Pothier DD. Department of Otolaryngology, Gloucester Royal Hospital, UK. Meta-anlisis: 8 ensayos controlados aleatorios Conclusiones: no hay diferencia en las tasas de complicaciones entre los pacientes en los que se ha utilizado drenaje y los que no. Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 No hay Motivos para la colocacin de drenaje ( no evitan la hemorragia, se obstruyen por los cogulos cuando esta existe y alarga la estancia hospitalaria) Drenajes Quirrgicos Tiroides y Paratiroides (no complicada) 11. Siempre, es necesaria la colocacin de drenajes pleurales, conectados a sistemas de presin negativa controlada Drenajes Quirrgicos Torcica 12. Drenajes Quirrgicos Heptica Ann Surg. 2004 Dec;240(6):1074-84; discussion 1084-5. Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery. Petrowsky H, Demartines N, Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment of Visceral and Transplant Surgery, University Hospital, Raemistrasse 100, CH-8091 Zrich, Switzerland. Revisin Sistemtica y Meta-analisis (17 ECA) Comparando: Uso o No de Drenaje Profilctico Conclusin: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en la ciruga heptica, aumenta la tasa de abscesos, infeccin de la herida quirrgica y mayor estancia hospitalaria pudiendo llegar a sepsis grave. Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 aumenta la tasa de colecciones infectadas, y no previene la aparicin de colecciones biliares ni detecta hemorragias. 13. Drenajes Quirrgicos Colecistectoma HPB (Oxford). 2011 Oct;13(10):677-86. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00371.x.A systematic review of interventions to facilitate ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Ahn Y, Woods J, Connor S. SourceDepartments of Surgery Anaesthesia, Christchurch Hospital, Christchurch, New Zealand. Internacional Hepato-pancreato-Biliary Association. Revision Sistematica: (331 ECA) identificados, de los cuales 68 cumplieron los criterios de inclusin predefinidos estudio. Conclusines: Nivel IA , grado A incluye: - La administracin de 8 mg iv dexametasona - La administracin preoperatoria de analgsicos como el uso de antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios COX II o inhibidores intraoperatorio - Uso de un antiemtico, pre-incisional -Uso de la bupivacana, la administracin intraperitoneal de bupivacana en el establecimiento del neumoperitoneo -Evitar los drenajes. 14. Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Oct 17; (4): CD006004.Routine abdominal drainage for uncomplicated laparoscopic cholecystectomy. Gurusamy KS, Samraj K, Mullerat P, Davidson BR. Royal Libre y la Universidad Escuela de Medicina de la Universidad del Departamento de Ciruga, Piso 9, Royal Free Hospital, Pond Street, Londres, Reino Unido, NW3 2QG Revisin Sistemtica y Meta-analisis; (6 ECA) con 741 pacientes asignados al azar a drenaje (361) versus ningn drenaje (380) Conclusin: el uso de drenaje despus de colecistectoma laparoscpica electiva aumenta las tasas de infeccin de la herida y demoras en el alta hospitalaria Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 Colecistectoma: tanto laparoscpica como abierta no seria necesario la colocacin de drenajes, puestos que tampoco se reducen las complicaciones postoperatoria Drenajes Quirrgicos Colecistectoma cont. 15. Drenajes Quirrgicos Ciruga Pancretica Arco Langenbecks Surg. 2011 Ene; 396 (1) :41-52. Epub 2010 Oct 21.Risk-benefit assessment of closed intra-abdominal drains after pancreatic surgery: a systematic review and meta- analysis assessing the current state of evidence. Diener MK, K-Tadjalli Mehr, MN Wente, M Kieser, Bchler MW, Seiler CM. Source Department del general, visceral y el trasplante de Ciruga, Universidad de Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Alemania. Revision Sistematica y Meta-anaisis: (4 ECA) y (2 E. Cohorte Prospectivos) comparando la utilizacin de drenaje con el no utilizarlos y en caso de utilizarlos la retirada temprana (3-4 dias) con la tardia (>5 das) Conclusiones: el retirar los drenajes en el da 5 o posterior no muestran una influencia sobre la mortalidad, la morbilidad, la re-intervencin o estancia en el hospital en comparacin con no utilizarlos. En cambio en caso de utilizarlos , el retiro temprano (3-4 das) en comparacin con retirarlo ( 5 das) redujo significativamente fstulas pancreticas, colecciones intra-abdominales, abscesos y la estancia hospitalaria. Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 no hay demostrado ningn beneficio del drenaje profilctico, no tiene influencia en la tasa global de complicaciones, incluso se han apreciado mayor incidencia de colecciones abdominales y fstulas 16. Colorectal Dis. 2006 May;8(4):259-65.Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and meta-analysis.Karliczek A, Jesus EC, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wiggers T. Department of Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands. Revision Sistematica y Meta-analisis :1140 pacientes que fueron incluidos (6 ECA), 573 fueron asignados para el drenaje y 567 para el grupo sin drenaje. Comparando, la mortalidad, dehiscencia de la anastomosis, infeccin de la herida, la re intervencin:, extra-abdominal complicaciones. Conclusiones: No hay pruebas suficientes que muestren que el drenaje habitual despus de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones anastomticas y otras. Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 Ciruga de Colon: anastomosis primaria se puede omitir la colocacin de drenajes debido a que todos los estudios revelan similares cifras de complicaciones postoperatorias. No hay diferencias significativas para las fugas anastomticas Drenajes Quirrgicos Colon 17. Drenajes Quirrgicos Esofago-Gastrica Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD008788.Abdominal drainage versus no drainage post gastrectomy for gastric cancer.Wang Z, Chen J, Su K, Dong Z. Department of Gastrointestinal Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, No. 6 Shuang Yong Road, Nanning, Guangxi, China, 530021 Revision Sistematica y Meta-analisis: (4 ECA) con 438 pacientes (220 pacientes en el grupo de drenaje y 218 en el grupo sin drenaje) Resultados: No hubo diferencias entre los grupos en que se utilizo drenaje y en los que no se utilizo. La incidencia de infeccin de la herida, infeccin pulmonar postoperatoria, absceso intraabdominal, la mortalidad, el nmero de das del postoperatorio hasta el paso de los gases y el inicio de la dieta blanda. Tanto la incidencia de complicaciones postoperatorias y la duracin de la estancia hospitalaria de los pacientes en el grupo sin drenaje despus de la gastrectoma fueron menores que en el grupo de drenaje Conclusin: Evitar el uso de drenajes abdominales puede reducir la fuga y las complicaciones relacionadas con acortar la estancia hospitalaria despus de la gastrectoma. 18. Drenajes Quirrgicos Apndice 18 Enero 2011 Consensus Conferences on Laparoscopic Appendectomy Development of Guidelines. N. Vettoretto, S. Gobbi, A. Corradi, F. Belli, D. Piccolo, G. Piccolo, G. Pernazza and L. Mannino on behalf of the Italian association of hospital surgeons ( associazione dei chirurghi Ospedalieri italiani), Laparoscopic surgery unit. M. Mellini Hospital, Chiary, Department of General Surgery, Giovanni Paolo II Hospital, Olbia ; Department of Surgery, Bolzano Hospital, Bolzano Department of general and Hepatobiliopancreatic Surgery, Galliera Hospital, Genova, Department of General Surgery Castel San Giovanni Hospital, Rome, Department of General Surgery II, San Giovanni-Addolorata Hospital, Rome, and Department of Emergency Surgery, Civivo Hospital, Palermo, Italia Mtodo: con el fin de dar respuesta basada en la evidencia de los problemas ms debatidos en relacin con la operacin. despus de investigar la literatura, un panel de 20 expertos fueron seleccionados y entrevistados sobre temas de actualidad, un debate posterior con la Metodologa Delphi . Se utiliz en el curso de la conferencia de consenso y sometido a la evaluacin de una audiencia de los cirujanos Resultado : Resultados: puesto de control de las declaraciones fueron formuladas cuando se alcanz un acuerdo un nivel de evidencia fue asignado a los estados individuales y el proceso revisado por dos evaluadores externos Conclusin: se desarrollo una Gua de Consenso : Va de diagnstico, Laparoscopia Diagnstica, Indicaciones, Comportamiento en caso de que el apndice inocentes, Aspectos Tcnicos, Curva de Aprendizaje y Recomendaciones. Entre las recomendaciones: el uso de drenaje, no debe usarse de forma rutinaria, aunque puede ser til cuando se producen abscesos o en situaciones de alto riesgo, por ejemplo en ancianos o en presencia de desnutricin, enfermedades crnicas o tratamiento esteroideo (nivel Ia Grado A) el uso de el drenaje es innecesario e incluso podra ser perjudicial en algunos casos, como se sugiere en gran meta-anlisis [70]. es, sin embargo, acept en casos de peritonitis difusa o de cavidades absceso localizado 19. Drenajes Quirrgicos Apndice Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 Apendicitis: intil en la no complicada (misma tasa de infeccin de herida e infeccin intraabdominal , Incluso podra ser perjudicial en las complicadas (mayor riesgo de fistulas cecales) Petrowsy H, Demartine N, Rousson V, Clavien PA, Evidence-Based Value of Prophylac drainage in gastrointestinal surgery: a sistematic review and meta- analyses. Ann Surg. 2004; 240:1074-85 El uso de el drenaje es innecesario e incluso podra ser perjudicial en algunos casos. 20. Drenajes Quirrgicos General: Ciruga G.I. Ann Surg. 2004 Dec; 240 (6) :1074-84; discusin 1084-5. Basada en la evidencia el valor del drenaje profilctico en ciruga gastrointestinal: una revisin sistemtica y meta-anlisis. Petrowsky H, N Demartines, Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment de Ciruga Visceral y Trasplante, Hospital Universitario, Raemistrasse 100, CH-8091 Zrich, Suiza. Revisin sistemtica y Meta-analisis: (17 ECA) se encontraron para cirujia hepato-biliar-pancretica y (13 ECA) para una ciruga del tracto GI. Resultados: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en ciruga heptica, colon, recto o la reseccin con anastomosis primaria y la apendicetoma, para cualquier etapa de la apendicitis. Los drenajes fueron incluso perjudiciales despus de la reseccin heptica en la enfermedad crnica del hgado y la apendicetoma. En ausencia de ECA, hay un consenso (nivel de evidencia 5) sobre la necesidad de drenaje profilctico despus de la reseccin esofgica y gastrectoma total, debido a los posibles resultados fatales en caso de fuga anastomtica y gstrica. 21. Conclusin: Muchas de las operaciones GI se puede realizar de forma segura sin drenaje profilctico. Los drenajes deben ser omitidos en la ciruga heptica, reseccin de colon o rectal con anastomosis primaria y la apendicetoma, para cualquier etapa de la apendicitis (grado de recomendacin A), mientras que el drenaje profilctico queda indicado despus de la reseccin esofgica y gastrectoma total (grado de recomendacin D). Para muchos otros procedimientos gastrointestinales, especialmente si involucra el tracto gastrointestinal superior, hay una mayor demanda de ECA bien diseados para aclarar el valor del drenaje profilctico Manual del residente en ciruga general 2008, pag.49-50 Apendicitis: intil en la no complicada (misma tasa de infeccin de herida e infeccin intraabdominal , Incluso podra ser perjudicial en las complicadas (mayor riesgo de fistulas cecales) Drenajes Quirrgicos General: Ciruga G.I. 22. Drenajes Quirrgicos Caractersticas Ideales de un Drenaje POSTULADO DE JACKSON Y FLEMING (1972) Suave y de superficie resbalosa No debe permitir Obstruccin por Cogulos o desechos Debe ser flexible Radio-opaco para permitir su ubicacin Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estriles Mantenerse en su sitio Resistente a la descomposicin Consistencia homognea para permitir su retiro 23. Colocar en los lugares apropiados para su finalidad. Nunca sacar por la lnea de incisin, hacerlo en contra incisin. Trayecto directo. Fijar con sutura no reabsorbible (seda). Conectar a los sistemas de vacio. Orificio de salida amplio. Cuidado diario Anotar caractersticas del fluido drenado: color, cantidad, olor, consistencia, etc. Retirar pasadas las 24 horas despus del cese de la emisin de sustancias drenadas o en su caso cuando la emisin fuere mnima. Drenajes Quirrgicos Cuidados 24. Drenajes Quirrgicos Procedimiento 25. Drenajes Quirrgicos Complicaciones Infecciones locales y Generalizadas. Erosiones o por Decbito. Ileo paralitico Fstulas. Hemorragias. Obstruccin del sistema de drenaje. Prdida del drenaje por arrancamiento. Formacin de adherencias Evisceraciones o Eventraciones En zonas rgidas donde hay anastomosis. Se produce dehiscencia de la anastomosis 26. Drenajes Quirrgicos Teraputico El objetivo es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de imgenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los ltimos 20 aos. Ejemplos podemos citar: los drenajes percutneos para la evacuacin de colecciones subfrnicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos, etc. Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un 80-90%. Ventajas para el paciente es evitar una laparotoma, la cual de acuerdo a la patologa de base, se puede acompaar de riesgo de enterotomas, infeccin de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotrax espontneos o la nefrostoma percutnea en la piohidronefrosis. 27. La tcnica quirrgica meticulosa y obliteracin del espacio muerto elimina la necesidad de drenajes. William Stewart Halsted Drenajes Quirrgicos 28. Gracias!! Lo que caracteriza al hombre de ciencia no es la posesin del conocimiento o de verdades irrefutables, sino la bsqueda desinteresada e incesante de la verdad. Karl Popper Drenajes Quirrgicos