UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA I.R. EN APLICACIN DE PROCESO ENFERMERO EN CLINICO QUIRURGICO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE ENFERMERIA I.R. EN APLICACIN DE PROCESO ENFERMERO EN CLINICO QUIRURGICOTEMA:

DRENAJES QUIRURGICOS2014

1DEFINICIONTodo tipo de maniobra y material destinados a la evacuacin o derivacin de una secrecin, normal o patolgica, desde una cavidad o vscera hacia el exterior.

OBJETIVOS DE LOS DRENAJESEliminar la acumulacin de lquidos.Prevenir la formacin de hematomas y seromas.Reducir la contaminacin de las heridasReducir el dolor postoperatorio.Conseguir la obliteracin de espacios muertos.Minimizar las cicatrices.Profilaxis de fugas de conductos secretores.

CARACTERISTICAS DE LOS DRENEJESMaterial suave y flexible para no comprimir estructuras vecinas.No irritante para los tejidos corporales.No descomponerse en contacto con el lquido a drenar.Tendrn un colector para cuantificar los exudados.TRATAMIENTODepender en cada caso del tipo de ciruga y por ende del tipo de drenaje y liquido drenado.Se deben registrar las cantidades de liquido en relacin al tiempo y reponer con fluidoterapia la perdida de volumen ocasionada.

TIPOSPasivos: actan por capilaridad o por gravedad.Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiracin.

DRENAJE DE GASAConsiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida oun absceso y acta porcapilaridad, facilitando el fluido delas secreciones. Suele emplearse como un complemento de untubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

DRENAJE DE PENROSEComprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa lquido por su interior. Setrata de un drenaje pasivo que se coloca a travs de una abertura cutnea y actapor capilaridad, arrastrando los lquidos hacia el exterior. Se coloca al finalizar la intervencin quirrgica, antes de cerrar la pared, a travs de unapequea incisin practicada a tal efecto, y se asegura mediante un punto de sutura. Las secreciones pasan a un apsitocolocado sobre la zona; tambin puede colocarse una bolsa de colostoma para recoger lassecreciones.

No perjudica los tejidos cercanos y produce poca irritacin tisular.Esta indicado en abscesos subhepticos, pancreticos, de saco de Douglas, anastomosis intestinales, peritonitis y ciruga radical: tambin en la existencia y prevencin de abscesos de pared tanto musculares como submusculares.Su retirada debe hacerse a partir del cuarto o quinto da de forma progresiva unos 3cm diarios para que el trayecto donde estaba colocado cicatrice sin dejar fistulas y retirar el ultimo da el punto de sutura o el imperdible de seguridad.

DRENAJE DE PENROSEDRENAJE EN TEJA O TEJADILLO O SILASTICEs un trozo de plstico flexible, deforma ondulada. Acta por capilaridad, como el anterior, y tambinse asegura ala piel mediante un punto de sutura, colocndose un imperdible de seguridad para impedir supenetracin al interior.

DRENAJE DE REDNSe trata de un sistema dedrenaje activo, aparicin o cada libre, constituido por un tubo flexible con un extremo en elque hay mltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo apto para adaptarse hermticamente a un tubo alargador conectado a un recipiente de recoleccin donde previamente se practica el vaco. Este mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse segn sean las necesidades de cada caso. Cuando en frasco de recoleccin se llena o pierde el vaco, debe manipularse garantizando la esterilidad del sistema.

Esta indicado en ciruga radical, cuando se extirpan grandes cantidades de tejido donde puedan quedar espacios muertos que originen hematomas si hay gran exudado y en general, en toda ciruga que pueda sangrar de forma importante, como en traumatologa y en ciruga vascilar.DRENAJE DE REDNDRENAJE EN T DE KEHREs un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en ciruga biliar: los dos extremos cortos de laT se insertan en elcoldoco y el conducto heptico, y la va ms larga se saca por contraventura a travs de la pared abdominal. Asegura el paso debilis al coldoco, y as evita que se produzca unincremento de la presin en las vas biliares si seproduce alguna complicacin postoperatoria; una parte de las secreciones atraviesa el tubo en direccin al duodeno, mientras que elresto sale al exterior.Este drenaje acta por gravedad; se conecta a un sistema de recoleccincerrado y estril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge ellquido drenado.

Se retira hacia el decimo de manera intermitente y luego de forma continua hasta comprobar la normalidad del coldoco, mediante colangiografa, que es cuando se retira el tubo de forma definitiva.La aparicin de fiebre, escalofros, dolor abdominal, puede sugerir la existencia de peritonitis.DRENAJE EN T DE KEHRDRENAJE DE JACKSON PRATTEs un drenaje activo aspirativo. Es un catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo Redn.

Es muy til ante intervenciones donde se producen amplios despegamientos con grandes acmulos de colecciones serohemticas o exudados inflamatorios.El drenaje JP usa succin para sacar los lquidos a travs del tubo. La bombilla se estrecha hasta que queda plana y se conecta al tubo que sale de su cuerpo. La bombilla se extiende a medida que se llena de lquido.DRENAJE DE JACKSON PRATT

CUIDADOS Lvese las manos antes y despus del procedimiento.Control de signos vitales/Cambiar el vendaje diario. Podra ser necesario cambiarlo ms de una vez al da en caso de que se moje por completo.Use solucin salina para limpiar el rea donde est colocado su drenaje JP. Coloque un aplicador de algodn o pedazo de gasa en la solucin salina y limpie su piel con mucho cuidado.Seque el rea del drenaje con cuidadosamente.Pinzar el drenaje.Vaciar la pera.Registrar la cantidad de liquido drenado y sus caractersticas.Colocar la pera aplastada para q ejerza la succin negativa.Coloque un vendaje nuevo sobre el rea de su drenaje JP y pguelo a su piel con la cinta adhesiva mdica.

Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una cmara-reservorio de succin.HEMOVAC

Cuando se necesita promover la cicatrizacin de la herida, eliminando los lquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulacin tisular, y permitir la adhesin de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.CUANDO SE UTILIZAValoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema.Colocacin de vendaje compresivo cuando sea necesario.Evaluar peridicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o prdida del vaco en el reservorio.Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medicin del sistema.Evaluar las caractersticas de lo drenado y registrar en la historia clnica (volumen, caractersticas, frecuencia de vaciamiento).CUIDADOSObstruccin con fluidos o detritos.Desplazamiento o desalojo.Lesin del tejido en el sitio de insercin por presin constante o errores en la inmovilizacin.Infeccin.COMPLICACIONESEs la introduccin de un tubo en el interior de la cavidad pleural a travs de la caja torcica por un espacio intercostal con fines teraputicos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulacin de aire y de lquido en su interior.PLEUROVAC

Neumotrax (es la presencia de aire en el espacio interpleural).Derrame pleural malignoEmpiema y derrame pleural paraneumnico complicadoHemoneumotrax traumticoPostoperatorio: por ejemplo:-Toracotoma-Esofagectoma-Ciruga cardacaCUANDO SE UTILIZA25Hacer curacin diaria de la zona de puncin , vigilando la posible aparicin de signos de infeccin, enfisema subcutneo, etc.Fijar el tubo de trax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporcinale comodidad al paciente y pueda movilizarse Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como el nivel de agua en las cmaras, rellenarlas si es necesario.Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca prdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en direccin al sistema de aspiracin).Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo. Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, as como del estado de permeabilidad del tubo.CUIDADOSLesin en pulmn, corazn esfago( puede ocurrir durante la colocacin)Perforacin diafagmticaHemorragia ,cuando salga por el tubo de trax mas de 150 ml / h de contenido hemtico Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida de un derrame importante neumotorax a tensin.Empiema, suele deberse a la propagacin de una infeccin.Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax.Infeccin respiratoria secundaria a la colocacin del drenaje a la retencin de secreciones.Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin del drenajeEstreimiento (paresia intestinal )Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje.COMPLICACIONESConsideraciones de EnfermeraEl drenaje postural se realiza 3 o 4 veces al da. Hay que procurar estar con la persona durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su tolerancia. Nunca debe realizarse el drenaje postural despus de la comidas.Comprubese la aparicin de signos de hipotensin postural e interrmpase los ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor torcico.El tratamiento mediante inhaladores puede ser til para fluidificar las secreciones cuando se realiza el drenaje postural.Auscltese el trax antes y despus de latcnica, para comprobar la efectividad de la misma.Antes del tratamiento, as como durante elmismo, debe comprobarse las constantes vitales.La persona debe hallarse lo mscmoda posible en cada una de las posiciones. Los nios pueden ser cambiados de posicin mientras se sostienen en brazos.Debe procurarse que la persona tosa, ascomo asegurarse de que tenga a la mano pauelos de papel o recipientes para el esputo. En el casode tratarse de lactantes onios, es importantes disponer de un equipo de aspiracin.Esta contraindicado colocar en posicin de trendelemburg a las personas que sufren hipertensin intracraneal y/o insuficiencia cardiaca.SONDAS

Es la colocacin de una sonda a travs de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.El cateterismo vesical es un procedimiento comn en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo de infeccin urinaria, la cual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 das.CATETERISMO VESICAL

Retencin urinariaPreparacin de pacientes para cirugas abdominopelvicas mayoresDeterminacin de orina residual luego de una miccin espontanea Irrigacin vesical en caso de hematuria Control estricto de lquidos en pacientes hemodinamicamente inestables o graves.Alteracin del estado de concienciaMantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia Trauma abierto de tejidos blandos en regin perineal Politraumatismo Traumatismo raquimedularMedicin de presin intra abdominal.

CUANDO SE UTILIZAObservar peridicamente la permeabilidad de la sonda.Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segntcnica asptica.Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo delnivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedanutilizar sistemas cerrados de drenaje.Excepto que est contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.Limpieza e Irrigacin con povidona yodada diaria, de genitales y punto de insercin de la sonda.Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).Valorar la aparicin de infeccin uretral. Tomar muestra de cultivo si procede.Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.CUIDADOSInfecciones locales y generalizadasUlceras por decbitoFistulasHemorragiasObstruccin del sistema de drenajePerdida del drenaje por arrancamientoHernias o eventraciones por el orificio de salidaCOMPLICACIONES Es un tubo plstico muy fino que permite que la alimentacin vaya directamente al interior del organismo (estmago). La nutricin por sonda es un mtodo sencillo, seguro y eficaz que ayudar a conseguir y mantener un correcto estado nutricional. Adems de nutricin, tambin se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estmago en caso de distensin abdominal.SONDA NASOGASTRICA

Aspiracin del contenido intestinal: Cuando, por diferentes patologas, existe dilatacin gstrica, obstruccin intestinal o leo paraltico.Auxiliar para el diagnstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesin gstrica por politraumatismo.Teraputica: Infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.Administracin de alimentos: Alimentacin gstrica con alimentos licuados o frmulas alimenticias industrializadas.CUANDO SE UTILIZA1. Mantener la sonda permeable mediante irrigacin y cambios de posicin.2. Observar y anotar caractersticas del drenaje.3. Hacer un registro de entrada y salida de lquidos a travs de la sonda.4. Consignar el tipo y tamao de la sonda, as como el tipo de aspiracin empleado.5. Detectar complicaciones en forma temprana.6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)7. Se puede reponer el aspirado gstrico con solucin salina o lactato r por va endovenosa.8. Limpieza de secreciones .CUIDADOSEpistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricacin.Broncoaspiracin por vmito al momento de su colocacin; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboracin del paciente.Bradicardia por estimulacin vagal.Lesiones en mucosa oral o farngea; se evitan lubricando la sonda y manipulndola cuidadosamente.Resequedad bucal y farngea por respiracin oral; debe tratarse con colutorios.Rinorrea secundaria a irritacin local.Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibitico.COMPLICACIONESSONDA NELATONSe emplea para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscpica y vaciar la vejiga en pacientes con estenosis uretral.3En obstetricia, para la induccin del parto por medio del mtodo de Krause, el procedimiento incluye la introduccin de una sonda de Foley No. 14 o 16 o, en su defecto, una sonda de Nelaton a travs del canal cervical.

MUCHAS GRACIAS