Euthanasia as a European TopicPresent Debate in Europe & in the USAJozef Glasa

Institute of Medical Ethics and Bioethics n. f. Bratislava, Slovak Republic

*Definition/s (are the part / mean of the debate!)euthanasia (from Greek - good death): killing (terminating the life) of a person (or an animal) in a presumably painless or minimally painful way assisted suicide providing means and/or the help to a person, who want to terminate his/her life-----------------------------------------------------------------------------------------------euthanasia by means[e.g. insulin in a diabetic]activeaggressive using lethal dose of medicaments, or lethal substance/s, or force to killnon-aggressive withdrawing life support

passive withholding common treatments/giving a medication to relieve pain, knowing that it may also result in death

euthanasia by consent voluntary with the persons direct consentnon-voluntary without the persons direct consent (e.g. someone not legally competent, or unable to make the decision), decision made by a proxy involuntary against someones will --------------------------------------------------------------------------------------terminal sedationletting die, futile treatments,

*WMA Declaration on EuthanasiaEuthanasia, that is the act of deliberately ending the life of a patient, even at the patients own request or at the request of close relatives, is unethical. This does not prevent the physician from respecting the desire of a patient to allow the natural process of death to follow its course in the terminal phase of sickness. WMA, 2002

*HistoryHippocratic Oath (400 300 BC) To please no one will I prescribe a deadly drug nor give advice which may cause his death.English Common Law since 1300s until today disapproved suicide and assisted suicide1828 euthanasia explicitly outlawed in the USA1900s growing support in some intellectual circles1935 society to promote euthanasia in England1937 doctor-assisted suicide legal in Switzerland1938 society to promote euthanasia in USA1939 Action T4 Nazi Germany1948 Nuremberg trial 1977 living wills in California (later on in other states of USA)

*History1990 Dr. Jack Kevorkian (Michigan, USA) encouraging and assisting people in committing suicide, tried and convicted in 1999 for a murder displayed on television (to be paroled 2007!)1993 Netherlands decriminalization of doctor-assisted suicide 1994 Oregon (USA) Death with Dignity Act (US Supreme Court decision 1997, attempts to stop the law by amendment of the drug law failed 2001)1995 Northern Territory (Australia): euthanasia bill; overturned by Australias legislative branch 19971999 Texas (USA) Futile Care Law passed 2002 euthanasia laws in the Netherlands, in Belgium2005 Terri Schiavo case2005 Groningen Protocol (euthanasia in children) and the history continues nowadays!

*Some Arguments for EuthanasiaChoice: Choice is a fundamental democratic principle and the basis of the Free Enterprise system.Self-determination, autonomy: People have to have the possibility to decide about themselves including on ending of their lives. Financial: It is a burden to keep people alive past the point they can contribute to the society. (utilitarian argument)Quality of Life: The pain and suffering a person feels during a disease can be incomprehensible, even with pain relievers, to a person who has not gone through it. Even without considering the physical pain, it is often difficult for patients to overcome the emotional pain of losing their independence. Society should not be able to force them to endure such hardship. Resources: Today in many countries there is a shortage of hospital space. The energy of doctors, nursing staff, and hospital beds could be used for the people whose lives could be saved instead of continuing the life of those who want to die which increases the general quality of care and shortens hospital waiting lists.

*Some Arguments against EuthanasiaHippocratic Oath: Every doctor must swear upon some variation of it, and the original version explicitly excludes euthanasia.Moral integrity and trustworthiness of the health care professionals. Detrimental for a health professional patient relationship. Moral: Euthanasia is a type of murder i. e. it is morally unacceptable. Theological: Euthanasia and suicide are sinful acts (prohibited by Gods or other religious authority commandment).Competence: Euthanasia can only be considered voluntary if a patient is mentally competent to make the decision, i.e. has a rational understanding of options and consequences. Competence can be difficult to determine, or even define.Necessity: If there is some reason to believe the cause of a patients illness or suffering is or will soon be curable, the correct action would be to attempt to bring about a cure, or engage in palliative care.Wishes of Family: Family members often desire to spend as much time with their loved ones as possible before they die. Pressure: All the arguments listed for voluntary euthanasia can be used by hospital personnel to form a psychological pressure on people to consent to it. ( plus the managed care situation)Slippery Slope: The moral and legal situation would progress.

*Euthanasia in the USAillegal in most of the USAearly attempts to legalize euthanasia in USA beginning of 20th century (part of eugenics movement)ballot initiatives (Washington, 1991; California, 1992; Oregon, 1994; Michigan, 1998) legislation bills Oregon Death with Dignity Act, passed 1994; California Compassionate Choices Act, not passed 2006; in 2007? Texas Futile Care Law, passed 1999; cases, case law (Karen Ann Quinlan 1985; Nancy Cruzan 1990; Terry Schiavo 2005)Jack Kevorkian - Doctor Death (sentenced 1999)

*Euthanasia in Europeillegal in most of the Council of Europe MSslegal in Belgium (2002), and in the Netherlands (1993, 2002)assisted suicide allowed in Switzerland (one way tickets to Zurich)other legislation attempts failed, so far United Kingdom, France, Czech Republic,

the topic is much debated in public, health professionals and patients organizations, and in some European institutions (Council of Europe, Parliamentary Assembly, European Parliament,)the hard cases e. g. Ramon Sanpedro (Spain, 1998), Vincent Humbert (France, 2003), Piergiogio Welby (Italy, 2006), Immaculada Echevarria (Spain 2007) and euthanasia/assisted suicide seem to gain ground!

*Belgiums Euthanasia Act of 28 May 2002-- lays down the conditions under which a doctor may practice euthanasia without being punishedsets out the criteria (very similar to those in the Netherlands): the patient be adult and conscious; the request be made of the patients own volition, after reflection, and be repeated; there be no medical solution to the situation; the patient be experiencing constant, unbearable physical or mental suffering that cannot be relieved; the patients condition as a result of accident or illness be serious and incurable.

*Belgiums Euthanasia Act of 28 May 2002A further provision for any citizen of adult years, in possession of his or her faculties, to draw up a prior declaration requesting euthanasia in the event of unconsciousness that, to the best of current medical knowledge, is not reversible (valid for five years and renewable). Those who draw up such declarations may also designate one or more representatives to inform the doctor responsible of the unconscious patients wishes. This provision should be seen alongside the Patients Rights Act, a more general piece of legislation on the rights and duties of medical practitioners in relation to patients, in which patients representatives play an even broader role inasmuch as they step in to exercise rights that the patient cannot exercise for himself or herself due to incapacity, whether temporary or permanent.

*Belgiums Euthanasia Act of 28 May 2002the procedure to be followed by the doctor: supplying the patient with information; confirming the persistence of the symptoms and of the patients wish; consulting a second doctor; consulting the care team and, if the patient so wishes, other parties; a time-scale to be observed; the procedure be documented in the patients file; a declaration be submitted to a federal commission whose tasks are to:ensure that procedure is properly followed, compile annual statistics for parliament,forward to the Office of Public Prosecutions any declarations pertaining to cases, where it suspects the statutory conditions have not been observed.

*Some good European DocumentsRecommendation 1418 (1999) of the Parliamentary Assembly of the Council of EuropeProtection of the human rights and dignity of the terminally ill and the dying

Convention on Biomedicine and Human Rights (Oviedo, 1997)

Euthanasia and physician-assisted suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force (2003) (European Association of Palliative Care) (somewhat weaker that the position of Boards of Directors statement of 1994)

*Euthanasia in (Central) Eastern Europeillegal so farnot debated so much openly, interest curiosity growingproblem of s. c. social euthanasiapolitical, social, cultural changestransitional problems reforms, transformations,difficult economical and social situationslack of resourcesdemographic situation deficiencies in health and social care systemsmoral scars and unhealed wounds from the recent pastCEE societies not used to debate (aftermath of totalitarianism)debate introduced from outside, and from inside active pro-life movements / active pro-euthanasia forcesexample: 1992 Slovakias law on preservation of human life within the health care (passed by the government, euthanasized by the parliament)

*Euthanasia debate Europe vs. USA more similarities than differencesintertwined influencing each other arguments re-imported continuouslyexperiences + know how sharedUSA more fostered by lawyers, NGOs + mediamore individual, case-orientedmore open, or brutalEurope: more by politicians + mediain both Europe and USA a lot of hypocrisy, clouding, ambiguities, euphemisms used, confusion in terms and goals, term tolerance terribly misused in both democracies

*

*Thank you for your attention!

*mati ringan - (dari Yunani - "kematian yang baik"): membunuh (terminating hidup) dari seseorang (atau binatang) di kiranya rasa sakit hati atau minimal jalan membantu bunuh diri - menyediakan sarana dan / atau bantuan kepada seseorang, yang ingin menghentikan his / her life -------------------------------------------------- --------------------------------------------- mati ringan oleh berarti [e.g. insulin dalam diabetes] "Aktif" "Agresif" - menggunakan letal dosis medicaments, atau letal substansi / s, atau memaksa untuk membunuh "Non-agresif" - penarikan dukungan kehidupan "Pasif" - withholding Common perawatan / memberikan obat untuk meringankan rasa sakit, tahu bahwa mungkin juga mengakibatkan kematian mati ringan oleh izin sukarela - dengan persetujuan langsung dari orang non-sukarela - tanpa izin langsung dari orang (misalnya, seseorang secara hukum tidak kompeten, atau tidak dapat membuat keputusan), keputusan yang dibuat oleh proxy involuntary - terhadap seseorang akan -------------------------------------------------- ------------------------------------ 'Sedasi terminal' 'Memberitahu mati', perawatan sia-sia, ..

*"Mati ringan, yaitu perbuatan yang sengaja berakhir kehidupan seorang pasien, bahkan pada pasien permintaan sendiri atau atas permintaan dari keluarga dekat, adalah tidak etis. Ini tidak mencegah dari dokter menghormati keinginan dari seorang pasien untuk memungkinkan proses alam kematian untuk mengikuti kursus-nya di terminal tahap sakit. " WMA, 2002*Hippocratic Sumpah (400 - 300 BC) "Untuk harap tidak ada seorangpun yang akan saya resep obat maut maupun memberikan nasihat yang dapat menyebabkan kematiannya." Inggris common Hukum - sejak 1300 hingga saat ini tidak disetujui dari bunuh diri bunuh diri dan dibantu 1828 - secara eksplisit outlawed mati ringan di Amerika Serikat 1900's - berkembang dukungan beberapa 'kalangan intelektual' 1935 - masyarakat untuk memajukan mati ringan di Inggris 1937 - bunuh diri yang dibantu dokter-hukum di Swiss 1938 - masyarakat untuk memajukan mati ringan di Amerika Serikat 1939 - Aksi T4 - Nazi Jerman 1948 - Nurnberg percobaan 1977 - "kehendak hidup" di California (yang kemudian di negara-negara lain dari AS)*1990 - Dr Jack Kevorkian (Michigan, USA) - mendorong dan membantu masyarakat dalam melakukan bunuh diri, berusaha dan divonis pada tahun 1999 untuk membunuh ditampilkan di televisi (yang akan paroled 2007!) 1993 - Belanda - decriminalization dari dokter-dibantu bunuh diri 1994 - Oregon (USA) - Kematian martabat dengan Undang-Undang (US keputusan Mahkamah Agung tahun 1997, upaya untuk menghentikan hukum oleh amandemen undang-undang narkoba yang gagal 2001) 1995 - Northern Territory (Australia): mati ringan tagihan; overturned Australia oleh cabang legislatif 1997 1999 - Texas (USA) - Perawatan Hukum berlalu sia-sia 2002 - mati ringan hukum di Belanda, di Belgia 2005 - kasus Terri Schiavo 2005 - Groningen Protocol (mati ringan pada anak-anak) ... ... ... ... ... Dan sejarah kini terus!*Pilihan: Pilihan adalah prinsip dasar demokrasi dan dasar sistem Enterprise gratis. Penentuan nasib sendiri, otonomi: Orang yang memiliki kemungkinan untuk memutuskan tentang diri mereka sendiri - termasuk pada "akhir hidup mereka." Keuangan: Ini adalah beban agar orang yang hidup di masa lalu mereka dapat memberikan kontribusi kepada masyarakat. (berfaedah argumen) Kualitas Life: The sakit dan penderitaan yang dirasakan orang selama penyakit dapat dimengerti, bahkan dengan relievers sakit, untuk orang yang tidak pergi ke atasnya. Bahkan tanpa memperhatikan rasa sakit fisik, sering sulit bagi pasien untuk mengatasi rasa sakit emosional mereka kehilangan kemerdekaan. Masyarakat seharusnya tidak dapat memaksa mereka untuk menanggung derita seperti itu. Resources: Hari ini di banyak negara terdapat kekurangan ruang rumah sakit. Energi dokter, staf perawatan, rumah sakit dan tempat tidur dapat digunakan untuk orang-orang yang hidupnya dapat diselamatkan daripada terus kehidupan orang-orang yang mati yang ingin meningkatkan kualitas pelayanan umum dan rumah sakit shortens daftar tunggu.*Hippocratic Sumpah: Setiap dokter harus bersumpah atas beberapa variasi, dan versi asli secara eksplisit tidak termasuk mati ringan. Integritas moral dan kepercayaan dari kesehatan profesional. Yg untuk kesehatan profesional - hubungan pasien. Moral: mati ringan adalah jenis pembunuhan - i. e. moral itu tidak dapat diterima. Teologi: mati ringan dan bunuh diri adalah perbuatan berdosa (dilarang oleh Allah atau otoritas perintah agama). Kompetensi: mati ringan hanya dapat dianggap sukarela jika pasien mental kompeten untuk membuat keputusan, yakni memiliki pemahaman rasional pilihan dan konsekuensi. Kompetensi dapat sulit untuk menentukan, atau bahkan menentukan. Kebutuhan: Jika ada beberapa alasan untuk percaya bahwa penyebab pasien yang menderita penyakit atau sedang atau akan segera tersembuhkan, tindakan yang benar akan berusaha untuk membawa tentang obat, atau terlibat dalam perawatan yg meringankan. Wishes Keluarga: Keluarga anggota sering sebagai keinginan untuk menghabiskan banyak waktu dengan orang-orang terkasih mungkin sebelum mereka mati. Tekanan: Semua argumen yang terdaftar untuk "sukarela mati ringan" dapat digunakan oleh rumah sakit personil untuk membentuk sebuah tekanan psikologis pada orang memberi izin untuk itu. (... Plus yang "managed care" situasi ...) Slippery Slope: The moral dan hukum situasi akan berlangsung.*ilegal di sebagian besar Amerika Serikat upaya awal untuk melegalisasikan mati ringan di USA - awal abad ke-20 (bagian dari gerakan egenetika) undian inisiatif (Washington, 1991, California, 1992; Oregon, 1994, Michigan, 1998) "Perundang-undangan tagihan" Oregon - Kematian martabat dengan Undang-undang, lulus 1994; California - kasihan Choices Act, tidak lulus 2006; di tahun 2007? Texas - sia-sia Perawatan Hukum, lulus 1999; kasus, kasus hukum (Karen Ann Quinlan - 1985; Nancy Cruzan - 1990; Terry Schiavo - 2005) Jack Kevorkian - "Dokter Kematian" (hukuman 1999)*ilegal di sebagian besar Dewan Eropa MSS hukum di Belgia (2002), dan di Belanda (1993, 2002) dibantu diizinkan di Swiss bunuh diri ( 'salah satu cara untuk tiket Zurich') perundang-undangan lainnya mencoba gagal, sampai saat ini ... Kerajaan Inggris, Perancis, Republik Ceko, ... topik yang banyak diperdebatkan di publik, profesional kesehatan dan pasien organisasi, dan di Eropa beberapa institusi (Dewan Eropa, Majelis Parlemen, Parlemen Eropa, ...) hard kasus - e. g. Ramon Sanpedro (Spanyol, 1998), Vincent Humbert (Perancis, 2003), Piergiogio Welby (Italia, 2006), Immaculada Echevarria (Spanyol - 2007) ... Dan mati ringan / dibantu tampaknya bunuh diri untuk mendapatkan tanah!*- Meletakkan bawah kondisi di mana dokter praktek Mei tanpa dihukum mati ringan menetapkan kriteria (sangat mirip dengan yang di Belanda): - Pasien dewasa dan sadar akan; - Permintaan dibuat dari pasien kemauan sendiri, setelah Refleksi, dan berulang-ulang; - Medis tidak ada solusi untuk situasi; - Pasien akan mengalami konstan, tak tertahankan fisik mental atau penderitaan yang tidak bisa lega; - Pasien kondisi sebagai akibat kecelakaan atau penyakit serius dan tak tersembuhkan.*Selanjutnya ketentuan untuk setiap warga negara dewasa tahun, memilikinya nya fakultas, untuk membuat sebuah pernyataan sebelum meminta mati ringan dalam hal ketidaksadaran bahwa untuk saat ini yang terbaik dari pengetahuan medis, tidak dpt dibatalkan (berlaku selama lima tahun dan diperbaharui). Orang-orang yang membuat deklarasi semacam itu juga dapat menunjuk satu atau lebih wakil-wakil untuk menyampaikan kepada dokter yang bertanggung jawab sadar keinginan pasien. Ketentuan ini harus dilihat bersama dengan Undang-Undang Hak Pasien's, yang lebih umum bagian dari perundang-undangan tentang hak-hak dan kewajiban dari praktisi medis yang berkaitan dengan pasien, di mana pasien perwakilan memainkan peran yang bahkan lebih luas sebab mereka melakukan langkah dalam hak bahwa pasien tidak dapat melakukan untuk dirinya sendiri atau karena ketidakmampuan, baik sementara atau permanen.*prosedur yang akan diikuti oleh dokter: - Menyediakan pasien dengan informasi; - Mengkonfirmasikan dengan kegigihan dari gejala dan pasien yang ingin; - Konsultasi dokter kedua; - Konsultasi perawatan dan tim, jika pasien sehingga wishes, pihak lain; - Sebuah skala waktu yang akan diamati; - Prosedur yang didokumentasikan di pasien file; - Sebuah deklarasi diserahkan ke federal komisi tugas-tugas yang harus: memastikan bahwa prosedur yang benar diikuti, kompilasi tahunan statistik parlemen, maju ke Kantor Pusat penuntutan apapun deklarasi menyangkut kasus, di mana tersangka ketentuan undang-undang yang belum diamati.*Rekomendasi 1418 (1999) dari Majelis Parlemen Dewan Eropa "Perlindungan dari hak asasi manusia dan martabat yang terminally sakit dan mati" Konvensi Biomedicine dan Hak Asasi Manusia (Oviedo, 1997) Mati ringan dan dokter-dibantu bunuh diri: pandangan dari EAPC Kode Etik Task Force (2003) (Eropa Asosiasi yg meringankan Care) (yang agak lemah posisi dari Dewan Direksi Pernyataan 1994)*ilegal sampai saat ini tidak begitu banyak diperdebatkan secara terbuka, bunga - keingintahuan berkembang masalah s. c. sosial mati ringan politik, sosial, budaya perubahan transisi masalah - reformasi, transformasi, ... sulit situasi ekonomi dan sosial kurangnya sumber daya demografis situasi kekurangan dalam perawatan kesehatan dan sosial sistem moral dan unhealed scars luka dari masa lalu yang Cee masyarakat tidak digunakan untuk perdebatan (setelah totaliterisme) "Perdebatan" diperkenalkan dari luar, dan dari "dalam" aktif gerakan pro-life / pro-aktif memaksa mati ringan contoh: 1992 slowakia dari "undang-undang tentang pelestarian kehidupan manusia di dalam perawatan kesehatan" (disahkan oleh pemerintah, 'euthanasized' oleh parlemen)*lebih banyak persamaan dari perbedaan intertwined - saling mempengaruhi argumen re-impor terus pengalaman + 'cara' bersama Amerika Serikat lebih dipupuk oleh pengacara, LSM, media lebih individual, berorientasi-kasus lebih terbuka, atau 'brutal' Eropa: lagi oleh politisi + media baik di Eropa dan Amerika Serikat - banyak kemunafikan, 'clouding', ambiguities, euphemisms digunakan, kebingungan dalam hal dan tujuan, istilah 'toleransi' sangat baik dalam demokrasi disalahgunakan***