Dr.M.Ercüment ÜnlüTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji A.D

Temel Anjiografi Malzeme Seçimi ve

Kullanımı

29

Giriş İğnesiGiriş Kılıfı (introducer sheath)KateterlerKılavuz teller (guide wires)Diğerleri (musluk, “y” bağlantı, ara

bağlantı vs)

28

D (mm) Fr / 3 Fr D (mm) X꞊ ꞊ 3

27

18-21 gauge (tek veya çift duvar)

gn.le 18 gauge çift duvar seldinger iğnesi ( ≤ 0.038 inch kılavuz tel ile uyumlu)

tek duvar ponksiyonu; kanama-pıhtılaşma zamanı bozuk hastalarda, Behçet hastalığı vs.

21 G iğne (tek duvar)- 0.018 “micropuncture set”; zor femoral, brakial, radial veya antegrad femoral yaklaşımda, pediatrik olgularda kullanılabilir.

Giriş İğnesi

26

3F-9FTanısal anjiografi-femoral arter- gn.le 5FTerapötik anjiografik işlemlerde ve tortüöz

iliak arter varlığında; uzun ve daha geniş introducer gerekebilir.

Giriş Kılıfı (introducer sheath)

25

24

Polyethylene- sürtünmeyi azaltır, bükülebilirPolyurethane- kateteri yumuşatır,

bükülebilme özelliği yüksektir→ kılavuz tel ile iyi ilerletilir

Nylon- kateteri sertleştirir, yüksek akım hızına dayanabilir

Teflon- sertleştirici rol oynar- genellikle dilatör ve kılıflarda kull.

Kateterler

23

İdeal kateter;

Yüksek basınçlı injeksiyonlara uyumlu, kolay ilerletilebilen,

radyoopak, fleksibl,

non-trombojenik, şekli bozulmayan,

atravmatik uca sahip, kolay tork verilebilen

olmalı.

22

Kateterin bölümleri;

Hazne (hub)Gövde (body)Uç kısım (tip)

Kateter ucu; uçtan delikli, yan delikli, uç ve yan delikli olabilir.

Yan delikli kateterler (pigtail, Omniflush, Grollman vs); yüksek hızlı ve hacimli kontrast enjeksiyonu gereken assenden aorta, aortik ark ve abdominal aort anjiografileri için gerekli

Uçtan delikli kateterler; selektif anjiografilerde el ve otomatik enjektör injeksiyonlarında kull.

Tanısal anjiografi için 5F yeterli, ancak hastanın yaşına, selektif ya da süperselektif yapılıp-yapılmamasına ve damar çapına bağlı olarak kateter çapı değiştirilebilir. 21

Hedef Arter Yaklaşık mesafe (cm)

Distal Aorta 45-55 cm

Kontrlateral Ana Femoral Arter 65-75 cm

Renal arter ve Visseral Arterler 65-80 cm

Aortik Ark 90 cm

Aortik Ark arterleri 100 cm

Femoral yaklaşımda; Diafragma altındaki yapıların anjiografisi için kısa (60-80 cm),karotis, subklavian veya üst ekstremite anjiografisi için uzun (100-120 cm) kateter gerekli

20

Tip-1 ve Tip-2 aortik arkda 5F Picard, Vertebral, Berenstein, HH, JR4, Davis; karotis, vertebral, subklavian arter girişi ve açılanma göstermeyen renal arterde yeterli.

Tip-3 (bovine) arkta; Simmons, Vitek, SOS ve Amplatz kateterler

Basit açılı kateterler (Berenstein, Cobra ve Headhunter) açılı renal arterlerde ve vertebral arterlerde yararlıdır.

19

18

a) SIMMONS 1 b) SIMMONS 2 c) SIMMONS 3 d) SIMMONS 4e) MODİFİYE SIMMONS 1.5 f) MODİFİYE SIMMONS

Ters veya Kompleks Kıvrımlı Kateterler

a) COBRA 1 b) COBRA 2c) COBRA 3

BerensteinVertebral

Basit Kıvrımlı Kateterler

17

16

15

Sim1, Sim2, SOS Omni gibi selektif kateterler gn.le inen aortada reforme ediliyorOmni Flush anjiografik kateter; aortografi ve kontrlateral ekstremite kateterizasyonu veya enjeksiyonu için 14

13

12

11

R ve L Subklavian Arter 1. Vertebral 2. Berenstein 3. Picard 4.Head Hunter 1

R ve L Vertebral Arter

1. Vertebral 2.Head Hunter 1 3. Berenstein 4. Picard

R ve L Ana Karotid Arter

1. Vertebral 2. Picard 3. Sidewinder veya Simmons 2 4. Head Hunter 1 5. Sidewinder 1 6. Weinberg 7. Berenstein 8. Head Hunter 3

Brakiosefalik Trunkus

1.Vertebral 2.Picard 3. Berenstein 4. Head Hunter 1 5. Sidewinder 1-2 6. Weinberg

R ve L Eksternal Karotid Arter

1.Vertebral 2.Picard 3. Sidewinder 2 4. Head Hunter 1 5. Sidewinder 1 6. Hockey Stick 1 7. Weinberg 8. Berenstein 10

R ve L İnternal Karotid Arter

1. Vertebral 2.Picard 3. Head Hunter 1 4. Sidewinder 1-2 5. Weinberg 6. Berenstein 7. Headhunter 3

Dessenden Aorta 1. Pigtail Flush 2. Straight Flush 3. Omni Flush

Assenden Aorta 1. Pigtail Flush 2. Omni Flush

Torasik Aorta

1. Pigtail Flush 2. Omni Flush 3. Straight Flush

Abdominal Aorta

1. Pigtail Flush 2. Straight Flush 3. Omni Flush

R and L Renal Arter

1. RDC veya Renal 2 2. Cobra 1-2 3. Sidewinder 1-2 4. Sos Omni 1 veya Sos

Omni 2 5. MPA

9

R ve L Ana İliak-Eksternal –İnternal İliak Arter

1. Sidewinder veya Simmons 1-2

2. Cobra 1-2 3. Sos Omni 1-2 4. Berenstein

R ve L Popliteal Arter ve Krural Arterler

1.Vertebral 2.Berenstein 3.Straight Art

R ve L Ana Femoral –Yüzeyel ve Derin Femoral Arter

1. Sidewinder 2. Sos Omni 1-2 3. Cobra 1-2 4. Berenstein 5. Vertebral 6. MPA

8

No GW-No interventionOptimal tel özellikleri;

Tork edilebilir, Tip (uç) control,

İlerletilebilir (trackability), Steering (manipule edilebilir)

Tip formability, Kink resistance,

Radioopacity-visibility, Tactile feedback,

Comformability-straightening, Tip prolapsing,

Flexibility, Lubricity (kayganlık)

Kılavuz tel

7

Belli bir damara ulaşmak için, damarın anatomisini değiştirmek (örneğin düzleştirmek) için, stenozu geçmek için ve taşıdığı katetere (tanısal, balon veya stent kateteri) destek olması için ve kateteri değiştirmek için tel kull.

Kalınlığı 0.012-0.052 inch arasında değişiyorUzunluğu 150-300 cmUç şekline gore; düz, açılı, “j” şeklinde vs.Dış yüzeyine göre; hidrofilik, hidrofobik.Sertlik (stiffness); soft, stiff, super-stiff, ultra-stiff vs.Tanısal ve terapötik anjiografide en sık 0.035 ve 0.038 inch

kullanılıyorPaslanmaz çelik tel (dışı teflon kaplı); sert, fleksibilitesi

düşük, damar içinde ucunun şekli değişmez, iyi tork edilebilir, kink yapmaya daha eğilimlidir.

Hidrofilik Nitinol tel; elastic ve daha fleksibl, engelle karşılaştığında uç şekli değişir, tork edilebilirliği daha düşük.

6

Bentson and floppy-uçlu teller >>>>>> Aortografide ve anjio dışı (nefrostomi-PTK vs)

Hidrofilik teller >>>>>>> kıvrımlı ve stenoze damarlarda

Extra stiff teller >>>>>>> Guiding kateter veya stent yüklü kateterlerin taşınmasında

Exchange teller (değiştirme telleri) >>>>>>> kateteri değiştirmede

Tapered teller (örn.TAD tel) >>>>>>> Hassas bölgelere stent-filtre gibi cihazların yerleştirilmesinde kullanılır.

Düşük profilli yönetilebilir teller (Low-profile steerable wires) >>>>>>> mikrokateterlerin selektif kateterizasyon işlemi için kullanılır.

5

4

3

2

1

Tesekkürler…