dİsk hernİlerİ - anadoluissagligi.com · 2016. 12. 26. · güçsüzlük refleks l4 diz altı,...
TRANSCRIPT
DİSK HERNİLERİ
Prof. Dr. Merih SARIDOProf. Dr. Merih SARIDOĞĞANAN
VertebralVertebral kolonkolon
Hareket yeteneHareket yeteneğğii
VVüücut destecut desteğği i -- postpostüürr
ANATOMİ – BİYOMEKANİK
VertebraVertebra
İİntervertebralntervertebral disk disk
LigamanlarLigamanlar
SpinalSpinal kordkord, , spinalspinal sinirler sinirler
Vertebra
Bölge Vertebra sayısı
Servikal 7 (C1 -C7)
Torakal 12 (T1 -T12)
Lomber 5 (L1 - L5)
Sakral 5 kaynaşmış kemik
Koksigeal 4-5 kaynaşmışkemik
İntervertebral Disk5 5 servikalservikal
1 1 servikotorakalservikotorakal
11 11 torakaltorakal
1 1 torakolombertorakolomber 23 23 intervertebralintervertebral diskdisk
4 lomber4 lomber
1 1 lumbosakrallumbosakral
C1C1--2 aras2 arasıında, nda, sakralsakral ve ve koksigealkoksigeal disk yokdisk yokGenGenççlerdelerde yyüükseklikkseklik %25, %25, yayaşşlala su isu iççeri azalderi azaldığıığı iiççin azalin azalıırrKranialdenKranialden kaudalekaudale kalkalıınlnlııkk artarartar
İntervertebral Disk
Annulus Fibrozus15-25 konsantrik lamel dairesel = iç kısımoblik = dış kısımDestekleyici – koruyucu
Nükleus PulpozusDisk hacminin % 40’ ı
Kollajen + proteoglikan + suŞok absorban
Spinal kord - spinal sinirler
ForamenForamen magnummagnum L1L1--22
ServikalServikal sinirin sinirin ççııkkışıışı
aynaynıı numaralnumaralıı vertebranvertebranıınn üüststüündennden
TorakalTorakal ve lomber sinirin ve lomber sinirin ççııkkışıışı
aynaynıı numaralnumaralıı vertebranvertebranıınn altaltıındanndan
Disk Hernisi
MixterMixter ve ve BarrBarr --1934 1934
““nukleusnukleus pulposusunpulposusun annulusannulus lifleri boyunca flifleri boyunca fııttııklaklaşşmasmasıı””
HernieHernie materyal; materyal; annulusannulus fibrosusfibrosus ve ve endend--plateplate
Disk hernisi- Macnab sınıflaması
AnulerAnuler bulgingbulging (bombele(bombeleşşme)me)
Disk Disk herniasyonuherniasyonu
Disk hernisi- Macnab sınıflaması
Anuler bulging(bombeleşme):
AnulusAnulus ve ve sharpeysharpey lifleri salifleri sağğlamlam
Periferal bulging: anulusanulus vertebravertebra kenarkenarıı
boyunca taboyunca taşşarar
Lokalize bulging: anulusanulus lokalize ve glokalize ve gööze ze
ççarpan arpan ççııkkııntntıı şşeklindeeklinde
Disk hernisi- Macnab sınıflaması
Disk herniasyonu:
Prolapsus; anulusanulus birkabirkaçç tabakada ytabakada yıırtrtıık k
PLL saPLL sağğlamlam
Ekstrüzyon; anulusunanulusun ttüüm lamelleri ym lamelleri yıırtrtıık k
PLL yPLL yıırtrtııkk
Sekestrasyon; ekstrekstrüüdede materyal diskten kopuk materyal diskten kopuk
spinalspinal kanal ikanal iççinde serbestinde serbest
Disk Hernisi - Epidemiyoloji
SSııklklıık k 2. s2. sııklklııkta kta Nadir Nadir En sEn sıık % 1k % 1--33
Disk Disk hernilerihernileriiiççinde inde
%10%10--2020 %1 %1 % 90% 90
YaYaşş--cinscins 3030--45 ya45 yaşşerkekerkek
3030––50 ya50 yaşşerkeklerde erkeklerde
3030-- 50 ya50 yaşşE E % 2, K % 1.5% 2, K % 1.5
En sEn sıık k segmentsegment C5C5--6 6 T11T11––12 12
(%75 T8 alt(%75 T8 altıında) nda) L4L4--L5 L5 L5L5--S1S1
ServikalServikal TorakalTorakal Lomber Lomber
Disk Hernisi - Klinik
ServikalServikal
TorakalTorakal
Lomber Lomber
AAğğrrıı
Hareket kHareket kııssııtltlııllığıığı
ParestezikParestezik yakyakıınmalarnmalar
Kas gKas güçüçssüüzlzlüüğğüü
Klinik - Servikal
Ağrı
AniAni--sinsi basinsi başşlanglangııçç
Travma Travma
Hareket kısıtlılığıParesteziKas güçsüzlüğüBaş ağrısı -baş dönmesi - tinnitusYalancı Angina
C6 C6 veve C7 C7 lezyonulezyonu prekordiumprekordium veve skapulerskapuler bböölgedelgede aağğrrıı
Klinik
C 4-5 C 5-6 C 6-7 C 7-T1
GGöörrüülme oranlme oranıı %% 22 % 55 % 35 %% 88Etkilenen Etkilenen kköökk C 5C 5 C 6C 6 C 7C 7 C 8C 8
Motor Motor kuvvetsizlikkuvvetsizlik
kolkolabdukabdukss
öönn kolkolfleksiyonufleksiyonu
öönn kolkolekstansekstans
el el intrensekintrensek
Duyu Duyu bozuklubozukluğğuu
omuzomuz,,kol kol latlat
kolkol, , radyalradyalöönn kkolol, , 1.p.1.p.
kolkol, , öönnkolkol, 2. 3., 2. 3. pp..
kol,ulnarkol,ulnaröönn kolkol, 4.5., 4.5.pp
RefleksRefleksazalmasazalmasıı
bicepsbiceps BisepsBisepsbrakioradialbrakioradial
trisepstriseps --
Klinik - Servikal Miyelopati
Median Median veve paramedianparamedian protrprotrüüzyonzyon M.spinalisM.spinalis basbasııssıı
OOmurilikmurilik hasarhasarıı sinsisinsi geligelişşirir
BelirtilerBelirtiler alt alt ekstremitedeekstremitede öönn plandplanda;a;ReflekslerRefleksler ↑↑
PatolojikPatolojik reflekslerrefleksler
SpastikSpastik hemihemi--parapareziparaparezi
DuyuDuyu bozuklubozukluğğuu ±±
AAğğrrıı ØØ
İİleri dleri döönem;nem; yyüürrüümeme bozuklubozukluğğuu, a, ataksitaksi
Tanı
Anamnez (ba(başşlanglangııçç şşekli ve sekli ve süüresi, travma hikayesi, resi, travma hikayesi,
vb )vb )
Fizik muayene ((lordozlordoz, PVK kas spazm, PVK kas spazmıı, EHA, , EHA, nnöörr. .
muamua.).)
Görüntüleme yöntemleri (Direkt (Direkt grafigrafi, MRG, BT, , MRG, BT,
MyelografiMyelografi, EMG), EMG)
Tanı - Özel testler
LhermitteLhermitte BulgusuBulgusu
BaBaşş Kompresyon TestiKompresyon Testi
BaBaşş DistraksiyonDistraksiyon TestiTesti
SpurlingSpurling TestiTesti
ValsalvaValsalva TestiTesti
Klinik - Torakal
Ağrı (g(gööğğüüs, bel, kars, bel, karıın, n, inguinalinguinal aağğrrıı ))
AniAni--sinsi basinsi başşlanglangııçç
Travma Travma
Hareket kısıtlılığı
Parestezi (ku(kuşşak tarzak tarzıı))Mesane-barsak- seksüel fonksiyon bozuklukları
Tanı
Anamnez (ba(başşlanglangııçç şşekli ve sekli ve süüresi, travma hikayesi, vb )resi, travma hikayesi, vb )
Fizik muayene ((kifozkifoz, PVK kas spazm, PVK kas spazmıı, vb.), vb.)
Görüntüleme yöntemleri (MR, (MR, asemptomatikasemptomatik hastalarda %37)hastalarda %37)
Klinik - Lomber
BaBaşşlanglangııçç
%20 a%20 ağığır kaldr kaldıırmarma
%10 %10 rotasyonelrotasyonel bir gbir göövde hareketi vde hareketi
travma, sportif aktivite, travma, sportif aktivite, üüşşüütme, ktme, kööttüü oturma pozisyonu ile oturma pozisyonu ile
olabilir ya da hasta baolabilir ya da hasta başşlatacak bir neden hatlatacak bir neden hatıırlamayabilirrlamayabilir
Klinik - LomberAğrı (anulusun arka kısmı ve PLL gerilmesi, PVK spazmı )
Ani-sinsi başlangıç, travma öyküsü
Valsalva ile ve pozisyona bağlı olarak artış
Hareket kısıtlılığı
Parestezi (kauda ekuina sendromunda eyer tarzı anestezi)
Nörojenik kladikasyo
Kas güçsüzlüğü (düşük ayak vb.)
Atrofi
Mesane-barsak- seksüel fonksiyon bozuklukları
AğrınınDağılımı
DuyuDeğişikliği
Güçsüzlük Refleksler
Ll Karın altı, kasık,uyluk üst medkısmı
Karnın altı, kasık bölgesi
İliopsoas Hipogastrikve kremaster
L2 Kasık, uyluk ön ve ortası
Uyluk ön veortası
İliopsoas, uyluk add
-
L3 Uyluk önü, diz Uyluk önü,diz Kuadrisepsve uyluk add
Patella
Ağrının Dağılımı
Duyu Değişikliği
Güçsüzlük Refleks
L4 Diz altDiz altıı, bacak , bacak iiçç kkıısmsmıı, i, iççmalleolmalleol
BacaBacakk iiçç kkıısmsmıı Kuadriseps, Kuadriseps, uyluk add, uyluk add, TibialisTibialis antant
PatellaPatella
L5 Uyluk Uyluk postlateralipostlateraliBaldBaldıır r latlat. ayak . ayak ssıırtrtıı
Bacak alt kBacak alt kıısmsmıı, , ayak sayak sıırtrtıı ve bave başşparmakparmak
parmak parmak ekstekst, , EHL, EHL, hamsthamst, , tibialistibialis post, post,
S1 Uyluk ve Uyluk ve baldbaldıır post r post laterallateral malleolmalleol
Bacak post, ayak Bacak post, ayak latlat, 4. ve 5. , 4. ve 5. parmakparmak
GKGK--soleussoleus, , parmak parmak ekstekst, , hamstringhamstring, , gluteusgluteus maxmax
AsilAsil
Tanı
Anamnez (başlangıç şekli ve süresi, travma
hikayesi, vb )
Fizik muayene (lordoz, kompansatuvar skolyoz,
PVK kas spazmı, palpasyonla spinöz çıkıntı
hassasiyeti, EHA, nör. mua.)
Tanı - Özel testler - Ölçümler
DDüüz bacak kaldz bacak kaldıırma (DBK)rma (DBK)
LasequeLaseque testitesti
KontralasequeKontralaseque testitesti
FemoralFemoral germe testigerme testi
MilgramMilgram testitesti
KernigKernig testitesti
ElEl--parmak zemin mesafesiparmak zemin mesafesi
SchoberSchober
TopukTopuk--parmak ucu yparmak ucu yüürrüüyyüüşşüü
Valsalva Valsalva manevrasimanevrasi
Tanı
Görüntüleme yöntemleri(Direkt (Direkt grafigrafi, MRG, BT, , MRG, BT, MyelografiMyelografi, EMG), EMG)
Tedavi Akut dönem
istirahat, analjezikistirahat, analjezik--antienflamatuvarantienflamatuvar ve kas gevve kas gevşşetici ilaetici ilaççlar lar
B vitamini( B vitamini( parestezikparestezik semptomlar)semptomlar)
KorselemeKorseleme
Subakut - kronik dönem
SSııcak uygulama (cak uygulama (infrarujinfraruj, , ııslak sslak sııcak, cak, ultrasonultrason))
EgzersizEgzersiz
Cerrahi ?
Cerrahi Endikasyonları
Elektif Cerrahi EndikasyonlarıKonservatif tedaviye cevap vermeyen aKonservatif tedaviye cevap vermeyen ağğrrııllıı olgularolgularİİlerleyici nlerleyici nöörolojik defisiti olan olgularrolojik defisiti olan olgularKonservatif tedavi almak istemeyen olgularKonservatif tedavi almak istemeyen olgular
Acil Cerrahi EndikasyonlarıKaudaKauda ekina sendromu ekina sendromu KonusKonus medullarismedullaris lezyonulezyonuMotor fonksiyonda hMotor fonksiyonda hıızla bozulmazla bozulma