El Personal de Salud:¿Piedra Angular de laReforma o principalobstáculo? ¿Quién esresponsable?

Eduardo EspinozaViceministro de Políticas de Salud

Ministerio de Salud El Salvador.

La Reforma de Salud en El Salvador

2

…la lucha contra la privatización

LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA

INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA

PRIVATIZACION

Rechaza la mercantilización: Concibe Salud como bien público y como derecho humano.Reorienta el SNS hacia la Promoción de la Salud a través de los 4 pilares básicos de la APS integral:

Organización Comunitaria,

Participación Social,

Colaboración Intersectorial y

Búsqueda de la EQUIDAD

Concentra esfuerzos en la Eficiencia de los servicios de atención

3

Objetivo de la

ReformaGarantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreña a través de:

Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público y regule efectivamente lo privado,El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud,

Un ambiente sano y seguro,

Un sistema de atención a la salud, eficiente, de alta resolutividad, equitativo y de alta calidad para todas.

4

La Reforma de Salud

• Define ante todo la importancia de asumir el ROL

RECTOR/REGULADOR del Estado en salud para cumplir con su

mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud de la

población.

•Lo ejerce especialmente REGULANDO:

•Sector privado/Medicamentos/Recursos Humanos

•ISSS, BM, SM, FOSALUD

• Estimula la organización social para facilitar el ejercicio de su

legítimo derecho a la salud y contribuye a desarrollar sus

capacidades para la participación

• Habilita los espacios de encuentro (participación) para que el

estado y la sociedad resuelvan problemas complejos de salud

• Promueve la Contraloria Social y la Transparencia en la gestión

5

8 Ejes Prioritarios(La Participación Social es un eje transversal)

Sistema Nacional de Emergencias

Médicas

Medicamentos y Vacunas

Trabajo intersectorial

Desarrollo de Redes

Integrales de Servicios

Desarrollo

de

Recursos

Humanos

en Salud

Sistema

Único de

Información

en Salud

(SUIS)

Foro

Nacional

de Salud

Instituto

Nacional

de Salud

6

Un caso insólito…..

$326.1

$368.5 $371.5$399.3

$459.0

$517.3

$0.0

$100.0

$200.0

$300.0

$400.0

$500.0

$600.0

2005 2006 2007 2008 2009 2010

-6%

-4%

-2%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

(p)

2006

(p)

2007

(p)

2008

(p)

2009

(pr

)

2010

(pr

)

PIB real PIB real per cápita7

¿Incremento

presupuestario

en tiempo de crisis?

¡¡¡¿a salud?!!!

Una crisis

Económica

galopante

Los mas pobres, con acceso a los servicios por la supresión de las “Cuotas voluntarias”

8

Atendidos por el nuevo modelo de atención: Ecos Familiares y Especializados

9

Nos adelantamos 5 años al cumplimiento del ODM-5

Reducción de la Mortalidad

Materna (ODM-5) en tres cuartos

Incremento del Control prenatal al 95% y

vigilancia obstétrica

Incremento del parto institucional (con ginecologo) al

98%

Supresión de cobros en el

sistema publico

Hogares de Espera Materna

10

Reforma

de Salud

10

Los problemas de salud y la ausencia de políticas: Un desafío para la Reforma

El MINSAL, como

parte de su compromiso

social, asumió:

El déficit historico del marco

regulatorio

La elaboración participativa de las Políticas Públicas del sector salud

Políticas Públicas de Salud:

Resultado de un amplio proceso de consulta

social a mas de 400 actores y la población

Medicamentos.

Salud Mental.

Lactancia Materna.

Control interno de la gestión institucional

Compras

Salud Bucal

Salud Sexual y Reproductiva.

Seguridad y Salud Ocupacional.

Participación Social

Desarrollo de RRHH.

Servicios de Sangre.

12

Y mas…

• Bancos de Leche Humana• Infraestructura hospitalaria 89.5 millones + 41

millones de Maternidad• Establecimientos de primer nivel 104 millones• Control de eventos epidemicos (H1N1, Dengue, )• Atención a la Salud Mental• Organización Comunitaria: Foro Nacional de

Salud• Trabajo Intersectorial: CISALUD• Etc. Etc.

13

Incidir en la Determinación

Social para transformar la

realidad y garantizar el

Derecho a la Salud

Lucha de los movimientos

sociales

Las comunidades organizadas en el Foro

Nacional de Salud

Sensibilizar e involucrar a la

inter-sectorialidadestatal y no

estatalRHS

asesora, identifica, ac

ompaña

INSUFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE

DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD

El proceso de reforma inició considerando la Línea de pobreza

del PNUD: Población que vive con menos de un US$1 al día y

los 100 municipios más pobres de acuerdo con el IDH 2008.

LA REFORMA DE SALUD HA HECHO UN

ABORDAJE NO TRADICIONAL DE LOS

PROBLEMAS DE SALUD EN EL SALVADOR

ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE

CAUSA NO TRADICIONAL

Es un serio problema global, de creciente incidencia y

prevalencia en la población general

De creciente tratamiento sustitutivo de la función renal

(TSFR), diálisis y trasplante renal, asociados a

mortalidad prematura,

discapacidad ,

disminución de la calidad de vida

Costo elevado de los servicios de salud.

La IRC se ubica como la primera causa de muerte

hospitalaria.

Hechos

• En 2009, el 54.7% de los casos no eran por diabetes

mellitus, hipertensión arterial, glomerulonefritis ni otra

enfermedad renal primaria, es decir, causa desconocida

no tradicional.

• Su comportamiento clínico y epidemiológico tiene

patrones diferentes a lo reportado internacionalmente.

• En una alta proporción de pacientes su etiología esta

asociada al contacto con agroquímicos derivada de

factores ambientales y ocupacionales presentes en la

actividad agrícola.

Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y Servicios Humanos del gobierno de Estados Unidos de Norteamérica,

En América Central y sur de México se reportaalto incremento de ERC, con alta prevalencia en

hombres agricultores menores de 60 añosexpuestos a productos agroquímicos.

En el marco del actual proceso de Reformade Salud, ha

iniciado un estudio a

profundidad de las causasinmediatas y la

determinación del problema, acompañado de prevención

y atención integral simultánea

de la población

UNIDAD COMUNITARIA SALUD FAMILIAR ESPECIALIZADA PROGRAMA DE SALUD

RENAL

No se citan los factores que limitan el conocimiento sobre la ERC:

a) Compromiso escaso de los pocos investigadores que tiene el país.

b) Escala de valores ligada al neoliberalismo: individualismo, consumo, lucro, estatus

c) Acción deshonesta y criminal de las transnacionales agroindustriales.

d) trabajan inteligentemente para “fabricar dudascientíficas acerca de estudios epidemiológicos yambientales que demuestran los impactos de sistemasproductivos malsanos, manipulando estudios para diluirevidencias de tales problemas, con el fin de prolongarla impunidad jurídica, desgastar la credibilidad dedenuncias ante tales daños y confundir la opiniónpública”. Jaime Breihl

e) Quedando la verdad oculta en la impunidad

b

EL PROBLEMA VA MÁS ALLA DE LA ERC

Heredamos Recursos Humanos con pocamística, motivación y compromiso con loscambios, la determinación y la epidemiologiasocial,

sin educación permanente y con una visiónestrecha donde las personas son culpables de suenfermedad y salud es el responsable directo detodos los eventos sanitarios.

Situación que se agrava por la distribucióninequitativa de los Recursos.

22.00

7.80

20.80

9.70

8.10

29.90

42.70

7.00

5.80

4.90

8.00

11.00

21.30

4.20

4.80

20.02

11.59

20.57

13.91

21.83

11.61

35.24

12.80

11.29

15.34

19.01

17.37

22.83

13.41

11.21

PROMEDIO PAIS

AHUACHAPAN

SANTA ANA

SONSONATE

CHALATENANGO

LA LIBERTAD

SAN SALVADOR

CUSCATLAN

LA PAZ

CABAÑAS

SAN VICENTE

USULUTAN

SAN MIGUEL

MORAZAN

LA UNION

Densidad de RRHH ( médicos, Enfermeras profesionales y Materno Infantil) por 10, 000 hab. El Salvador, 2010-2012

2012 2010

REPERCUSIONES EN EL PROCESO DE REFORMA.

Erogación importante derecursos, tiempo y fondos para

formar sobre determinación social de lasalud, epidemiologia critica y salud publica delos profesionales al frente de la reforma desalud

y superar las deficiencias en generación deevidencia que contribuya a la toma acertada dedecisiones y elaboración de políticas publicas.

Del Director de Vigilancia Sanitaria, a la Directora del Instituto Nacional de Salud

UNA MIRADA CRITICA

A LA ACADEMIA

• Curricula de pregrado desactualizada, sin líneas claras relacionadas con

la atención primaria en salud integral y los ejes de la Reforma.

• Profesionales declarativamente alineados con el proceso de reforma, que

en la práctica no la comprenden y la reducen a una expresión biologicista

obsoleta al entrar en contacto con el SNS.

• Ausencia de Postgrado en Epidemiologia, tradicional y critica.

• La instrucción formal en epidemiologia se realiza a través de una visión

obsoleta, tradicionalista y biologicista impartida por los CDC´s de Atlanta y

su programa FETP (Field Epidemiology Training Program)

La Academia y la

Determinación Social de la Salud

• El concepto de DSS muestra que hay preguntas para las que los profesionales de la salud no tienen respuestas

• Requiere observar o descubrir cosas, en las que el conocimiento científico no había reparado o descubierto

• La gente que trabaja en los ECOS podría plantearse que les hemos fallado, que hemos dado una imagen falsa de la realidad.

• Hay una serie de elementos que se nos han ocultado/escamoteado/ignorado evidenciados por la determinación social del proceso salud-enfermedad-atención, que obliga a entender que la practica en la comunidad es totalmente diferente y no es posible reproducir en ella lo que haríamos en un consultorio o en un hospital

32

“Saber no es suficiente,

tenemos que aplicar;

querer no es suficiente,

tenemos que actuar”

Johann Wolfgang von Goethe

MUCHAS GRACIAS