dt2 leukokoria 2

8/17/2019 DT2 Leukokoria 2

1/71


2/71

LEUKOKORIA

FADILLA SAFIRA

LEUKOKORIA2


3/71

Defnisi

Leukokoria, bahasa Yunani;

“Leuko” artinya putih dan “Koria” artinya pupil.

Leukokoria gambaran reflek pupil yang putih (“reflek mata kucing”,

merupakan kelainan refleks cahaya pupil yang memberikangambaran refleks cahaya putih, merah muda!putih, atau kuning!

putih.

Leukokoria" tanda klinis yang menun#ukkan adanya kelainan

intraokular sehingga cahaya datang kembali dipantulkan melalui

pupil sebelum mencapai retina.

$arna putih atau kepucatan ini dapat berasal dari tumor intraokular

atau ablasio retina

%


4/71

REFLEKS CAHAYA MERAH-JINGGA

&efleks mata cahaya merah!#ingga muncul ketika sinar difokuskanpada mata melalui pupil; cahaya sebagian diserap dan sebagian

dipantulkan kembali dari retina melalui pupil

muncul sebagai refleks merah!#ingga karakteristik 'arna normal

dari retina dan koroid.


5/71

TES REFLEKS CAHAYA

Harus dilakukan truta!a di ruan"an "la#$ karna!i%sis #u#il akan !!&uat ts sulit untukdiintr#rtasikan'

Anak da#at duduk di #an"kuan %ran" tua atau&r&arin" di t!#at tidur dn"an !ata tr&uka'

(!riksa )arus &r*arak skitar +, ! dari anak dan)arus !!riksa #u#il dn"an %.tal!%sk%# lan"sun"$sara tr#isa) dan si!ultan$ !!&andin"kan r/kskdua !ata'

)


6/71

*

Gambar 1. Reeks cahaya normal merah- jingga

Gambar 2. Leukokoriabilateral Gambar 3. Leukokoria

unilateral


7/71

+


8/71

Dia"n%sis di.rnsial

Katarak Rtin%&last%!a

T%ks%kariasis

C%ats0 disas

Rtin%#at)1 %. #r!aturit1 2RO(3

(rsistnt )1#r#lasti #ri!ar14itr%us 2(H(53

N%rri0s disas

A&lasi% rtina


9/71RE!"#$L%&#'%


10/71

RETINO6LASTOMA

Rtin%&last%!a adala) n%#las!a !urni dari sl rtina$dis&a&kan %l) !utasi #ada "n R&7 1aitu "n 1an"&r.un"si !nkan #rk!&an"an rtin%&last%!asndiri'

Mru#akan k"anasan #ri!r intra%kulr 1an" #alin"srin" #ada anak dn"an insidnsi rnda)2893 darik"anasan #ada anak :7+ ta)un'

(%la )rditr 2"r!inal3 ; unilatral atau &ilatral #ada!ata

N%n )rditr 2n%n "r!inal3 ; k&an1akan unilatral

-


11/71

(at%l%"i

&etinoblastoma biasa tumbuh di bagian posterior retina.

/erdiri dari sel ganas kecil, bulat, yang berlekatan pada

sitoplasma sedikit. Kadang terdapat bentuk roset akibat

kegagalan membentuk sel konus dan batang


12/71

Klasi


13/71

KLASIFIKASI INTERNASIONAL RETINO6LASTOMA

-%

Gr%u# A Tu!%rs %nuadrant %. su&rtinal /uid'Gr%u# E E1s t)at )a4 su?rd d


14/71

Tanda dan G*ala

3 Leukokoria

4 &efleksi putih kekuningan dalam pupil yang disebabkan oleh

tumor di belakang lensa

3 0enurunan atau kehilangan penglihatan

3 5trabismus

3 ata merah6e#ala pada tumor yang lebih berkembang

3 7regularitas pupil

3 8ifema

3 9yeri

3 0roptosis (peningkatan /7K

3 9yeri tulang (penyakit lan#ut : metastasis


15/71

MANIFESTASI KLINIS

-)


16/71

Stadiu! Rtin%&last%!a

Stadiu! tnan"

Stadiu! "lauk%!a

Stadiu! kstra%kulr

-*


17/71

DIAGNOSIS &i'ayat keluarga"

5ecara spesifik menanyakan ri'ayat retinoblastoma dalam

keluarga

enanyakan apakah terdapat ri'ayat tumor mata, enukleasi, atau

keganasan selama masa kanak!kanak pada anggota keluarga lain.

Imaging

◦ CT-scan ntuk mengetahui perluasan tumor dan menilai apakah

saraf mata dan tulang terlibat

Ultrasonography

MRI

8istologis

/emuan klasik retinoblastoma adalah Flexner-Wintersteiner

rosettes Opthalmoscopy

A grayish white, vasclari!e" retinal tmor

-+


18/71

-

. 6ambaran ?le@ner!

$intersteiner rosette

dengan lumen yang

#ernih di bagian sentral.

A. Flerettes within a

well-"i$$erentiate"

retino#lastoma.


19/71

/ypical appearance of intraretinal retinoblastoma.BpaCue, yello'!'hite macular tumor fed and drained by

dilated, tortuous retinal blood 1essels.

-D


20/71

(a 5mall endophytic unifocal retinoblastoma. (b nifocal #u@tapapillary lesion in1ol1ing

the macular, 'ith @anthophile pigment 1isible superiorly. (c ultifocal

retinoblastoma 'ith foci 1isible beneath the detached retina and superficial 1ascular

anomalies. (d ultifocal retinoblastoma 'ith calcifications and massi1e 1itreous

seeding.

2


21/71

% $

omputed tomography of bilateral intraocular retinoblastoma. 7ntraocular masses

appear bright because of intralesional calcification. 2-


22/71

(natalaksanaan

Enukleasi 0enyakit sudah berat dan tidak ada penglihatan tersisa

7radiasi cahaya eksternal

ntuk lesi kecil tunggal:multipel

&adioterapi : krioterapi

ntuk lesi bilateral

22


23/71

2%


24/71

SEBELUM

KEMOTERAPI

SETELAH

KEMOTERAPI

KEMOTERA(I RETINO6LASTOMA

2


25/71

KATARAK


26/71

KATARAK

Katarak berasal, dari Yunani %atarrha&ies dan bahasa Latin

Cataracta yang berarti air ter#un.

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang

dapat ter#adi akibat hidrasi (penambahan cairan lensa,

denaturasi protein lensa, atau ter#adi akibat kedua!duanya.

Leukokoria dapat ter#adi parsial maupun total, dan dapat ter#adi

pada satu mata (unilateral atau pada kedua mata (bilateral.

2*


27/71

Katarak k%n"nital

erupakan kekeruhan lensa yang didapatkan se#ak lahir, dan

ter#adi akibat gangguan perkembangan embrio intrauterin.

/er#adi se#ak perkembangan serat lensa terlihat segera

setelah bayi lahir sampai berusia - tahun. Katarak ini ter#adi karena gangguan metabolisme serat!serat

lensa pada saat pembentukan serat lensa akibat infeksi 1irus

atau gangguan metabolisme #aringan lensa pada saat bayi

masih di dalam kandungan, dan gangguan metabolisme

oksigen. Klasifikasi "

! Kapsulolentikular" katarak kapsular dan katarak polaris

! Katarak lentikular" katarak yang mengenai korteks atau nukleus

sa#a2+


28/71

2

Gambar (. )ataraklamelar

Gambar *. )atarak+olaris anterior

Gambar ,. )atarak+olaris +osterior

Gambar . )atarak

nuklear

Gambar . )atarak

sutural


29/71

2D


30/71

MANIFESTASI KLINIS

O#asitas lnsa saat la)ir Luk%k%ria

Absent red pupillary refex

Grakan !ata 1an" a&n%r!al #ada sala) satu ataukdua !ata 2nista"!us3

Stra&is!us

%


31/71

(natalaksanaan/indakan pengobatan pada katarak kongenital adalah

operasi

Bperasi katarak dilakukan bila refleks fundus tidak tampak

=iasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan

pada usia 2 bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan

pembiusan

◦ disisio lensa, ekstraksiliniar, ekstraksi dengan aspirasi


32/71

Komplikasi


33/71

VITREUS PRIMER

HIPERPLASTIK PERSISTEN

(VPHP)


34/71

(rsistnt )1#r#lasti #ri!ar1 4itr%us2(H(53

Klainan k%n"nital di!ana 4itr%us #ri!r dan#!&ulu) dara) )1al%id #ada =aktu !&ri%l%"i "a"aluntuk &r"rsi dala! ra)i!'

(ada (H(5$ *arin"an !snki!al 2


35/71

5(H( Antri%r

=iasanya unilateral

Leukokoria, strabismus,nistagmus

0rosesus siliaris meman#ang

>B< dangkal

Lensa lebih kecil

Aapat ter#adi pada bayi tanpa

kelainan dan ri'ayat

prematuritas

5(H( (%stri%r

/erdapat fibroglia sekitar diskusdan makula

embran 1itreus mengandung

sisa arteri hialoideus yang

menon#ol dari diskus

0engelupasan retina karenatarikan dapat ter#adi

0englihatan dapat terganggu


36/71

Tatalaksana

Bperasi yang terdiri dari pengangkatan 1itreous dan mengupas

#aringan parut dari permukaan retina.

K%!#likasi glaukoma

pendarahan intraokular

ablasio retina

phthisis #l#i


37/71

RE!"#/%!/RE'%0R!%&


38/71

RETINO(ATI (REMATURITAS

Rtin%#ati #r!aturitas adala) suatu kadaan di!anatr*adi "an""uan #ada #!&ntukan #!&ulu) dara)rtina #ada &a1i #r!atur' Rtin%#ati 1an" &rat ditandaidn"an #r%li.rasi #!&ulu) rtina$ #!&ntukan *arin"an #arut dan #l#asan rtina'

%)#R R!&!)# Usia "stasi saat la)ir$ k)ususn1a &ila l&i) kuran" dari

8 !in""u

6rat &adan la)ir kuran" dari 7+,, "r$ k)ususn1a 1an"kuran" dari 7+, "r

Tra#i %ksi"n$ )i#%ks!ia$ )i#rar&ia$ dan #n1akit#n1rta lainn1a

%


39/71

M%rtalitas dan !%r&iditas' Stia# ta)unn1a$ +,,-,,anak !n"ala!i k&utaan aki&at RO( di A!rikaSrikat$ 7,, &a1i akan !n"ala!i "*ala sisasikatrisial$ tr!asuk !i%#ia$ stra&is!us$ k&utaan$dan a&lasi% rtina'

Trda#at kuran"-l&i) ,9 dari s!ua &a1i #r!atur1an" !n"ala!i suatu &ntuk stra&is!us danklainan r.raksi #ada usia 8 ta)un' Hal inila)!n"a#a &a1i dn"an usia "stasi kuran" dari 8!in""u atau &rat kuran" dari 7+,, "r )arus

!lakukan k%ntr%l ks)atan !ata stia# &ulan$trl#as dari ada atau tidakn1a RO('

%D


40/71

Fakt%r Risik%

3 0rematuritas3 /ingkat imaturitas retina saat lahir

3 8iperoksia

3 Aistres pernafasan, apnea, bradikardi, penyakit #antung,

infeksi, hipoksia, hiperkarbia, asidosis, anemia.

3 akin rendah berat badan lahir bayi dan makin sakit bayi

akan meperbesar risiko ter#adinya retinopati prematuritas.


41/71

KLASIFIKASI RETINO(ATI (REMATURITAS

&taium 1 T)


42/71

Stadiu!

Trati%n .r%! t) #r%li.rati%n =ill aus initiall1 a #artialrtinal dta)!nt

Stadiu! +

Ulti!atl1 a t%tal rtinal dta)!nt


43/71

%


44/71

5tadium 7 5tadium 2

5tadium %


45/71

)

5tadium

5tadium )


46/71

KLASIFIKASI 6ERDASARKAN LOKASI

*

ona ! ; Di&atasi

%l) lin"karani!a*inr 1an"!!iliki radius *arak %#tikdisk k !akula'ona !! ;Mluas dari

#in""ir %na I ktitik tan"nsialsa!#ai nasal %rasrata dan arat!#%ral'ona !!!4

Mru#akandara) sisat!#%ralantri%r 1an"&r&ntuk sa&itk %na II'


47/71

Tanda dan G*ala

Aari perubahan ringan atau sementara retina perifer sampai

1asoproliferasi progresif hebat, sikatrisasi, dan kemungkinan

pengelupasan retina yang menyebabkan buta.


48/71

TERA(I Krioterapi " Aapat mengurangi beberapa tingkat komplikasi

retinopati prematuritas progresif yang berat pada retina

a1askular

/erapi laser

=edah 1itreoretina

0erlekatan kembali retina pada bayi denganpengeluapasan retina total dengan hasil penglihatan yang

sering mengece'akan

0rognosis &B0 ditentukan berdasarkan Fona penyakit dan

stadiumnya.


49/71

ABLASIO RETINA


50/71

A6LASIO RETINA

5uatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan sel batang retina(neurosensori retina dari sel epitel pigmen retina.


51/71

Tra#i3 Kri%tra#i

3 laser photocoagulation usinga slit-lamp delivery systemand

3 laser using the indirect

ophthalmoscopic delivery

)-


52/71

OCULAR

TOXOPLASMOSIS


53/71

TOKSOKARIASIS OKULAR

T%%ariasis %kular dis&a&kan %l) lar4a n!at%d dari #arasit

intstinal an*in"' 2Toxocara canis). 6iasan1a Unilatral' Onst k*adian rata-rata u!ur $+ ta)un 2-

ta)un3'

Occular symptoms ; !ata !ra)$ .%t%#)%&ia n1ri'

Luk%k%ria$ stra&is!us$ #nurunan 4isus'

Ophthalmic physical examination : A large peripheral (anterior) retinal or choroidinfammatory mass associated with a vitreoretinalreaction secondary retinal detachment. (ada #!riksaan rtina dit!ukan #%stri%r #%l "ranul%!a$

#ri#)ral "ranul%!a dn"an traksi !akular$ dan nd%.tal!itis' 6iasan1a trda#at ri=a1at k%ntak dn"an an*in" atau !akan

!akanan 1an" tla) trk%nta!inasi tlur #[email protected] an*in"'

)%


54/71

Tanda dan G*ala

0andangan kabur

?loaters

9yeri

ata merah

etamorphopsia

?otofobia

Leukocoria


55/71

T) !%st %!!%n #rsntati%n is a unilatral"ranul%!a %. t) #%stri%r #%l %r #ri#)ral rtina t1#iall1 r%und$ l4atd$ and u# t% t=% disdia!trs in si

5itritis

(ri#)ral "ranul%!a )a1 =)it l4atd lsi%nsl%atd in t) #ri#)ral rtina'

(ri#)ral "ranul%!a l%atd in t) in.ri%r rtina!a1 rs!&l #ars #lanitis in s%! )ildrn

5itr%us !!&rans ar %.tn 4isi&l radiatin" .r%!t) #ri#)ral lsi%n and !a1 .%r! radial rtinal .%ldstndin" t% t) %#ti nr4 )ad'

))


56/71

)*

Toxocara canis- elevated granuloma

Toxocara canis retinitis.


57/71

PENYAKIT COATS (TELANGIEKTASIS RETINA)


58/71

COATS0 DISEASE

(n1akit idi%#atik ditandai dn"an adan1a #ru&a)an #ada#!&ulu) dara) rtina dan ksudat' 2Rtin%#ati ksudati.lan"ka3

6ntuk #ara) dari tlan"iktasis rtina2idi%#atik !al.%r!asi 4askular k%n"nital3$ 1an" ,9

unilatral$ dan skitar ,9 tr*adi #ada anak laki-laki&rusia antara +-7, ta)un'

C%ats0 disas ditandai dn"an klainan #!&ulu) dara)unilatral dan ksudasi rtina'

6iasan1a tidak !nun*ukkan "a!&aran kalsi


59/71

KARAKTERISTIK KLINIS

Ti"a karaktristik uta!a antara lain;

Tlan"iktasis rtina dala! &ntuk dilatasi .usi.%r!strin" dari #!&ulu) dara) rtina$ &iasan1a #ri.r'

Eksudat !asi. kkunin"an 1an" !ndasari s&ua)d!a rtina$ kadan" !!&rikan "a!&aran

#sud%-tu!%ral dn"an #rdilksi di ara !akula Eksudati.$ kadan" t%tal$ a&lasi rtina' Eksudat!un"kin 1an" !n1&a&kan luk%k%ria &ra)a1atta#i dn"an adan1a a&lasi rtina$ ini akan!nun*ukkan r%na kla&u'

)D

/anda dan 6e#ala


60/71

/anda dan 6e#ala

0englihatan kabur

Leukokoria

5trabismus


61/71

KLASIFIKASI

S)ild t al ;

Sta" 7 ; rtinal

tlan"itasia %nl1

Sta" ; tlan"itasia

udati%n A ; tra.%4al udati%n

6 ; .%4al udati%n

Sta" 8 ; udati4 rtinal dta)!nt A ; Su&t%tal rtinal dta)!nt

6 ; T%tal rtinal dta)!nt Sta" ; t%tal rtinal dta)!nt

"lau%!a

Sta" + ; ad4and nd-sta" disas *-


62/71

*2

1ll%= udat ri) in li#ids$ and n"%r"d$ t%rtu%us 4ssls=it) tlan"itasia$ and %asi%nall1 r4asulariati%n %. rtinal

4ssls


63/71

%

A' C%ats0 disas in )ildrn6' 4asular a&n%r!alitis =it) anur1s!al dilatati%n$

tlan"itasia$ udati%n$ and s4r li#id

d#%siti%n in t) !aula'

$

*%


64/71

*


65/71

TERA(I

F%t%k%a"ulasi Cr1%t)ra#)1

Enuklasi

*)

Mn")ilan"kantlan"iktasis

Stadiu! lan*ut


66/71

**


67/71

NORRIE DISEASE (ATROPHIA

OCULI CONGENITAL)


68/71

NORRIE0S DISEASE

9orrieGs disease, atau degenerasi okuloakustikoserebral progresif,merupakan ke#adian langka, gangguan herediter resesif terkait!

kromosom Hberupa perkembangan abnormal : imatur pada retina,

sel kerucut dan sel batang ditandai dengan leukokoria bilateral

disebabkan oleh ablasio retina.


69/71

Tanda dan G*ala

Leukokoria

7ris yang mulai atrofi pada - bulan kehidupan

0endengaran berkurang

Aisabilitas intelektual

Aisabilitas motorik (#alan, duduk

6angguan sirkulasi, pernafasan, pencernaan, ekskresi,

reproduksi


70/71

KESIM(ULAN

Luk%k%ria$ 1an" dis&ut *u"a white pupil!ru#akan suatu #nanda #ntin" dari &r&a"aiklainan 1an" tr*adi #ada airan 4itr%us dan rtina!ata'

Dtksi dini untuk luk%k%ria #ada anak-anak san"at

#ntin" karna dia"n%sis di.rnsial #alin" srin"adala) rtin%&last%!a 1an" da#at !n1&a&kank!atian'

+


71/71

Da.tar (ustaka

1. htpp://www.infomedika.com:Katarak, Jakarta Eye Center, Thursday, 5 June 2!.

2. http://www.medicastore.com/: Katarak kon"enita#.$.%#yas, &idarta, Kedaruratan 'a#am %#mu (enyakit )ata, Cetakan ke*2, +a#ai (enerit -aku#tas

Kedokteran niersitas %ndonesia, 2

0.au"han ', 3sury T. 4ensa. fta#mo#o"i mum, Edisi 10, 3#ih +ahasa Tama6on" J,

(endit +. 7idya )edika. Jakarta, 2 : 185,1!$*0.

5. 7i6ana, 9ana &.', %#mu (enyakit )ata, Cetakan ke*, (enerit 3adi Te"a#, Jakarta, 1;;$

. 3merican 3cedemy of phta#mo#o"y, &ection 0, 2;.

8 . http://emedicine.medscape.com/artic#e/1222!0;*oeriew !. K. 4an", era#d, Ophtalmology A Short Text +ook, Thieme &tutt"art, 9ew

dt2 leukokoria 2

Documents