déterminants du portage de staphylocoque doré résistant à

Déterminants du portage de Staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA) en maison de repos et de soins

Jans B, Latour K, Catry B

Schoevaerdts D, Huang Te-Din D, Berhin C, Bogaerts P, Glupczynski Y

Nonhoff C, Deplano A, Denis O

Symposium du BICS, 17 novembre 2012

Mauro Gandolfi, 1792

This research project was granted by: The Federal Platform for Hospital Hygiene of the BAPCOC and The Belgian Infection Control Society

Jans B, Latour K, Catry B

Scientific Institute of Public Health, Public Health and surveillance, Brussels, Belgium

Schoevaerdts D, Huang Te-Din D, Berhin C, Bogaerts P, Glupczynski Y

National Reference Centre for multi resistant Enterobacteriaceae, CHU Mont-Godinne,

Yvoir, Belgium

Nonhoff C, Deplano A, Denis O

National Reference Centre for Staphylococcus aureus, ULB-Hospital Erasme, Brussels, Belgium

Nous remercions cordialement pour leur dévouement les médecins coordinateurs ainsi que le personnel soignant des maisons de repos sans lesquels cette étude n’aurait pu être réalisée;

L’étude vise à:

Évaluer la prévalence de colonisation par des germes multirésistants chez des sujets âgés résidant en maison de repos et de soins (MRS):

- de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA),

- d’entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu (BLSE),

- d’entérocoques résistants à la vancomycine (VRE)

définir les facteurs de risque de colonisation chez les résidents de MRS

comparer les résultats du ‘volet MRSA’ avec ceux d’une étude similaire réalisée en 2005

étudier la relation entre le portage de BLSE+ et le portage d’autres germes multi-résistants (MRSA et VRE).

Objectifs de l’étude

étude de prévalence : du 7 juin au 24 octobre 2011

échantillon représentatif obtenu par échantillonnage stratifié et aléatoire de 60 MRS

sélection des MRS, proportionnelle pour les différentes régions:

- liste INAMI, MRS classées: - par province,

- par taille (nombre de lits),

- par % de lits lourds (lits MRS),

sélection de maximum 50 résidents au hasard (+ 10 réserves)

dépistage: - MRSA: frottis nasal, gorge, périnée (+ plaie)

- BLSE/VRE: frottis rectal

prélèvements au cours d’une même journée par le staff local,

session de formation/information préalable,

transmission des écouvillons au Centre National de Référence (CNR),

facteurs de risque: questionnaire du résident et questionnaire institutionnel

Méthodologie

Etude 2011 2005

Maisons de repos/soins Belgique (n=60)

Flandre (n=33)

Wallonie (n=21)

Bruxelles (n=6)

Belgique (n=60)

Nombre total de lits 5.608 3.207 1.845 556 6.365

Nombre moyen de lits/MRS 93.5 lits (31-187)

97.2 lits 87.9 lits 92.7 lits 106 lits (38- 279)

Taille des MRS < 75 lits 75-150 lits 150 lits+

36.7% 53.3% 10.0%

33.3% 54.6% 12.1%

42.9% 52.4% 4.8%

33.3% 50.0% 16.7%

30% 50% 20%

MRS lourds (> 65% de lits MRS) 21.7% 27.3% 14.3% 16.7% 10%

Statut juridique des MRS • Public-CPAS • Privé-ASBL • Privé-commercial

41.7% 33.3% 25.0%

42.4% 48.5% 9.1%

42.9% 14.3% 42.9%

33.3% 16.7% 50.0%

32% 68%

= 5.2% des MRS Belges

Caractéristiques générales des MRS participantes (n=60)

Caractéristiques générales des résidents (n=2.791)

Etude 2011 2005

Caractéristiques générales Belgique (n=60)

Flandre (n=33)

Wallonie (n=21)

Bruxelles (n=6)

Belgique (n=60)

Résidents (nombre) 2.791 1513 943 283 2.935

Hommes (%) 22.3% 23.8% 22.3% >14.5% 21.4%

Age médian (+ 2 ans) 86 a. 86 a. > 85 a.< 87 a. 84 a.

Age moyen à l’admission 81.3 a. 82 a. > 79.7 a. < 82.5 a. 79.4 a.

Durée de séjour moyen (mois) 43.4 m. 41 m. < 47.5 m. 42.4 m. -

= 4.9% des lits MRS belges

Prévalence moyenne pondérée de portage de MRSA: évolution 2005 - 2011

Echantillons: nez, gorge, périnée: 2.789 plaies: 154 MRSA+ 366/2.789 (13.1%)

Etude 2011 Etude 2005 Prévalence pondérée: 19 % [IC95%: 16.5-21.5] Min. : 2 % Max.: 42.9 %

Prévalence pondérée: 12.2 % [IC95%: 11.3-13.1] Min. : 0 % Max.: 36 %

7.9 % [IC95%: 7-8.9]

18.3% [IC95%: 16.5-20.2]

14.7% [IC95%: 11.8-18.1]

18.1 % [IC95%: 15-21.3]

17.2% [IC95%: 13.4-21]

22.2% [IC95%: 17.2-27.4]

↓ 6.8%

↓ 10.2%

↓ 2.5%

↓ 3.9%

PRÉVALENCE DE PORTAGE DE MRSA: 60 MRS, 2011

Prévalence brute de portage de MRSA dans 60 MRS Belges en 2011

Prévalence brute: 13.1%

Prévalence pondérée: 12.2%

min. 0% - max. 36%

p 75

p 25

p 50

Prévalence brute de MRSA par province: 2011

6.3%

12.1%

7.7%

26.1%

14.6%

16.8%

21.5%

8.6%

17.4%

10.3%

010

2030

40

MR

SA

car

riage

%

Flanders region Walloon region Brussels region

7.9% 18.3% 14.7%

Prévalence moyenne de portage de MRSA - caractéristiques des MRS, 2011

F < B: p=0.01 F < W: p=0.001 B-W: n.s.

010

20

30

40

MR

SA

car

riage

%

Public NH Private associative Private commercial

13.8% 8.5% 14.4%

> (p=0.02)

010

20

30

40

MR

SA

carr

iage %

< 75 beds 75-149 beds 150 beds +

14% 11.3% 10.7%

Différence non significative

010

20

30

40

MR

SA

carr

iage %

low care median care high care

16.1% 11.4% 9.7%

Low care > High care: p=0.03

Par région Par statut juridique de la MRS

Par taille de la MRS Par % de lits lourds dans la MRS

% de résidents avec: Belgique 2011 (n=60)

Belgique 2005 (n=60)

Mobilité réduite: chaise roulante/alité 46.8% 45.1%

Incontinence (urinaire/fécale) 57.3% > 54.3%

Désorientation dans le temps (score 3-4) 47.9% 45.9%

Désorienté dans l’espace (score 3-4) 47.4% 45.2%

Forfait soins catégorie C/CD 44.8% 44%

Déterminants: niveau de dépendance des résidents (AVJ)

Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée % MRSA+ OR (99%CI)

‘Incontinent’ (urinaire/fécale) < > ‘Continent’ 15.3% < > 10.5% 1.60 [1.17-2.19], p<0.001

Forfait soins catégorie ‘C/CD’ < > ‘O, A, B’ 16.1% < > 10.1% 1.59 [1.19-2.31], p<0.001

‘Chaise roulante/alité’ < > ‘Ambulant’ 15.1% < > 11.1% 1.43 [1.06-1.94], p=0.002



Plaie décubitus 6.2% 6.3%

Autres plaies 4.9% 4.9%

Chirurgie récente (3 mois) 3.1% -

Cathéter urinaire 2.4% > 1.6%

Gastrostomie 1.3% -

Cathéter vasculaire 0.6% -

Hémodialyse chronique 0.4% -

Alimentation par sonde gastrique 0.8% -

Déterminants: portes d’entrée et traitements invasifs


‘Cathéter urinaire’ < > ‘pas de cathéter’ 28.8% < > 12.8% 2.76 [1.35-5.64], p<0.001

‘Plaie de décubitus’ < > ‘pas de décubitus’ 26.3% < > 12.3% 2.55 [1.59-4.09], p<0.001



AB thérapie en cours 4.2% -

AB thérapie récente (3 mois) 21.5% < 33.2%

Déterminants: traitements anti-infectieux

Diminution de 10% par rapport à 2005: Surtout les: 2011 2005 pénicillines: 9.2% 14% céphalosporines: 1.4% 5.3% Légère baisse /stabilisation des quinolones: 7% 8.1%


‘AB en cours le jour de l’étude’ < > ‘pas d’AB’ 21.4% < > 12.8% 1.86 [1.02-3.39], p=0.008

‘Cotrimoxazole’ (récente) < > ‘pas de cotrimoxazole’ 37.1% < > 12.8% 4.04 [1.61-9.99], p<0.001

https://www.dierapotheker.nl/foto/939.jpg

Prescriptions des classes J01 (%), n=774

Quinolones (J01M) 28%

Beta-lactam penicillines

(J01C) 37,1%

Autres antibactériens

(J01X) 15,6%

Tetracyclines (J01A) 2,2%

Macrolides, lincosamines,

streptogramines (J01F) 6,7%

Autres beta-lactams (J01D) 5,6%

Sulfonamides et Trimethoprim

(J01E) 4,8%

1

2

3

J01= 98.1% J02= 0.8% J04= 0.4%

J01C (n=287): 180 amoxiclav 107 amoxicilline

Antiseptiques urinaires:

Nitrofurantoine, fosfomycine,…

https://www.dierapotheker.nl/foto/939.jpg

Déterminants: antécédents de portage/infection avec BMR

% résidents avec : Belgique 2011 (n=60)


Portage connu de MRSA 3.9% 4.8%

Antécédents d’une infection à MRSA 2.1% -

Portage connu de germes BLSE+ 0.2% -

Antécédents d’une infection à germe BLSE+ 0.9% -

Antécédents de diarrhée à Clostridium difficile 1.1% -

Traitement par agents anti-acides (anti-H2, IPP,…) 32.8% -

Décolonisation de MRSA en cours le jour de l’étude = 3 résidents

Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée

% MRSA+ OR (99%CI)

‘Antécédents infection à MRSA’ <> ‘Pas d’infection MRSA’ 40.7% < > 12.5% 4.79 [2.38-9.63], p<0.001

‘Antécédents portage connu de MRSA’ <> ‘Pas/inconnu’ 39.4% < > 12% 4.76 [2.81-8.06], p<0.001

‘Traitement anti-acides’ < > ‘Pas de anti-acides’ 16.3% < > 11.6% 1.48 [1.10-2.00], p=0.001

82,5

70,3 62,7

76,2

17,3 25,7

34,3

22

0,1 4 3 1,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Flandre Wallonie Bruxelles Belgique

% d

e ré

sid

ents

Chambre à 1 lit 2 lits 3 lits+

2005: 74%

Déterminants: type de chambre du résident

2005: 81.8% 2005: 64.8% 2005: 53.4%


‘Séjour en chambre à ≥ 2 lits’ < > ‘Chambre individuelle’ 16.3% < > 12.1% 1.40 [1.02-1.94], p=0.006

Déterminants: hospitalisation récente

% résidents avec : Belgique 2011 Belgique 2005

Hospitalisation récente (12 mois) 30% 30%

- Médecine 6.5 7.0%

- Chirurgie 6.6 6.1%

- Soins Intensifs 0.4 -

- Gériatrie 13.9 9.4%

Hospitalisation pour Infection 3.3% -

Hospitalisation pour chirurgie 4.9% -

Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée

% MRSA+ OR (99%CI)

‘Hospitalisation pour infection’ < > ‘Pas d’hospi/autre raison’ 27.5% < > 12.6% 2.62 [1.40-4.88], p<0.001

Déterminants: Co-morbidité (Charlson comorbidity index)

% résidents avec : Belgique 2011 Belgique 2005

Charlson co-morbidity class:

- Pas de comorbidité/légère (score 0-1) 32.2% < 41.4%

- Modérée (score 2-4) 54.9% 52.5%

- Sévère (score >= 5) 13.0% > 6.1%

Score moyen de co-morbidité 2.58 -

Infections urinaires récidivantes 9.1% > 6.2%

Démence 51.2% > 42.6%

Hémiplégie 8.0% 8.1%

Affection pulmonaire chronique (COPD) 11.3% 11.4%

Défaillance cardiaque 34.6% 35.4%

Diabète avec atteinte organique 5.9% 4.9%

Cancer 6.9% 5.7%

Atteinte rénale modérée/sévère 6.9% 6.2%


‘Infection urinaire récidivante’ < > ‘Pas d’UTI récidivante’ 21.5% < >12.5% 1.91 [1.21-3.03], p<0.001

Etude 2011 OR (99%CI) Etude 2005

Antécédents de portage de MRSA 3.61 [2.03-6.43], p<0.001 Portage de MRSA actuel connu

Hospitalisation récente (infection) 2.30 [1.19-4.46], p=0.001 Hospitalisation récente

Plaies de décubitus ou ulcère 1.88 [1.12-3.14], p=0.002 Présence de toute plaie

AB récents (amoxiclav/fluoroq.)

Chaise roulante/alité

Forfait soins > O

Cotrimoxazole 2.84 [1.07-7.55], p=0.006

Agents anti-acides 1.48 [1.09-2.01], p=0.001

‘Antécédents de portage de MRSA ou MRSA actuel connu’ est associé à: - Hospitalisation récente OR: 2.38 [CI99%: 1.43-3.94], p<0.001. ‘Hospitalisation récente pour infection’ est associée à: - Mobilité réduite: OR: 2.60 [CI99%: 1.43-4.72], p<0.001,

- Affections pulmonaires chroniques OR: 2.69 [CI99%: 1.31-5.52], p<0.001, - Infections urinaires récidivantes OR: 2.94 [CI99%: 1.38-6.26], p<0.001.

‘Plaies de décubitus ou ulcère’ sont associées à: - Mobilité réduite: OR: 7.64 [CI99%: 4.29-13.6], p<0.001, - Souffrance vasculaire périphérique: OR: 1.85 [CI99%: 1.13-3.03], p=0.001.

Déterminants pour un portage de MRSA: analyse multivariée

o Nette diminution de la prévalence du portage de MRSA dans les MRS des 3 régions, malgré:

- vieillissement de la population en MRS: 2 ans,

- du niveau de dépendance des résidents: incontinence: 3%, mobilité, désorientation,

- du % de résidents avec classe de co-morbidité ‘modérée-sévère’ (scores 2 et plus): 9.3%

o Trois déterminants de portage de MRSA identiques à ceux retrouvés en 2005:

-’antécédents de portage de MRSA’, ’hospitalisation récente (pour infection)’ et ‘présence de plaies’.

o Absence d’association significative entre ‘antibiothérapie récente’ et ‘portage MRSA’:

- du % de résidents avec AB-thérapie récente: de 10%, (surtout beta-lactamines)

o Les prévalences de portage de MRSA mesurées dans les MRS des 3 régions sont la réplique exacte de l’incidence de MRSA dans les hôpitaux aigus de notre pays.

Conclusions

0,9/1000

1,9/1000

1,3/1000

0

0,5

1

1,5

2

Hôpitaux (2011) inci

den

ce d

e M

RSA

no

soco

mia

l/10

00

adm

issi

on

s

Flandre Wallonie Bruxelles

7,9%

18,3%

14,7%

0

5

10

15

20

MRS (2011) Pré

vale

nce

de

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RSA

(%

)

Flandre Wallonie Bruxelles

déterminants du portage de staphylocoque doré résistant à

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